Exploración de tórax

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exploración de tórax -inspección -palpación -percusión -auscultación

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  • 1. ESM-IPNTRAX1 MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE6CM13

2. Es una caja compuesta por huesos, cartlago y msculosque se mueven para permitir la expansin pulmonar. ANTERIORLATERALES POSTERIORESM-IPNEsternn 12 pares de costillas 12 vertebrasManubrio torcicas o dorsalesApndice xifoidesCartlagos costalesTodas las costillasestn conectadascon las vertebrasdorsales Las 7 primeras estn conectadas en la 2 parte anterior con el esternn 3. ESM-IPN3 4. ESM-IPN4 5. LIMITES SuperiorESM-IPN Borde superior del manubrioesternal y ambas clavculas. Inferior Reborde costal y apndicexifoides hasta la costilla 125 6. MSCULOS DE LA RESPIRACIN Se contrae y se mueve hacia Diafragma abajo durante la inspiracin ESM-IPN Intercostales Externos: aumentan el dimetroanteroposterior durante la inspiracin Esternocleidomast Internos: disminuyen el dimetrotransverso durante la inspiracinoideo y trapecio Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda Pleura parietal y visceral Mediastino Contiene todas las vsceras torcicas6 7. ESM-IPN7 8. ESM-IPN8 9. ESM-IPN9 10. PULMN Forma cnica rgano par, pero no simtricos.ESM-IPN Derecho tiene tres lbulos Superior Medio Inferior Izquierdo solo dos Superior tiene una proyeccin inferior en forma delengua (Lngula) Inferior Vrtice 4 cm por encima de la primera costilla 10alcanzando D1 11. ESM-IPN11 12. Trquea mide entre 10-11 cm Bronquios principales D4-D5 Dividen en ramas correspondientes a los lbulos Dividir en bronquiolos terminales Bronquiolos respiratorios ESM-IPNCIRCULACIN PULMONAR Arterias bronquiales nacen de la aorta torcicaanterior y las arterias intercostales Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmn. La mayora de la sangre es devuelta por las venaspulmonares12 13. ESM-IPN13 14. ESM-IPN14 15. PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRFICAESM-IPN 15 16. ANATOMA CLNICA Cara anterior : lneas verticales ESM-IPNa)Lnea mediab)Lnea esternalc)Lnea paraesternald)Lnea medio claviculare)Lnea mamariaf)Lnea axilar anterior16 17. PUNTOS DE REFERENCIAESM-IPN 17 18. ESM-IPN18 19. Regin Infraescapular*Limite superior lnea clavicular*Limite inferior lnea biaxilar*Limite interno lnea esternal*Limite externo lnea axilar anterior ESM-IPN 19 20. Arteria AxilarLbulos pulmonares superiores ESM-IPN20 21. REGIN COSTAL INFERIORLimite superior lnea biaxilarLimite inferiorlnea xifoidea Limite internoESM-IPNlnea esternalLimite externolnea anterior 21 22. Glndula mamariaParnquima pulmonarRegin izquierda Corazn Grandes vasosESM-IPN 22 23. REGIN ESTERNALCircunscrita al hueso del esternnESM-IPN 23 24. ESM-IPN Fondos de saco pleuralBorde anterior del pulmnBifurcacin de la trquea24 25. REGIN SUPRAESCAPULAR ESM-IPNLimite superior apfisis espinosa de la 7ta cervicalLimite inferior 25 lnea bioespinosa 26. REGIN ESCAPULARESM-IPNEl hueso cubrecompletamenteesta regin y dificulta laexploracin del aparatorespiratorio. 26 27. REGIN ESCAPULOVERTEBRALESM-IPNSituada en medio de la lneabioespinosa y biangular, porfuera de la lnea vertebral y por dentro de la lnea espinal. Regin interescapulovertebral,a la altura de la 5ta vrtebra dorsal se proyecta el leodel pulmn, la trquea yla bifurcacin de sta en los grandes bronquios. 