Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.
-
Upload
jose-luis-padilla-maestre -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.
![Page 1: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/1.jpg)
Trauma de Tórax
Dr. Pablo Achurra T.Tutor: Dr. Patricio Salas
![Page 2: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/2.jpg)
Mapa de la Presentación
1. Introducción2. Factores Pronósticos3. Manejo de urgencia4. Patologías principales Hemotórax
Lesiones Traqueobronquiales Trauma pulmonar Pared costal Diafragma
5. Abordaje Quirúrgico
![Page 3: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
-El trauma es la primera causa de muerte en menores de 40 años.
-El trauma de tórax es la segunda causa de muerte por trauma después del TEC.
-El 80% son traumas cerrados, por accidentes de tránsito
![Page 4: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
![Page 5: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducción
1359 pacientes (90% trauma cerrado)18% Pleurostomía2.6% Toracotomía
Kulshrestha, J Trauma 2004
![Page 6: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/6.jpg)
Introducción
Lesiones asociadas:30% lesiones óseas9% lesiones hepáticas8% lesiones esplénicas
Mortalidad global: 9%56% en las primeras 24hrs
Kulshrestha, J Trauma 2004
![Page 7: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores Pronósticos
1- Edad2- Glasgow Coma Scale3- Número de fracturas costales4- Injury Severity Score
+1 Minor+2 Moderate+3 Serious+4 Severe+5 Critical+6 Maximal (currently untreatable).
![Page 8: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluación inicial
A : AirwayB : BreathingC : CirculationD : DisabilityE : ExposureF : FAST / E-FAST
Historia clínica rápida debe ir orientada al mecanismo del trauma
El examen físico ha mostrado mala S y E para lesiones específicas
En trauma penetrante exponer todo el cuerpo, el lugar de la lesión orienta el manejo.
![Page 9: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/9.jpg)
Evaluación inicialPaciente inestable:
- Difícil diferenciar shock respiratorio vs Circulatorio- El problema es cuando no hay tiempo para Rxtx ni E-FAST- Trauma Cerrado vs Abierto, Arma blanca vs arma de fuego
• Hipovolemia• Shock cardiogénico• Shock obstructivo:
– Neumotórax a tensión– Embolia grasa masiva
• Shock medular• Ventilatorio (tórax volante)
• Hipovolemia• Shock cardiogénico• Shock obstructivo:
– Neumotórax a tensión– Embolia grasa masiva
• Shock medular• Ventilatorio (tórax volante)
• Volumen• Intubación• Pleurostomía• Ventilación mecánica
• Volumen• Intubación• Pleurostomía• Ventilación mecánica
> 90% de los casos
![Page 10: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluación inicial
El problema…
- Paciente consciente compensa y el problema es la hipoxia- Paciente sedado se hipotensa
< 25%
![Page 11: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/11.jpg)
Evaluación inicial
Otro Problema…
- Falsos + y Falsos –
- 33% de los pacientes la aguja no llega a la pleura
- 32% de los médicos no identifican el 2 EIC y el 95% punciona medial a la LMC.
![Page 12: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/12.jpg)
Evaluación inicial
1. Falla respiratoria?Moderada
Severa
Trauma cerrado:
2. Hipotensión?Lado identificable
Lado no identificable
3. Mecánica ventilatoria (tórax volante)4. Intentar imágenes E-FAST vs Rxtx, TAC.5. Administración de volumen y productos sanguíneos6. Descartar complicación abdominal y TEC7. Siempre hospitalizar en UPC, patologías evolucionan en el tiempo.
O2 de alto flujo
Intubación
Intubación
![Page 13: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/13.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 14: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/14.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 15: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemotórax
![Page 16: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostico por Rxtx, E-FAST o CT
Hemotórax
![Page 17: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/17.jpg)
Hemotórax
![Page 18: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemotórax
-La mayoría se resuelve con pleurostomia y expansión pulmonar.-Preferir tubos de mayor calibre 32 – 36 F.-Si un tubo no drena completamente, se puede intentar un 2do tubo vs VATS.
Hemotórax masivo1500cc al instalar tubo
Más de 200cc por hora en 3-4 horasAntes si inestabilidad hemodinámica.
Clampear tubo y explorar.
![Page 19: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemotórax
J of Trauma 2000
![Page 20: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/20.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 21: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/21.jpg)
Lesiones Traqueobronquiales
Lesiones traqueo-bronquialesIncidencia 0.2 – 8%, la mayoría fallece antes de llegar al hospitalAceleración-desaceleración en puntos de fijación Carina y cricoides.La mayoría a 2.5cm de la Carina más graves a derecha.
