Diagnóstico por ImágenesHIGA Dr Guemes

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•Abdomen

Módulo

Signo de la silueta

Signo toracoabdominal

Signo cervicotorácico

Signo del broncograma aéreo

Signo de la S de Golden

Signo de la ocultación hiliar

Signo de la convergencia hiliar

Signo del colapso lobar y segmentario

Signo extrapleural

Signo del habano

Otros

Signos Radiológicos

Signo de la Silueta

Signo de silueta negativo

Dos estructuras de igual densidad, en contacto, en el mismo plano se visualizan como una silueta unica. Signo de la silueta +

Signo de la Silueta

Signo de la silueta positivo Signo de la silueta negativo

Rx: El borde de la lesión paracardíaca derecha se fusionó con el borde cardíaco al tener la misma ubicación y densidad.

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

Localización anterior de la lesión.

Características líquidas paracardíaca derecha compatible con quiste pericárdico

Signo de la Silueta

Rx: Neumonía del lóbulo inferior izquierdo

Signo de la Silueta negativo

Signo de la silueta negativo  respecto al borde cardíaco en paciente con neurilemoma

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

El signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de enfermedad (Ej. una inexplicable ausencia de borde derecho del corazón es visto en asociación con tórax excavado y a veces en individuos sanos).

Signo Toracoabdominal

Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima y por debajo del diafragma es torácica porque el aire que la rodea delimita sus contornos.

Es útil para determinar la localización de una masa y se basa en la aplicación del “signo de la silueta”.

Rx Tórax F: masa rodeada de aire que dibuja sus bordes

TC coronal que confirma su origen torácico (Ca broncogénico)

Signo Toracoabdominal

Signo Cervicotorácico

El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más.

1. lesión mediastínica posterior (visible por encima de las clavículas)

2. lesión mediastínica anterior (no sobrepasa la clavícula)

Rx: Masas mediastínicas de localización anterior que no sobrepasan el borde de la clavícula. Corresponde a adenopatías por linfoma.

Signo Cervicotorácico

Cuando una estructura de bordes nitidos, al ascender por sobre el plano clavicular, se “esfuma”.

Dicha estructura paso del torax al cuello.

En caso de que permanezcan sus bordes nitidos al pasar el plano clavicular, decimos que permanece en el torax (apice pulmonar).

Signo Cervicotoracico

Lesión mediastínica que sobrepasa la clavícula izquierda, evidenciándose en la Rx lateral que es posterior.

Signo Cervicotorácico

Rx: La condensación paratraqueal derecha desaparece a nivel de la clavícula, lo que demuestra que su polo es anterior.

Signo del Broncograma Aéreo

En una Rx o TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares dado que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad aérea.

Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales aireados

en el seno de una opacidad pulmonar

Radiológicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar en circunstancias patológicas que conlleven un aumento de densidad del parénquima pulmonar.

Signo del Broncograma Aéreo

Signo del Broncograma Aéreo

Rx: consolidación pulmonar con visualización de los bronquios aireados.

Entre las causas que producen un aumento de la densidad pulmonar se destacan las neumonías, el edema y el infarto.

Signo del Broncograma Aéreo

Este signo tiene doble utilidad patología pulmonar:

1. Indica lesión pulmonar en la que están afectados los alvéolos. Por lo tanto ante su presencia debemos de considerar las causas que producen un patrón alveolar.

2. Es un signo de localización, ya que excluye lesión mediastínica o pleural, asegurando que la lesión es pulmonar y que corresponde al parénquima que envuelve al bronquio.

Signo del Broncograma Aéreo

Signo radiológico con el mismo significado que el broncograma aéreo.

Se produce cuando un grupo o grupos de alvéolos indemnes y por tanto rellenos de aire, estén rodeados por tejido pulmonar condensado.

Sus causas son las mismas que producen el broncograma y las que definen el patrón alveolar.

Alvéolograma Aéreo

Algunas patologías producen una imagen en forma de S invertida en la radiografía de tórax.

Signo de la S de Golden

Este signo se puede apreciar en carcinomas bronquiales, tumores mediastínicos, adenopatías y metástasis cuando produzcan un colapso.

Signo de la S de Golden

El segmento superior convexo de la S representará la elevación de la cisura menor, debida al colapso del lóbulo superior, y la concavidad inferior de la S representará a la masa tumoral.