27 28. ESM-IPN28 29. REGIN INFRACLAVICULAR ESM-IPNSituada en medio de la lnea biangular y lalnea basal de Mouriquand.En esta regin se proyectanlos segmentos basales posteriores de ambos parnquimas pulmonares29 30. ESM-IPN30 31. La regin axilar superiore inferior son dos regiones de escasa importanciaclnica y en ellas se proyectan la cara externa del parnquima pulmonarESM-IPN31REGIN AXILAR 32. INSPECCIN INSPECCIN Sentado, desnudo de cintura hacia arriba Temperatura agradableESM-IPN Luz intensa para ver los movimientos4 caras Anterior: Paciente acostado osentado Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq. Laterales: Paciente sentado o en decbito dorsal con los32 brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza 33. INSPECCIN OBSERVARESM-IPN Pezones Anomala congnita supernumerarios Signo de alteraciones Patrones venososcardiacas o superficiales enfermedades u obstruccin vascular Grasa subyacente y la relativa prominencia Estado general de costalnutricin 33 34. INSPECCIN LONGILINEO Personas delgadas y de gran estatura Dimetro vertical es mayor que el AP y transversal BREVILINEO ESM-IPN Personas de baja estatura y en las personas obesas. Dimetro transversal mayor que el AP y el vertical NORMOLINEO Sujetos de constitucin fuerte y de estatura media Dimetro AP y transversal son semejantes CILINDRICO Nios de corta edad y en los lactantes Relieves seo poco definidos, bordes costales borrados 34 y escasamente marcados 35. TIPO DE TORAX OTROSCARACTERISTICASPATOLOGIASNOMBRESEFISEMATOSOEn tonel, globoso, Aumento de todos losLesiones en barril, endiam., los huecos infra pulmonares inspiraciny supraclaviculares crnicas, bronquitis permanente estn borrados y loscrnica, asmaespacios alargados ybronquial,poco marcados.bronquiectasia, ESM-IPNtuberculosis,silicosisPARALITICO Tsico, aplanado,Dimetro vertical mas Pacientes fimicos en espiracinlargo, espacios crnicos, permanente amplios y salientes desnutridos, enseas prominentes,cualquiermasas muscularesenfermedadatrofiadas. caquetizanteRAQUITICOno Dimetro AP esDeficiencia demayor, el esternn se vitamina D, falta deproyecta haciaabsorcin y por viviradelante pecho deen sitios con escasa35pollo, salientes seas iluminacin solar.en forma de rosario, 36. INSPECCINESM-IPN 36 37. CILINDRICO Apariencia deDimetro AP yEn nios pequeos y tubo transversal sonen adultos con recubierto por semejantes, mas largopadecimientos fimicos partes blandas el vertical, formaredondeada.CIFO Irregular, Lordosis o cifosis o Osteomalacia, mal deESCOLIOTIC asimtrico,escoliosis, abombamiento Pott, afectacionesOciftico,anterior del hemitorax cerebrales y medulares. escoliticoopuesto y una depresin ESM-IPNen el hemitorax donde seencuentra la deformacinPIRIFORMEForma de peraProminencia a la altura de Nios de corta edad y invertidala cuarta costilla y porpacientes asmticos.debajo de esta lasregiones inferiores (ant. ypost.) estn deprimidasPIRAMIDALEs raroForma de pirmide con el Nios asmticos,vrtice hacia la pacientes conextremidad inferior delcardiopata congnita.esternnCONOIDEEs de los masEnsanchamiento del limite Tumores 37 frecuentes inferior, con una intrabdominales, ascitis, Cono truncadodisminucin del dimetrometeorismo acentuado, 38. INSPECCIN TRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM ) Protrusin del esternn Trax en embudoESM-IPN 38 39. INSPECCIN PECTUS EXCAVATUM Depresin de la parte inferior del esternnESM-IPN sobre el apndice xifoides 39 40. INSPECCIN COLUMNA Cifosis Desviada posteriormenteESM-IPN Escoliosis Desviada lateralmente 40 41. INSPECCIN MODIFICACIONES PARCIALES ABOMBAMIENTO Aumento del dimetro AP y de la circunferencia, el hombro esta elevado yESM-IPNla columna y el esternn desviados haciael lado lesionado. Lesiones pulmonaresLesiones pleurales RETRACCIONESDisminucin del volumen, hombro cado, esternn y columna desviados al lado contrario. LESIONES LOCALESPLEURALES 