Trauma de tórax

E.U.Pamela Jiménez

• Es todo aquel traumatismo que se

produce sobre la caja torácica,

pulmones, corazón, grandes vasos

intratorácicos y estructuras

mediastínicas.

• Se pueden dañar además las estructuras

adyacentes por la gran fuerza que

produce estos traumatismos

Epidemiología

• En Chile más del 70% son causados por

accidentes de tránsito (golpes contra el

volante); el resto por caídas de altura,

aplastamiento, agresiones, etc

• Causa el 25% de las muertes de los traumatismos en Chile

• Pronóstico dependerá de: gravedad lesiones del tórax , características del paciente, calidad y rapidez de la atención inicial.

Clasificación

• Contusos o cerrados: lesión por

combinación fuerzas de aceleración y

desaceleración, además de lesiones directas

por aplastamiento.

• Penetrantes o abiertas: heridas por arma

blanca, de fuego o por objetos agudos

(metales, vidrios, maderas).

Otra clasificación….

• Rápidamente letales o compromiso vital

agudo.

• Potencialmente letales o con potencial

compromiso vital.

• No necesariamente letales.

Rápidamente letales

• Obstrucción de la vía aérea.

• Neumotórax a tensión.

• Neumotórax abierto.

• Hemotórax masivo.

• Taponamiento cardiaco.

Potencialmente letales

• Contusión pulmonar.

• Ruptura aórtica.

• Ruptura tráqueobronquial.

• Ruptura de esófago.

• Tórax inestable o volante

• Ruptura diafragmática.

• Contusión miocárdica.

No necesariamente letales

• Hemo o neumotórax pequeños.

• Lesiones de tejidos blandos.

• Cuerpos extraños intratorácicos.

• Fracturas óseas.

Fracturas costales

• Las simples son relativamente benignas y

en ausencia de complicaciones se suelen

curar en tres a seis semanas

• La mayoría de los pacientes experimentan

dolor relacionado con el movimiento de la

caja torácica, por lo que existe riesgo de

atelectasias

• Las fracturas costales múltiples se

pueden deber a traumatismos torácicos

severos, asociándose con una gran

variedad de lesiones graves a los

órganos del tórax, incluyendo:

contusión cardiaca, pulmonar y

lesiones de grandes vasos (hígado y

bazo)

Tórax volante

• Este cuadro se suele producir cuando tres o

más costillas vecinas se fracturan en dos

lugares, ello daña la integridad de la pared

torácica, ya que la porción afectada puede

ser succionada hacia dentro durante la

inspiración

• Tto: analgesia para controlar el

dolor, para obtener tos eficaz

(CPD)

• En casos graves se recurre a la VM

a presión positiva

• en casos de deformación extrema:

fijación quirúrgica ósea.

Contusión pulmonar

• Este cuadro se debe a la compresión del

parénquima durante un traumatismo grave

del tórax, lo que provoca edema pulmonar

local y extravasación de sangre hacia el

espacio intersticial y alveolar

• La neumonia es una de sus complicaciones

más frecuentes

• Diagnóstico es radiológico: infiltrados pulmonares asimétricos. Aumento del trabajo respiratorio y disnea importante.

• Tratamiento: analgesia con AINES ev o por CPD + KNTR, O2 terapia e HP adecuada (para no favorecer el edema).

• Se usará VM en IRA.

• La recuperación funcional del pulmón puede tardar 7 a 10 días.

Neumotórax

• Se caracteriza por acumulación de aire en el

espacio pleural

• Este cuadro se puede deber a un

traumatismo cerrado (10 a 20%) o a una

herida penetrante o en forma espontánea

(bulas)

• Podemos encontrar disnea, hipoventilación

e hiperresonancia a la percusión

Neumotórax a tensión

• Entrada de gran cantidad de aire en la

cavidad pleural (abierto o cerrado).

