Exploración de tórax

134

Click here to load reader

description

exploración de tórax -inspección -palpación -percusión -auscultación

Transcript of Exploración de tórax

Page 1: Exploración de tórax

ESM

-IPN

1

TÓRAX MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE

6CM13

Page 2: Exploración de tórax

2

ESM

-IPN

Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar.

ANTERIOR

• Esternón• Manubrio• Apéndice

xifoides • Cartílagos

costales

LATERALES

12 pares de costillas

POSTERIOR

12 vertebras torácicas o dorsales

Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales

Las 7 primeras están conectadas en la parte anterior con el esternón

Page 3: Exploración de tórax

3

ESM

-IPN

Page 4: Exploración de tórax

4

ESM

-IPN

Page 5: Exploración de tórax

5

ESM

-IPN

LIMITES

Superior

Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

Inferior

Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12

Page 6: Exploración de tórax

6

ESM

-IPN

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

Diafragma

Intercostales

Esternocleidomastoideo y trapecio

Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración

Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración

Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración

Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda

Pleura parietal y visceral Mediastino

Contiene todas las vísceras torácicas

Page 7: Exploración de tórax

7

ESM

-IPN

Page 8: Exploración de tórax

8

ESM

-IPN

Page 9: Exploración de tórax

9

ESM

-IPN

Page 10: Exploración de tórax

10

ESM

-IPN

PULMÓN

Forma cónica Órgano par, pero no simétricos. Derecho tiene tres lóbulos

Superior Medio Inferior

Izquierdo solo dos Superior tiene una proyección inferior en forma

de lengua (Língula) Inferior

Vértice 4 cm por encima de la primera costilla alcanzando D1

Page 11: Exploración de tórax

11

ESM

-IPN

Page 12: Exploración de tórax

12

ESM

-IPN

Tráquea mide entre 10-11 cm Bronquios principales D4-D5

Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos Dividir en bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica anterior y las arterias intercostales

Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón. La mayoría de la sangre es devuelta por las

venas pulmonares

CIRCULACIÓN PULMONAR

Page 13: Exploración de tórax

13

ESM

-IPN

Page 14: Exploración de tórax

14

ESM

-IPN

Page 15: Exploración de tórax

15

ESM

-IPN

PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA

Page 16: Exploración de tórax

16

ESM

-IPN

ANATOMÍA CLÍNICA

Cara anterior : líneas verticales a)Línea media b)Línea esternalc)Línea paraesternald)Línea medio clavicular e)Línea mamariaf)Línea axilar anterior

Page 17: Exploración de tórax

17

ESM

-IPN

PUNTOS DE REFERENCIA

Page 18: Exploración de tórax

18

ESM

-IPN

Page 19: Exploración de tórax

ESM-IPN 19

Región Infraescapular

*Limite superiorlínea clavicular

*Limite inferiorlínea biaxilar

*Limite internolínea esternal

*Limite externolínea axilar anterior

Page 20: Exploración de tórax

ESM

-IPN

20

Arteria AxilarLóbulos pulmonares superiores

Page 21: Exploración de tórax

21

ESM

-IPN

REGIÓN COSTAL INFERIOR

Limite superiorlínea biaxilar

Limite inferiorlínea xifoidea

Limite internolínea esternal

Limite externolínea anterior

Page 22: Exploración de tórax

ESM

-IPN

22

Glándula mamariaParénquima pulmonar

Región izquierdaCorazónGrandes vasos

Page 23: Exploración de tórax

ESM

-IPN

23

REGIÓN ESTERNAL

Circunscrita al hueso del esternón

Page 24: Exploración de tórax

ESM

-IPN

24

Fondos de saco pleural

Borde anterior del pulmón

Bifurcación de la tráquea

Page 25: Exploración de tórax

25

ESM

-IPN

REGIÓN SUPRAESCAPULAR

Limite superiorapófisis espinosa de la 7ta cervical

Limite inferiorlínea bioespinosa

Page 26: Exploración de tórax

ESM

-IPN

26

REGIÓN ESCAPULAR

El hueso cubre completamente

esta región y dificulta laexploración del aparato

respiratorio.