41 PULMONARES 42. INSPECCINESTADO DE LA SUPERFICIEColoracin, presencia demanchas, heridas, cicatrices, a lteraciones del sistema ESM-IPN excretor y neo formacionesvasculares.MOVIMIENTOS TORACICOSNORMALESTipo respiratorioAmplitud Frecuencia Ritmo42 43. INSPECCINTIPO RESPIRATORIO Con las 6 primeras Movilizando las Exclusivamente con costillasultimas costillas el diafragma. Mujer adulta y en la Adolescentes Todos los dimetros IRA o crnica. Aumenta el diam.aumentan ESM-IPN Aumenta el APtransversal Nios pequeos yhombres adultos COSTAL COSTAL SUPERIOR ABDOMINALINFERIOR43 44. INSPECCIN PATRONES DE RESPIRACIONESESM-IPN 44 45. INSPECCINAMPLITUD Se mide por la diferencia de volumendurante la espiracin y la inspiracin. Se juzga la espaciosidad de los ESM-IPNmovimientos (conservados, exagerados,disminuidos) SUPERFICIALES: Cuando haydificultad en el intercambio aumenta lafrecuencia pero disminuye la amplitud(edema agudo del pulmn,bronconeumona, infarto pulmonar)45 46. INSPECCIN FRECUENCIA Numero de ciclos respiratorios que se suceden en unminuto ESM-IPN Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recin nacidos 30-45 Rpm Nio 25- 30 Rpm Adolescente18 a 26 Rpm46 Adulto 12 a 20 Rpm 47. INSPECCINRITMO Sucesin de fenmenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.ESM-IPN CICLO RESPIRATORIO: Inspiracin, espiracin y una pausa compensadora. Cuando la respiracin no es sincrnica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiracin adquiere nuevos matices y ritmos. 47 48. INSPECCINMOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES RETRACCIONES TORACICASINSPIRATORIASESM-IPNSe caracteriza por depresin de lapiel en los espacios intercostales:regin supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio Los tiros intercostales aparecen cuandoexiste dificultad en la entrada y salida del rbol bronquial.Si son bilaterales la obstruccin ser porarriba de los grandes bronquios, si es enun solo hemitorax la obstruccin es en el48 bronquio principal de ese hemitorax 49. INSPECCINABOMBAMIENTOSTORACICOS ESPIRATORIOS ESM-IPNSe presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con la glotis cerrada.Cuando hay dificultad en laexpulsin del aire se desencadenan losabombamientos espiratorios bilaterales. Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son unilaterales49 50. PALPACIN PALPACINObjetivos:a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del traxESM-IPNb)Confirmar la presencia de ganglios delcuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torcicad)Valora la movilidad torcicae) Vibraciones vocales o frmito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuacin torcica 50 51. PALPACIN AMPLEXACINAmplexacion superiorValorar el Movilidad superiordesplazamiento del ESM-IPN trax hacia arriba, si essimtrico o seColocar ambas manos sobre los encuentra disminuido trapecios, con los dedos juntos, sobreen alguno de los la clavcula en su porcin anterior, hemitrax pulgares abiertos y unidos en la lnea media, a la altura de la primera dorsal .NOTA: reposo y 51respiracin forzada 52. PALPACINAmplexacion o movilidad inferior Proporciona datos deAmbas manos con los dedos juntos la movilidad basal queen ambas caras laterales del trax se valora con la (5 al 7 espacio intercostal)expansin hacia los ESM-IPNlados52 53. PALPACIN AMPLEXIN Movilidad torcica en sentido antero-posteriorESM-IPNSe realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del trax, sobre el hemitorax derecho y despusizquierdo para valorar laexpansin independiente de cada lado.Reposo y en respiracin forzada 53 54. PALPACIN VIBRACIONES VOCALES Frmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin