INVESTIGACIÓN: Trauma penetrante en abdomen y tórax

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AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MODULO VII Trauma penetrante en abdomen y tórax: Estudio de casos en el Hospital General de Ciudad Juárez Estudiante: Jonathan Abad Docente: Dr. Washington Orellana Módulo VII «B1»
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ABDOMEN AGUDO

AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINAMODULO VII

Trauma penetrante en abdomen y trax: Estudiode casos en el Hospital General de Ciudad JurezEstudiante:Jonathan AbadDocente:Dr. Washington OrellanaMdulo VII B1

ResumenObjetivo: Conocer las caractersticas epidemiolgicas de traumatismo penetrante en trax y abdomen en Ciudad Jurez.Diseo: Estudio descriptivo; transversal.Sede: Hospital General de Ciudad Jurez (Hospital de segundo nivel de atencin).Anlisis estadstico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas.Pacientes y mtodos: Pacientes con traumatismo penetrante de trax y abdomen. Variables estudiadas: gnero, origen, edad, escolaridad, nivel socioeconmico, ocupacin, da de la semana y hora en que ocurri el incidente, presencia y tipo de intoxicacin etlica y/o por drogas, tipo de lesin, mecanismo de lesin, tiempo entre lesin y hospitalizacin, lugar anatmico del trauma, razn de egreso, y asistencia pre hospitalaria.ResumenResultados: Se incluyeron 104 pacientes, 101 varones y 3 mujeres, 77.9% oriundos de Ciudad Jurez, edad promedio 29.1 aos (14-60), mediana de 27. Escolaridad primaria trunca o terminada 57.7%, secundaria trunca o terminada 30.7%, nivel socioeconmico bajo 78.8%, empleo fijo 38.46%, empleo eventual 30.77%, desempleados 20.19%, actividades relacionadas con el narcotrfico 5.7%, estudiantes 2.88% y amas de casa 1.92%. El 55.7% de las lesiones se dio en los das sbado y domingo seguidos de viernes con 12.5%. Hora de lesin, 16.3% a las 03:00 h; 14.42% a las 23:00 h; 12.50% a las 02:00 h; y 12.50% a las 01:00 h; 72.1% fueron relacionados con algn estado de intoxicacin; 62.5% se atendieron en la primera horaY 26.9% en la segunda hora post-lesin. El 60% tuvo asistencia pre hospitalaria.El 56.73% sufri lesiones por arma de fuego y 43.27% por arma blanca u objeto punzocortante; 44.2% en abdomen, 38.4% en trax y 17.3% en trax/abdomen. El 69.23% se debi a rias callejeras. 94.23% egres por mejora, 3.85% fallecieron y 1.92% fueron trasladados a otro hospital. Conclusin: La mayor frecuencia de lesiones penetrantes de abdomen y trax en Ciudad Jurez se da en varones de 27 aos de edad, de bajo nivel educacional, con intoxicacin etlica y/o de drogas durante rias callejeras entre las 23:00 y 03:00 horas de los das viernes a domingo. La ocupacin no tiene relacin con la frecuencia de lesin. El 40% de los lesionados no tuvo atencin pre hospitalaria.ResumenCiudad Jurez es una de las ciudades fronterizas ms importantes entre Mxico y Estados Unidos, con una poblacin de 1,313,338 habitantes, que la ubica como la ciudad ms poblada del estado de Chihuahua y la sptima ciudad ms grande del pas.1 Cursa con una constante inmigracin, que, a su vez, registra un intenso intercambio comercial, social y cultural. Esta ciudad enfrenta serios problemas generados por las condiciones de atraso y marginacin de una gran parte de la poblacin. Es considerada como una de las ciudades ms inseguras del pas, con un ndice de violencia extrema alarmante que deriva en homicidios y lesiones que ponen en peligro la vida. Casi la totalidad de la poblacin es derechohabiente al Seguro Popular; el sector llamado Poblacin Abierta, que es agredida, es referida y atendida en el Servicio de Urgencias del Hospital General de Ciudad Jurez; los casos con traumatismos penetrantes por proyectil de arma de fuego u objetos punzocortantes en trax y abdomen son derivados al Servicio de Ciruga General, el que se encarga de su valoracin y tratamiento, as como de su seguimiento.Este estudio tiene por objetivo describir las caractersticas epidemiolgicas del trauma penetrante de trax y abdomen en el Servicio de Ciruga del Hospital General de Ciudad Jurez.IntroduccinPacientes y mtodosEl estudio se llev a cabo por el Servicio de Ciruga en el Hospital General de Ciudad Jurez, en un periodo de 6 meses, donde se recabaron los datos de los pacientes con trauma penetrante en abdomen y trax que ingresaron al Servicio de Ciruga General para su valoracin y tratamiento. Se incluyen a todos los pacientes con traumatismo penetrante de trax y abdomen, con independencia de lesiones en cara, cuello, y/o extremidades, que ingresen al servicio como primera opcin hospitalaria. Quedan excluidos los pacientes con heridas penetrantes en partes que no incluyan trax y abdomen, los que s incluyan trax y abdomen pero que sean referidos de otras estancias hospitalarias con tratamiento establecido. Las variables de estudio son: gnero, origen, edad, escolaridad, nivel socioeconmico, ocupacin, da de la semana y hora en que ocurri el incidente; si el paciente vena en estado de intoxicacin etlica y/o por drogas, tipo de estupefacientes utilizados, tipo de lesin, mecanismo de lesin, tiempo entre lesin y hospitalizacin, lugar anatmico del trauma, razn del egreso, y si recibi asistencia extrahospitalaria.Los datos fueron analizados por medio de porcentajes como medida de resumen para variables cuantitativas.ResultadosLos resultados en seis meses de estudio (abril a septiembre de 2011) son los siguientes: Se incluy un total de 104 pacientes con traumatismo penetrante en trax y/o abdomen, 101 casos pertenecen al sexo masculino (97.1%) y 3 al sexo femenino (2.9%) con una proporcin de 33.6:1 respectivamente. Ochenta y un pacientes eran oriundos de Ciudad Jurez (77.9%), mientras que 22 eran del resto de la Repblica (21.2%) y uno ciudadano norteamericano (0.9%).El rango de edad oscil entre 14 aos como mnima y 60 como mxima, con un promedio de edad de 29.1 aos de edad, con una mediana de edad de 27. El grupo ms afectado con respecto a la edad fue de los 15- 20 aos en un 24.04%, seguido del rango de 21-25 con 21.15%. Los pacientes segn grado de escolaridad se distribuyeron en analfabetos en un 1.9%, con primaria trunca o terminada 57.7%, con secundaria trunca o terminada 30.7%, con bachillerato o equivalente 9.6%.