• Desplazamiento estructuras mediastínicas,

colapso pulmonar y disminución del retorno

venoso

• Se trata de una grave afección clínica que

puede conducir a hipoxemia, insuficiencia

respiratoria aguda y muerte si no se

administra el tratamiento adecuado

Tratamiento

• Se debe realizar en forma rápida, la

inserción de catéter #14 en el 2° espacio

intercostal, línea media clavicular, para

descomprimir la cavidad, se observa y

control con Rx Tx.

• Finalmente se instala un tubo pleural 4° - 5°

espacio, línea media axilar

Hemotórax

• Se caracteriza por acúmulo de sangre en el

espacio pleural y se asocia frecuentemente a

neumotórax

• La hemorragia puede ceder

espontáneamente si se origina en vasos de

pequeño calibre, pero puede persistir si

procede de vasos con presión alta como la

aorta torácica y sus ramas

Tratamiento

• Drenaje con tubo pleural.

• Si persiste el sangrado sugiere origen

arterial (arteria intercostal o mamaria), ahí

el tratamiento es la toracotomía.

Drenaje pleural

• Consiste en la instalación de una sonda en

el espacio pleural con el propósito de

evacuar aire o líquido (sangre) a través de

un sistema de drenaje cerrado de presión

negativa permitiendo con ello una adecuada

reexpansión pulmonar.

Indicaciones para la instalación

de drenaje pleural• Neumotórax: Colección de aire en la

cavidad pleural (abierto y cerrado)

• Hemotórax : Colección de sangre en la

cavidad pleural

• Hemoneumotórax: Colección de aire y

sangre en la cavidad pleural

• Neumotórax a tensión: Flujo de aire hacia el

espacio pleural a través de una rotura en el

pulmón que no teniendo forma de salir de la

cavidad pleural crea un efecto de válvula

unidireccional.

• Derrame pleural entre otros

Sistema desechable (Aquasel)

• Sistema estéril de plástico

• Equivale al sistema de 3 frascos y tiene 3

cámaras

Estructura

• La primera cámara se conecta al tubo del

tórax (paciente) , sirve como reservorio de

recolección y tiene capacidad de hasta 2500

cc.

• La segunda cámara es el sello de agua,

controla la unidireccionalidad del flujo de

succión.

• La tercera cámara es la reguladora

de la magnitud de succión

• Esta succión está determinada por

la altura hasta la cual se llena con

agua la tercera cámara y puede

llegar hasta 25 cm.

La unidad de drenaje torácica

está indicada para…

• Evacuar y recoger fluidos y/o aire del

mediastino y cavidad pleural, en situaciones

traumáticas y durante el post operatorio.

• Prevenir la reacumulación de fluidos y/o

aire en el mediastino o espacio pleural.

• Facilitar una completa reexpansión

pulmonar y restaurar la dinámica de

respiración normal.

•Actividades de

Enfermería

Llenado de cámara de sellado bajo agua

• Llenar la jeringa (set) hasta el tope, aprox. 45 cc liquido estéril (agua bidestilada)

• Colocar la jeringa el posición vertical permitiendo que el liquido entre dentro de la cámara de sellado hasta la línea de 2 cm.

• El agua adoptara un color azul indicando que la cámara se ha llenado correctamente

• De este modo, se crea una protección por sellado de agua y la unidad queda ya lista para el drenaje por gravedad.

• Para ajustar el nivel de líquido en la cámara

de sellado, en el caso de que se utilizara

más agua bidestilada de la que se necesita

para el sello de agua, se puede utilizar la

entrada de acceso situada detrás de la

cámara, para aspirar el líquido sobrante

Llenado de la cámara de control

de aspiración

• Verter liquido estéril hasta el lugar de

vacío prescrito (según indicación médica)

vertiendo líquido estéril (agua bidestilada)

directamente dentro de la abertura de

acceso a la cámara de control de

aspiración.