quese siente en las paredes del trax con la emisin de laESM-IPN voz Colocar la manoen regionessupraescapulares , dedos juntos y en total contacto con la piel del trax54 55. PALPACIN VIBRACIONES VOCALESDisminuyen : Patologa larngea ESM-IPN Parlisis de las cuerdas vocales Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masatumoral Perdida de la elasticidad de la jaula torcica Interposicin de un obstculo entre el rgano quevibra y mano que palpa Aumentan: Condensaciones pulmonares en la formacin de cavidades gigantes55 Hiperventilacin 56. PERCUSIN PERCUSIN Percusin digito-digitalESM-IPN Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del trax en forma simtrica La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio La mano que percute podr utilizar el dedo medio o de preferencia el ndice. 56 57. PERCUSIN RUIDO CLARO PULMONAR Resulta de la vibracin simultanea del pulmn y de las paredes del trax ESM-IPN Debe ser de arriba hacia abajo Por regiones simtricas (vrtices, cara posterior, lascaras laterales y al final la cara anterior)57 58. PERCUSIN ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG Borde sup. del musculo trapecio(vrtice pulmonar) ESM-IPN Simtricas Misma longitud Caractersticas sonoras iguales Aumento Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotrax Disminucin: Condensaciones apicales o en paquipleuritis 58 59. PERCUSIN Sonido generado depende de laconstitucin, contenido areo, tensin de los tejidos. Se obtiene percutiendo el pulmn aireado. Sonoridad Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duracinprolongada. ESM-IPN Cuando se percute sobre un pulmn sin aire.Matidez Atelectasia, derrame pleural. Se percibe en rganos de contenido slo areo.Timpanismo Sonido con intensidad superior a los anteriores,duracin mxima, tono entre mate y sonoro. Submatidez Variacin del sonido mate con mayor sonoridad ytono ms grave. Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin, pero sinmusicalidad como en timpanismo. 59Hipersonoridad En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis deasma) y en neumotrax. 60. PERCUSIN ESM-IPN60 61. PERCUSIN Regin anterior: Lado derecho con sonoridad desde regin subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez heptica. Lado izquierdo con sonoridad desde regin subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazn hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube. ESM-IPNVrtices pulmonares: Regin central(sonora), adentro y afuera (matidez). Unaasimetra podra indicar tuberculosis o tumores. Regin dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vrtebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad. Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hgado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de 61 Traube, posterior pasa a matidez esplnica. 62. PERCUSIN ESM-IPN62 63. ESM-IPN 63 64. ESM-IPN 64 65. INSPECCIN Y PALPACIN Casitodo el tejido glandular se encuentra en el CSEpor lo tanto, son zonas de frecuente asiento depatologa. Laglndula mamaria contiene entre 20 y 40 lbulosquedrenan hacia conductosgalactforos, generalmente 12, que se abrenposteriormente en el pezn. Enla regin areolar existen tambin las glndulas deMontgomery que seobservan pequeasprotuberancias alrededor del pezn y originan losquistes retroareolares ESM-IPN65 66. INSPECCIN Y PALPACIN Observartamao, forma, contorno de las mamasy la posicin del complejo areola-pezn.Apreciar deformidades, retracciones, cambios decolor y de la superficie de la piel ESM-IPN 66 67. PALPACIN Palpacin en decbito dorsal. Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presin hacia la pared torcica abarcando todos los cuadrantes mamarios. El pezn debe palparse en busca de ndulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algn tipo de secrecinESM-IPN67 68. PALPACIN La palpacin de regiones axilares debehacerse con la paciente sentada frente alexaminador, el que palpa la axila derechacon su mano izquierda y viceversa. Sedeslizan los dedos de atrs hacia delantecontra la pared torcica y el msculopectoral mayor. ESM-IPN68 69. PALPACIN Ndulos: indoloros, de consistencia aumentadalmites difusos, fijos a la piel o planos profundos. Unidad areola pezn:retracciones, desviaciones, eccema oulceraciones. Alteraciones cutneas: retracciones de lapiel, piel denaranja, eritema, edema, ulceraciones, nduloscutneos, alteraciones inflamatorias en general. ESM-IPN 69 70. PALPACIN Descargas por el pezn: hemtica o acuosa Adenopatas:axilares, cervicales osupraclaviculares. Derivadosde enfermedad metastsica: dolores ofracturas seas inesperadas, tos y disnea, ndulos hepticos o hgado sensible a la palpacin ESM-IPN70 71. ESM-IPN 71 72. AUSCULTACIN Directa o inmediata Indirecta o mediata De forma simtrica yalternada Ordenada y completa Vrtices, sobre la regin dorsal Posteriormenteen caras laterales Cara anterior Respiracin normal yposteriormente en respiracinforzadaESM-IPN72 73. AUSCULTACINRuidolaringotraqueal o Ruido respiratorio soplo gltico (respiracin broncovesicular)Murmullo vesicularESM-IPN 73 74. Ruidosoplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiracin y espiracin Formado por la vibracin de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiracin y a su salida, espiracin. Fcilde reconocer colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la columna cervicalESM-IPN 74 75. AUSCULTACIN Suave, largo y continuo Se percibe en todas las partes en que el pulmn esta en contacto con la pared torcica. Cara anterior en losdos primeros espaciosintercostales, en lasregiones axilareseinfraescapulares. Ruido inspiratorio continuo Ruido alveolar ESM-IPN 75 76. AUSCULTACIN1. Alteraciones del murmullo vesicular2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios3. Ruidos agregadosESM-IPN76 77. ESM-IPN 77 78. AUSCULTACIN 1. Alteraciones de su intensidad. AUMENTO: Hiperventilacin pulmonar (ejercicio,acidosis metablica), atelectasia, derrame pleuralmasivo. Neumotorax. DISMINUCION:Alteraciones en la produccin: hipoventilacion alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por obstruccin de la luz bronquial.Alteraciones en la trasmisin: grandes derrames y neumotorax. ESM-IPN78 79. 2. Alteraciones de su timbre.Respiracin ruda Perdida del carcter suave del ruido respiratorio,volvindose seco, spero y granuloso. Seala una lesin congestiva o inflamacin de lasporciones terminales del aparato alveolobronquialESM-IPN79 80. 3.Alteraciones de su tono Respiracingrave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la tumefaccin de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar. Respiracinaguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica condensacin pulmonar incipienteESM-IPN80 81. 4. Alteraciones en su ritmo.Respiracin a sacudidas o en rueda dentadaEn la inspiracin, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares. Traduce: Problemas torcicos dolorosos Emociones Escalofros Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)ESM-IPN 81 82. Soplo pulmonar Soplo gltico que se ve modificado por la interposicin de alteraciones fsicas de diversos tipos. Resulta de la transmisin del ruido laringotraqueal a travs de un tejido pulmonar alterado tanto en sus condicionesfsicas como en su conductividad sonora. ESM-IPN82 83. Soplo tubrico:soplo