ResultadosSegn el nivel socioeconmico, 78.85% tenan un nivel bajo , 18.27% tenan nivel medio y 2.88% tenan nivel alto. Segn ocupacin, 38.46% de los pacientes tenan un empleo fijo, 30.77% con empleo eventual, 20.19% eran desempleados, 5.77% tenan actividades relacionadas con el narcotrfico, 2.88% eran estudiantes y 1.92% se dedicaban al hogar como amas de casa. Las lesiones por das de la semana se distribuyeron conforme lo muestra la figura 2, observndose mayor incidencia entre los das sbado y domingo con 55.76% de los casos, siguindole el da viernes con 12.50% de los casos.Segn la hora del incidente: 17 pacientes (16.35%) fueron lesionados durante las 03:00 h, 15 (14.42%) durante las 23:00 h, 13 (12.50%) durante las 02:00 h y 13 (12.50%) durante las 01:00 h, 9 (8.65%) a las 00:00 h; 25% de los pacientes venan con intoxicacin etlica, 4.8% intoxicados con drogas nicamente, y 42.3% pacientes con intoxicacin por drogas y alcohol al mismo tiempo, mientras que 27.9% de los pacientes no presentaron intoxicacin alguna. As, en 72.1% de los pacientes, el incidente estuvo relacionado con algn estado de intoxicacin. Entre las drogas ms utilizadas fueron: cocana en 23.08%, herona en 14.42%, marihuana en 13.46%, 7 pacientes combinaron dos o ms tipos de drogas.

ResultadosPeriodo entre lesin y hospitalizacin: 65 pacientes acudieron al hospital durante la primera hora posterior a la lesin, 28 durante la segunda (26.92%), 4 durante la tercera (3.85%) y 7 en las horas posteriores (6.73%), hasta un mximo de 12 horas secundarias a la lesin. En 60% de los casos, se les otorg auxilio por servicios paramdicos, brindndoles asistencia prehospitalaria; mientras que un 40% acudi al hospital por medios propios (automvil particular, taxi, transporte colectivo, caminando, etctera).Segn el mecanismo de lesin, 59 pacientes (56.73%) sufrieron lesiones por proyectil disparado por arma de fuego (HPAF) y 45 pacientes (43.27%) con lesiones por arma blanca u objeto punzocortante (HPAB). Segn el sitio de lesin, en abdomen se registraron 46 casos (44.23%), mientras que en trax 40 casos (38.46%), y finalmente en trax/abdomen 18 casos (17.31%) (Figura 3).

