Trauma Tórax: Caja Torácica
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TRAUMA TÓRAX: CAJA TORÁCICA Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía
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Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía. Trauma Tórax: Caja Torácica. Trauma Torácico. 1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías Fisiopatología Hipoxia tisular principalmente. Trauma Torácico. - PowerPoint PPT Presentation
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TRAUMA TÓRAX: CAJA TORÁCICA
Miguel Antonio Bustos Lozano MD
Residente de Cirugía
Trauma Torácico
1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías
FisiopatologíaHipoxia tisular principalmente
Trauma Torácico
Importancia Asociación lesiones de otros órganos
80% Mortalidad 18% Importantes órganos vitales
Lesiones que amenazan la vidaProyección de órganos tóracoabdominales
Trauma Torácico
Mecanismos causales Aceleración-desaceleración (automóvil) Compresión (caídas) Impacto alta velocidad (armas fuego) Baja velocidad (arma blanca) Obstrucción vía aérea Quemaduras
Trauma Torácico
Evaluación Revisión primaria Resucitación funciones vitales Revisión secundaria detallada Atención definitiva
Trauma Torácico
ABCDA
Permeabilidad vía aéreaRetracción intercostal o infraclavicularExamen orofaringe
BVer, Escuchar, SentirFrecuencia y profundidadCianosis
Trauma Torácico
CFrecuencia, regularidad e intensidadPresión Llenado capilar
DNo es la evaluación neurológica, sino
evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta
Trauma Torácico
Lesiones que requieren tratamiento precoz
Obstrucción vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax Inestable Taponamiento cardiaco
Trauma Torácico
Obstrucción vía aérea Agitación, obnubilación conciencia Respiración ruidosa Visualizar tórax y traquea
ManejoExploración, elevación mentón, tracción
mandibular, cánula orofaríngeaEstablecer vía aérea definitiva
Trauma Torácico
Neumotórax a tensión Escape de aire unidireccional Evaluar signos
Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino
Síndrome ocupación pleural por aire
ManejoDescompresión inmediataTratamiento definitivo de urgencia
Trauma Torácico
Neumotórax abierto Herida penetrante de tórax Arma Blanca o Arma de Fuego
ManejoVendaje estéril oclusivo como válvulaTubo tórax lejos del sitio de lesión
Trauma Torácico
Hemotórax masivo Acumulación rápida más 1.500cc
sangre Heridas penetrantes o cerradas con
compromiso vasosManejo
Restaurar volumen sanguíneoManejo quirúrgico si
○ Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora
Trauma Torácico
Tórax Inestable Pérdida continuidad ósea respecto pared
torácica Fx costales múltiples Evaluación
Asimetría e incoordinación movimientos tórax
ManejoPrincipalmente vía aéreaManejo shock en forma óptima
Trauma Torácico
Taponamiento cardiaco Líquido, principalmente sangre en
cavidad pericárdica Tríada de Beck
Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados.
ManejoSospechaPericardiocentesis subxifoidea
Trauma Torácico
Trauma Torácico
Trauma Torácico
Trauma Torácico
Neumotórax derecho.
Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.
Hemotórax derecho.
Contusión pulmonar.
Trauma Torácico
Trauma Torácico
Traumatismo de Tórax. Conclusiones:
El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida.
Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis).
La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.
Trauma abdominal 10% lesiones graves por trauma 3ª causa de muerte Abdomen
Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales
Peritoneo, retroperitoneo y pelvisProtegido en 50% por estructuras óseas
Alto índice de sospecha, 20% examen normal
Trauma abdominal
El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica
Trauma abdominal
Evaluación Historia clínica Examen físico
Inspección, auscultación, percusión y palpación
Examen rectal, vaginal, peneanoSonda nasogástrica, sonda vesicalRadiografías, LPD y otros
Trauma abdominal
Indicaciones de laparotomía Hipotensión
Arma fuego (siempre)CortopunzantesSangre fresca en LPD
Peritonitis Aire en Rx abdomen simple Y otras
Trauma abdominal
Trauma abdominal cerrado Alto índice de sospecha Evaluar con LPD
Trauma penetrante Generalmente son quirúrgicas Evaluación rigurosas en flancos, glúteos
o tórax inferior
Trauma abdominal
Manejo general Restaurar funciones vitales, optimizar
oxigenación Determinar mecanismo de lesión Alta sospecha de lesiones vasculares y
retroperitoneales ocultas Examen físico repetitivo Maniobras diagnósticas Decisión cirugía
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
Trauma abdominal