gltico, en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y trquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto Soplocavernosoo cavitario: soplo tubrico se modifica en su timbre y en laintensidad porla presencia de una cavidad en el tejido.ESM-IPN 83 84. Ruidos anmalos, que acompaan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres1.Estertores: Origen en bronquios o pulmn2. Frote pleural: Origen en cavidad pleuralESM-IPN 84 85. ESM-IPN 85 86. Sibilancias y roncus: Estertores secos o continuos Producidos por estenosis permanentes opasajeros del rbol traqueobronquial. Se deben a la vibracin de las paredescontrapuestas de las vas areas estrechadas SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda RONCUS: Tonalidad baja o graveESM-IPN 86 87. ESM-IPN 87 88. Cornaje y estridor larngeo Estenosis traqueales o bronquiales, rigidez patolgica Cornaje:tonalidad baja Estridor larngeo: carcter silbante ESM-IPN88 89. Estertor traqueal Grandes cantidades de secrecin en: Trquea Bronquios LaringeSon imposibles de expectorarEstertores crepitantesSeala patologa alveolar por humedecimientodel mismo, colapso y despegamiento brusco alfinal de la inspiracin. ESM-IPN 89 90. Estertor subcrepitante Ruidohmedo durante la respiracin (burbujeo del agua gaseosa)Frotes pleurales:Rocede las dos hojas pleurales despulidas acausa de un proceso inflamatorio; no semodifican con la tos. ESM-IPN 90 91. Cuando la voz vibra y se transmite a travs delos campos pulmonares, los sonidos transmitidossuelen ser amortiguados e indistinguibles. Broncofona: Mayor claridad y aumento de lagravedad de los sonidos. Pectoroliquia: Un susurro se puede orclaramente. Egofona: Si aumenta la intensidad de la vozhablada y es de calidad nasal ESM-IPN 91 92. ESM-IPN 92 93. AUSCULTACIN GUADARRAMA VALLE A. DANIEL6CM13 ESM-IPN93 94. AUSCULTACINIntroduccin Ruidos cardiacos de frecuencia baja. Difcilmente detectables.Ambiente silencioso Estremecimientos y movimientos aumentanlos ruidos adventicios. Comodidad Asegurarse de que el paciente se encuentra tranquilo.ESM-IPN 94 95. AUSCULTACINIntroduccinAborde sistemticamentelas zonas precordiales en una secuencia cmodaDel la baseDel pex hacia elhacia lapexbaseLos ruidos setransmiten en direccindel flujosanguneo.ESM-IPN 95 96. AUSCULTACIN Realizar auscultacin en los 5 focos cardiacos pero sin limitarse solo a ellos. Diafragma Campana ESM-IPN 96 97. AUSCULTACINFOCOS CARDIACOS Artico 2 EIC - LPE derecha Pulmonar 2 EIC - LPE izquierda Accesorio artico 3er EIC -LPEizquierda Tricuspideo 4to EIC borde inf. delesternn del lado izquierdo Mitral pex cardiaco, 5to EICizquierdo LMCESM-IPN97 98. AUSCULTACIN Deslizarse a intervalos muy pequeos, no saltar de un foco al otro. En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardiaco Dejar que el estetoscopio siga los sonidos ESM-IPN 98 99. AUSCULTACINValore F y RC anotando las zonas donde se escuchan Pedir al paciente que exhale y detenga la respiracin. Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideoConcentrarse en sstole escuchando cualquier ruidoadicional o soploConcentrarse en distole es un intervalo masprolongado que la sstole, escuchar ruido o soplo Pedir al paciente que inspire profundamente auscultar R2 en el foco pulmonarESM-IPN 99 100. AUSCULTACIN Para detectar estenosismitral e insuficienciacardiaca Posicin de Pachn: Paciente en decbito lateral izquierdo (acerca el ventrculo izquierdo a la pared torcica) Paciente sentado, inclinado un poco hacia el frente y que realice una espiracin completa suspendiendo la respiracinESM-IPN100 101. AUSCULTACIN Fenmenos acsticos Sstole acstica normales Distole acstica I ruido cardiaco II ruido