De los pacientes con HPAB, 15 fueron en trax (14.42%), 22 en abdomen (21.15%) y 8 con lesin en trax y abdomen (7.69%). En lo que respecta a las HPAF, 25 pacientes tuvieron afeccin en trax (24.04%), 24 pacientes con lesin abdominal (23.08%) y 10 pacientes con afeccin toracoabdominal (9.62%) (Figura 4).Segn la causa de lesin, 69.23% se debieron a rias callejeras, 15.38% fueron heridos al tratar de asaltar a otras personas o establecimientos, 7.69% fueron agredidos durante un asalto, 5.77% tuvieron lesiones por actividades relacionadas con el narcotrfico, 1.92% fueron lesiones casuales (balas perdidas en un enfrentamiento entre grupos armados). Los egresos fueron 98 (94.23%) por mejora, 4 (3.85%) por defuncin y 2 (1.92%) por traslado a otra unidad hospitalaria.Resultados

Segn los resultados, el gnero masculino es preponderante en la incidencia de las lesiones penetrantes en trax y abdomen, ocurriendo una incidencia de 33.1 hombres por cada mujer afectada en Ciudad Jurez, similar a lo que se observ en otras series nacionales. 2,3,5 Como era de esperarse, la mayora de los afectados eran originarios de Cd. Jurez (77.9%), sin embargo cabe destacar que la enorme poblacin inmigrante es afectada cada vez ms; en esta serie alcanz un 22.1%, que se comparar con estudios posteriores. Se encontr que la mayor incidencia radica en el grupo de edad de 15 a los 35 aos (78%), observndose que la juventud es siempre un factor de riesgo en los traumatismos penetrantes de esta casustica. Se debe considerar al traumatismo penetrante como una de las principales afecciones en pacientes menores de 40 aos, dato de suma importancia porque dicho grupo incluye a las personas econmicamente activas y con mayor esperanza de vida.DiscusinDiscusinPor otra parte tambin se observ que el grado de estudio es inversamente proporcional al riesgo de sufrir este tipo de lesiones (pacientes afectados con estudios de primaria ocuparon un 57.7% de la poblacin comprendida, disminuyendo la incidencia segn el grado de estudios posterior). El nivel socioeconmico es tambin un factor muy importante, ya que hasta un 78.8% de los pacientes de este estudio pertenecen al estrato socioeconmico bajo, convirtiendo esta variable en un factor que se debe tomar en cuenta.El tipo de ocupacin parece no tener significancia, ya que la incidencia de los acientes con empleo fijo, eventual y desempleados no se considera significativa, 38%, 31% y 20%, respectivamente. Cabe destacar que seis pacientes tenan actividades relacionadas con el narcotrfico de forma declarada.