Signo de la S de Golden

Retracción pulmonar por atelectasia

Expansión cisural por

lesión tumoral

La TC con reconstrucción 3D confirmó la presencia de una lesión tumoral que obstruía el bronquio del lóbulo superior derecho

Signo de la S de Golden

Lo normal es que el corazón haga silueta con el diafragma y que este último desaparezca.

En algunos casos de neumomediastino, al interponerse aire entre el diafragma y el corazón, se hace contraste de densidades agua-aire-agua, por lo que puede verse el borde de ambas estructuras y de este modo se percibe el diafragma en su totalidad.

Signo del Diafragma Contínuo

Se trata de la visualización de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del

borde lateral de lo que parece ser la silueta cardíaca

Signo de la Ocultación Hiliar

Masa que sobresale más de 1 cm lateral a los vasos hiliares, excluye su dependencia cardíaca

Dependencia Madiastínica vs Cardíaca

Signo de la Ocultación Hiliar

.

Rx: Masa paramediastínica derecha que corresponde a una masa ganglionar.

Masa en Mediastino Anterior

Rx: Arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace silueta con el borde cardíaco izquierdo.

Signo de la Ocultación Hiliar

Signo de la Convergencia Hiliar

Sirve para diferenciar la dilatación de la arteria pulmonar de una posible tumoración

mediastíca yuxtahiliar

2. Las ramas pulmonares convergirán hacia la silueta cardíaca, sobrepasando la masa hiliar, que será de situación anterior y al no contactar con ellas, no producirá signo de la silueta.

Signo de la Convergencia Hiliar

1. Las ramas pulmonares convergirán hacia la masa hiliar, ya que ésta representa al tronco pulmonar agrandado.

Signo de la Convergencia Hiliar

Los vasos pulmonares convergen en un punto por dentro de la opacidad, lo que confirma que no se trata de un engrosamiento pulmonar.

Signo del Colapso Lobar

1) Desplazamiento de la cisura menor y consolidación del lóbulo sup. der.

2) Desplazamiento de las cisuras mayor y menor, y consolidación.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario

Signos directosDesplazamiento cisural.Pérdida de aireación o consolidación.Acercamiento de las estructuras

broncovasculares del área afectada y separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacentes por insuflación compensatoria.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario

Signos indirectosDesplazamiento hiliar hacia el lóbulo

colapsado.Elevación unilateral del diafragmaDesviación traquealDesplazamiento cardíacoEstrechamiento de los espacios

intercostalesEnfisema compensador

Signo del Colapso Lobar y Segmentario

Rx: Obstrucción bronquial con el consiguiente colapso lobar, elevación del hemidiafragma (flecha) y retracción mediastinal.

Atelectasia obstructiva por

carcinoma broncogénico

Rx: Tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.

Signo del Colapso Lobar y Segmentario

Atelectasia total izquierda por

sobreintubación

Signo Extrapleural

Opacidad periférica de densidad homogénea.

Borde convexo y nítido sobre todo en dirección al pulmón.

Loa márgenes superior e inferior forman un ángulo obtuso > 90º en relación con la pared torácica.

“Hace referencia a una lesión que no compromete el parénquima pulmonar”

Signo Extrapleural

Signo Extrapleural

Masa periférica en campo medio derecho. Los ángulos de contacto con la pleura son claramente agudos, a diferencia de las lesiones extrapleurales.

Signo extrapleural negativo

Lesión pulmonar

Metástasis costal de tumor de células renales. Se aprecia la imagen extrapleural acompañada de lisis completa del quinto arco costal posterior

Signo Extrapleural

Signo del HabanoHace referencia a la presencia de líquido que ocupa el espacio pleural cisural, produciendo un desdoblamiento de la cisura involucrada, siendo de mayor espesor en el centro de la misma, afinándose hacia los extremos.

Signo del Habano

Puede ser una expresión momentánea en el curso de un derrame pleural, o una imagen persistente en el caso de líquido compartimentalizado o encapsulado por adherencias pleurales.

Para su visualización se requiere incidir a la cisura involucrada en forma paralela con el rayo central.

Signo del Camalote

Quiste Hidatídico PulmonarCuando existe comunicación directa del quiste con un Bronquio, se produce vaciado del contenido del quiste y entrada de aire, lo que determina la aparición de un nivel hidroaéreo en su interior. En estos casos las membranas del quiste pueden flotar en el líquido y producir este signo.

Signo del Camalote

Rx y Tc: Quiste hidatídico pulmonar

Dra. Natalia Fontana - Dra. Paula Motta

Fin de la Presentación

Muchas Gracias