cardiaco Fenmenos acsticos agregados III ruido fisiolgico IV ruido Ruido de galope ChasquidosESM-IPN 101 102. AUSCULTACIN1er RUIDO CARDIACO Al cierre de las vlvulasauriculoventriculares Delimita el inicio de la sstoleacstica Se ausculta con mayor intensidaden el foco mitral (pex) Es menos claro e intenso en losdems focos ESM-IPN 102 103. AUSCULTACIN 2do RUIDODESDOBLAMIENTO CARDIACO DEL 2do RUIDCOCARDIACO Al cierre de las vlvulas sigmoideas Dos componentes (articoy pulmonar) Delimita el final de la sstole acstica Durante inspiracin seescuchan 2 ruidos unidos Mayor nitidez e intensidad en foco pulmonar Durante espiracin seescucha como un nicoruido ESM-IPN103 104. AUSCULTACINDesdoblamiento patolgico del IIruido. Se hace mas amplio si existe retraso en la actividad de la contraccin o delDesdoblamiento vaciado del VD.amplio No es afectado por la respiracin. Se retrasa el cierre de la vlvulaDesdoblamiento pulmonar. fijo Se retrasa el cierre de la vlvula aortica. P2 se escucha primero, seguido de A2Desdoblamiento El intervalo P2 A2 se escucha duranteparadjico(invertido) la espiracin ESM-IPN 104 105. AUSCULTACINIII RUIDO FISIOLOGICO Al choque de la sangre contra el endocardioventricular durante la fase de llenado rpidoen la protodistole (inicio de la distole) Aparece despus del II ruido normal Ritmo de 3 tiempos (I, II, III) Foco mitral, posicin de pachn, campanadel estetoscopio.ESM-IPN 105 106. AUSCULTACIN IV RUIDO Normal en sujetos >40 aos Perdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular que produce un ruido de llenado ventricular al final de la distole. Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la aparicin de este ruido Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II) Se ausculta en posicin de pachn, campana de estetoscopio ESM-IPN 106 107. AUSCULTACINManifestaciones de IC Constituido por tres ruidos (I, II, III) con taquicardia Se ausculta en foco mitral, campana de estetoscopio. ESM-IPN 107 108. AUSCULTACIN ESM-IPN 108 109. AUSCULTACIN Fenmenos acsticos de alta frecuencia. (click) Mitral Significado clnico: de gran importancia para el dx de Artico cardiopatas que los origina.Su reconocimiento porauscultacin orientan hacia Pulmonar el dx preciso.ESM-IPN109 110. AUSCULTACIN Diastlico o sistlico Componente obligado de la estenosis mitral Se duplica el II ruido seguido de un soplo de baja frecuencia Traduce el paso turbulento a travs de la vlvula mitral estrecha Se ausculta en el pex, posicin de pachnESM-IPN110 111. AUSCULTACIN Es un ruido de apertura valvular Se duplica el I ruido, el chasquido es temprano en la protosstole seguido de un soplo caracterstico Se presenta en estenosis aortica valvular Se ausculta en pexESM-IPN111 112. AUSCULTACIN Al igual que el chasquido artico este es un ruido de apertura valvular. Se duplica el I ruido Como caracterstico: sufre variaciones con la respiracin. Intenso y separado del I ruido espiracin Tenue y junto al I ruido inspiracin Se ausculta en el foco pulmonar Se presenta en estenosis pulmonar valvular.ESM-IPN112 113. AUSCULTACIN Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no produce sonido. Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y produce sonido. ESM-IPN113 114. AUSCULTACIN ESM-IPN 114 115. AUSCULTACIN El aumento de la velocidad sangunea que es causa de:Anemia Fiebre Producen soplos anorgnicos. No traducen enfermedad Embarazocardiaca.Hipertiroidismo ESM-IPN115 116. AUSCULTACINLa obstruccin por estenosisvalvulares Estenosis Soplo sistlico. (apertura aortica o incompleta) pulmonar Estenosismitral otricuspdea Soplo diastlico. (apertura incompleta) Comunicacin Soplo orgnico cavitatoria ( T>