DiscusinTanto los sbados como los domingos fueron los das con mayor incidencia, mientras que en el resto de los das ocurri una incidencia similar. As tambin se establece un horario crtico o de riesgo, el cual se encuentra entre las 23:00 y las 03:00 h, que fue cuando ocurri el 64.4% de los casos.Se observ que la alteracin en el estado de conciencia, provocado por intoxicacin con etanol o drogas ilcitas, favoreci y predomin en los casos presentados, hasta en un 72.1%, mayor que en otras series nacionales.7 Estando ya establecido el binomio intoxicacin-lesin penetrante, demostrado una vez ms en esta casustica, siendo la intoxicacin etlica la forma ms comn, seguido por el binomio drogas-alcohol. De entre los estupefacientes, la cocana fue el ms utilizado, seguido de la herona y la marihuana, a diferencia de otras series donde los inhalantes fueron los ms usados.7 Se observ que la mayora de los pacientes (87.5%) acuden dentro de las primeras 2 h despus del incidente; esto obviamente se traduce en un mejor pronstico para los mismos, siendo en su mayora atendidos primeramente por personal paramdico.De los 104 pacientes atendidos 59 pacientes sufrieron HPAF (56.7%) y 45 con HPAB (43.3%), observndose un ligero predominio por las HPAF, cifras que difieren de otros estudios de estadsticas mexicanas, donde se observa mayor incidencia HPAB.7 El sitio preferido de lesin fue el abdomen, seguido por trax y finalmente lesin en trax-abdomen. En las HPAB se observa un predominio de lesiones en abdomen, mientras que en las lesiones por proyectil disparado por arma de fuego, existe un nmero prcticamente igual de lesiones en trax y abdomen. Esto deja en claro que el tipo de violencia que muestra Ciudad Jurez es an ms extremo que en el resto de la Repblica Mexicana.La mayora de las lesiones (84.61%) fueron ocasionadas durante actos de vandalismo (rias y asaltos), dejando en claro que este tipo de modus vivendi es un factor de alto riesgo para la incidencia de este fenmeno.Cabe destacar que seis lesionados tenan actividades relacionadas con el narcotrfico de manera franca, de los cuales cuatro murieron durante el transoperatorio o postoperatorio. Finalmente, 94% de los pacientes fueron dados de alta por mejora.Sotelo-Cruz y cols.3 ratificaron que las HPPAF en nios y jvenes son un problema en el que se interrelacionan desintegracin familiar, desadaptacin social,Discusintrfico, uso y abuso de drogas entre otros, tal como se corrobora en nuestro estudio. Cristiani-Daz y Beltrn4 consideran que esta patologa ya constituye un problema de salud pblica que exige a los servicios mdicos hospitalarios una correcta sistematizacin de atencin a los pacientes lesionados por proyectil de arma de fuego, as como un correcto entrenamiento a los cirujanos que atienden esta patologa.8 Nuestro grupo ofrece este artculo con datos epidemiolgicos y estadsticos locales, en una de las ciudades que ms padecen de este fenmeno, dndonos pie a la continua bsqueda de estadsticas mexicanas en este rubro, situacin que se debe convertir en un hbito institucional9,10, con el fin de mejorar la calidad de los servicios otorgados.Por lo tanto, podemos concluir que la mayor frecuencia de lesiones penetrantes de abdomen y trax en Cd. Jurez se da en varones de 27 aos de edad, de bajo nivel educacional, con intoxicacin etlica y/o de drogas durante rias callejeras entre las 23:00 y 03:00 horas de los das viernes a domingo. La ocupacin no tiene relacin con la frecuencia de lesin. El 40% de los lesionados no tuvo atencin prehospitalaria.DiscusinInstituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Segundo Conteo de Poblacin y Vivienda 2005. http:// www.inegi.gob.mxSnchez LR, Ortiz GJ, Soto VR. Lesiones abdominales por trauma: experiencia de dos aos en un hospital de tercer nivel. Cir Gen 2002; 24: 201-205.Sotelo-Cruz N, Cordero-Olivares A, Woller-Vzquez R. Heridas por proyectil de arma de fuego en nios y adolescentes. Cir Ciruj 2000; 68: 204-210.Cristiani DG, Beltrn R. Lesiones causadas por proyectil de arma de fuego. Estudio epidemiolgico en el Hospital Sharp de Mazatln, Sinaloa. Acta Ortop Mex 2004; 18(2): 37-40.Senado-Lara I, Castro-Mendoza A, Palacio-Vlez F, Vargasvila AL. Experiencia en el manejo del abdomen agudo de origen traumtico en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Cir Ciruj 2004; 72: 93-97.Carren-Bringas RM, Rodrguez-Paz CA. Caractersticas epidemiolgicas de trauma en el medio rural de la huasteca potosina. Cir Gen 2005; 27: 109-113.Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, Snchez-Aguilar JM. Trauma abdominal penetrante. Cir Ciruj 2006; 74: 431-442.Brooks A, Butcher W, Walsh M, Lambert A, Browne J, Ryan J. The experience and training of British general surgeons in trauma surgery for the abdomen, thorax and major vessels.Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 409-413.Rodrguez-Paz CA, Gonzlez de Blas JJ, Carren-Bringas RM. Manejo de trauma abdominal en dos hospitales rurales de San Luis Potos. Trauma 2008; 11(1): 21-24.Rodrguez-Paz CA, Gonzlez-De Blas JJ, Carren-Bringas RM. Experiencia en trauma de bazo en hospitales rurales. Trauma 2006; 9(3): 70-74.ReferenciasGRACIAS!!