• Cerrar la cámara utilizando un tapón

• Asegúrese de que el tapón quede

perfectamente ajustado

Funcionamiento

• Retirar funda protectora del conector al paciente y conectarlo al catéter toráxico, para seguridad fijarlo con tela (leukoplast o fixomull)

• Girar la válvula negra de la entrada de aspiración hasta la posición close.

• Conectar a la fuente de aspiración regulada.

• Activar el vacío.

• Abrir la válvula negra hasta que aparezca un leve burbujeo en cámara de control de aspiración

• La válvula negra, para su correcto funcionamiento, siempre debe permanecer completamente abierta o completamente cerrada

ManejoCatéter toráxico:

Verificar que no hay signos de fugas de aire o silbidos, en las conexiones del catéter torácico.

Los apósitos sobre los catéteres torácicos deben ser oclusivos.

Colocación de la unidad:

Colocar la unidad por debajo del nivel del tórax del paciente

Tomar las debidas precauciones para evitar que se produzcan acodamientos en el tubo de drenaje del paciente.

Cámara de Recolección :

Controlar y registrar en hoja de enfermería volumen de líquido drenado cada 12 horas y SOS si el sistema está drenando gran cantidad de fluido.

Registre la calidad del líquido drenado (hemático, serohemático, seroso, purulento).

Cámara de control de aspiración:

• La cantidad de vacío se determina por el nivel de

líquido en la cámara de control de aspiración, que

es de prescripción médica.

• Cuando la unidad se utiliza con una fuente de

aspiración, debe aparecer un ligero y continuo

burbujeo en la cámara de control de aspiración.

• La abertura en la parte superior de dicha cámara

NO debe quedar ocluida, ya que podría provocarse

una derivación de la cámara de control de

aspiración

• Controlar cada 12 horas el nivel de agua de la

cámara de control de aspiración para verificar que

se está aplicando la aspiración indicada por el

médico.

• Si se requiere rellenar la cámara de

aspiración deberá utilizar agua estéril y

guantes de procedimiento.

• Los niveles de aspiración más utilizadas por

el médico están entre – 10 y –15 cmH2O.

Información Importante

• Si se vuelca la unidad de drenaje , colocarla de nuevo, lo mas rápidamente posible, en posición vertical, para reestablecer la protección del sellado de agua..

• En este caso seria necesario preparar una nueva unidad, a fin de facilitar la determinación del volumen de drenaje recogido.

• Para el transporte del paciente basta desconectar el equipo de la succión central y éste queda automáticamente en la modalidad de sello de agua

• Para dejar el drenaje bajo sello de agua, se debe suspender la aspiración cerrando la válvula negra de control de aspiración.

• Retirar el tubo conductivo conectado a la abertura de llenado de control de aspiración y a la aspiración central y dejar al aire.

Retiro del drenaje pleural• Cuando el médico retira el drenaje pleural, se debe

sellar la zona de inserción del drenaje con tela

leukoplast, y mantener este sello por 48 horas.

• Al retirar el drenaje pleural, el sistema siempre

debe estar conectado a la aspiración (aunque

previamente solamente se haya utilizado trampa

de agua).

• Control radiológico (pre-post retiro)

• Al retirar el frasco aqua-sel se debe

dejar en bolsa plástica, luego eliminar

en el tacho de desechos especiales, en

el área sucia.

Bibliografía• Cuidados Intensivos: Procedimientos de la American

Association of Critical – Care Nurses AACN, Debra Lynn-Mc Hale y Karen Carlson, 4º edición, Buenos Aires: Médica Panamericana, 2003.

• Beare - Myers , Enfermería medicoquirúrgica, Autor: P.G Beare, J.L Myers , Editorial: Elsevier España, Nº Edición: 3ª, Idioma: Castellano, Año: 1999, Nº Volúmenes: 2

• Manual de fisiología médica, Autor: Arthur C Guyton, Editorial: Mcgraw-Hill, Nº Edición: 10, Idioma: CastellanoAño: 2002, Nº Volúmenes: 1

• Manual UPC, HTS.

•Gracias……..