![Page 22: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/22.jpg)
Lesiones Traqueobronquiales
DiagnosticoNeumotórax con perdida masiva de aire.BroncoscopíaImágenes
Tratamiento:ATB profilácticosIntubación pasado lesión traquealExclusión de bronquio afectadoCirugía
Signo del “pulmón caido”
![Page 23: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/23.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 24: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/24.jpg)
Trauma pulmonar
Contusión Pulmonar
30-75% de los pacientes con trauma torácico, en especial en accidentes de tránsito
Diagnostico:Rxtx o CT. Imágenes seriadasPrincipal problema es SDRA (20%)
![Page 25: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/25.jpg)
Trauma pulmonar
Tratamiento:MonitorizaciónSoporte ventilatorioManejo de volumen, Swan-GanzANALGESIA y KNT
![Page 26: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/26.jpg)
Trauma pulmonar
Laceración y hematoma pulmonar
Más frecuentes en trauma penetranteRara vez riesgo vital, principal problema son las infecciones y abscesos
Manejo:- La mayoría de las laceraciones pulmonares se manejan solo con pleurostomía- Si compromiso de vasos o bronquiolos mayores, manejo quirúrgico.- Los hematomas se observan, incluso en el intraoperatorio.- VATS?
![Page 27: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/27.jpg)
Trauma pulmonar
Lesión vascular pulmonar
- Sistema de baja presión- Lesión de vasos principales es rápidamente letal, sangrado directo al espacio pleural.- > 75% de mortalidad.
DiagnosticoHemotórax masivo, compromiso hemodinámico
Manejo: Clampear el hilio pulmonar.Arterias se pueden ligarVenas requieren resección pulmonar
![Page 28: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/28.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 29: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/29.jpg)
Pared CostalFracturas costales
10% de los pacientes con traumaNumero de fracturas costales se asocia a mortalidad
Ex. Fisico:
Dolor al palpar, crépitos y equimosis.
Lesiones asociadas:
Neumotorax (25%), Hemotórax, 80% de incidencia con 2 o más fracturas, Lesión de grandes vasos (T1-T3), Lesión de órganos abdominales (T8 –T12)
![Page 30: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/30.jpg)
Pared Costal
![Page 31: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/31.jpg)
Pared Costal
Fracturas costales
Tratamiento: Analgesia, KNT, rara vez estabilización.Hospitalizar pacientes con 3 o más fracturas. En especial mayores de 65 años
Complicaciones:Neumonía 15% vs 30% en mayores de 65 años.Hemotorax retenido - EmpiemaRetardo de consolidación – no unión.
![Page 32: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/32.jpg)
Pared Costal
Tórax Volante:
3 o mas costillas adyacentes, fracturadas en 2 porciones.
Se caracteriza por movimiento paradojal del tórax durante la respiración
![Page 33: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/33.jpg)
Pared Costal
Tórax Volante:
Manejo?
Estudio con 40 pacientesRandomizado a tratamiento Qx vs conservador
- Menos días de VM- Menos días de hospitalización- Menos infecciones respiratorias.
![Page 34: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/34.jpg)
Pared Costal
Indicaciones de cirugía en fracturas costales
1. Tórax volante dependiente de ventilación mecánica2. Dolor refractario a tratamiento3. Deformidad torácica significativa o daño de la pared torácica.4. Inestabilidad por no unión de fracturas costales.5. Fracturas desplazadas encontradas en toracotomía por otra causa.
![Page 35: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/35.jpg)
Pared Costal
Defecto de la pared costal
- Por trauma explosivo- Requieren debridamiento y reconstrucción quirúrgica.
![Page 36: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/36.jpg)
Pared Costal
Defecto de la pared costal
![Page 37: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/37.jpg)
Patologías principales
1. Hemotórax2. Lesiones Traqueobronquiales3. Trauma pulmonar4. Pared costal5. Diafragma
![Page 38: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/38.jpg)
Lesiones Diafragmáticas
1-7% de los pacientes con trauma torácico cerrado10-15% si trauma penetrante
Lesiones bajo las mamilas y sobre el ombligo
Clínica:- La mayoría de las veces aparecen en las imágenes, los síntomas son secundarios al compromiso de otros sistemas- En presentaciones tardías aparecen como obstrucción intestinal
Manejo:- Siempre quirúrgico por riesgo de estrangulamiento- Abordaje quirúrgico VATS – Laparoscopía – Abierto.
![Page 39: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/39.jpg)
Abordaje Quirúrgico
![Page 40: Trauma de Tórax Dr. Pablo Achurra T. Tutor: Dr. Patricio Salas.](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051316/5665b4dc1a28abb57c945616/html5/thumbnails/40.jpg)
Trauma de Tórax
Dr. Pablo Achurra T.Tutor: Dr. Patricio Salas