Page 27: Exploración de tórax

27

ESM

-IPN

REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL

Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por

fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal.

Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra

dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios.

Page 28: Exploración de tórax

ESM

-IPN

28

Page 29: Exploración de tórax

29

ESM

-IPN

REGIÓN INFRACLAVICULAR

Situada en medio de la línea biangular y la

línea basal de Mouriquand.

En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos

parénquimas pulmonares

Page 30: Exploración de tórax

ESM

-IPN

30

Page 31: Exploración de tórax

ESM

-IPN

31REGIÓN AXILAR

La región axilar superior e inferior son dos regiones

de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan

la cara externa del parénquima pulmonar

Page 32: Exploración de tórax

32

ESM

-IPN

INSPECCIÓN Sentado, desnudo de cintura hacia arriba Temperatura agradable Luz intensa para ver los movimientos

4 caras

Anterior: Paciente acostado o sentado

Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito

lateral der. O izq.

Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los

brazos levantados y las manos apoyadas en la

cabeza

INSPECCIÓN

Page 33: Exploración de tórax

ESM

-IPN

33

OBSERVAR

Pezones supernumerarios

Patrones venosos superficiales

Grasa subyacente y la relativa prominencia costal

Anomalía congénita

Signo de alteraciones cardiacas o enfermedades u obstrucción vascular

Estado general de nutrición

INSPECCIÓN

Page 34: Exploración de tórax

34

ESM

-IPN

LONGILINEO•Personas delgadas y de gran estatura•Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO•Personas de baja estatura y en las personas obesas.•Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO•Sujetos de constitución fuerte y de estatura media•Diámetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO•Niños de corta edad y en los lactantes•Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados

INSPECCIÓN

Page 35: Exploración de tórax

35

ESM

-IPN

TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES

CARACTERISTICAS PATOLOGIAS

EFISEMATOSO En tonel, globoso, en barril, en inspiración permanente

Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares están borrados y los espacios alargados y poco marcados.

Lesiones pulmonares crónicas, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis, silicosis

PARALITICO Tísico, aplanado, en espiración permanente

Diámetro vertical mas largo, espacios amplios y salientes óseas prominentes, masas musculares atrofiadas.

Pacientes fimicos crónicos, desnutridos, en cualquier enfermedad caquetizante

RAQUITICO no Diámetro AP es mayor, el esternón se proyecta hacia adelante “pecho de pollo”, salientes óseas en forma de rosario, surco de Harrison

Deficiencia de vitamina D, falta de absorción y por vivir en sitios con escasa iluminación solar.

Page 36: Exploración de tórax

36

ESM

-IPN

INSPECCIÓN

Page 37: Exploración de tórax

37

ESM

-IPN

CILINDRICO Apariencia de tubo recubierto por partes blandas

Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada.

En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos

CIFOESCOLIOTICO

Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico

Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación

Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares.

PIRIFORME Forma de pera invertida

Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas

Niños de corta edad y pacientes asmáticos.

PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón

Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita.

CONOIDE Es de los mas frecuentesCono truncado

Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro superior

Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado, quiste gigante de ovario

Page 38: Exploración de tórax

38

ESM

-IPN

TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )

Protrusión del esternón Tórax en embudo

INSPECCIÓN

Page 39: Exploración de tórax

39

ESM

-IPN

PECTUS EXCAVATUM

Depresión de la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides

INSPECCIÓN

Page 40: Exploración de tórax

40

ESM

-IPN

COLUMNA

Cifosis Desviada posteriormente

Escoliosis Desviada lateralmente

INSPECCIÓN

Page 41: Exploración de tórax

41

ESM

-IPN

ABOMBAMIENTO

Aumento del diámetro AP y de la circunferencia, el hombro esta

elevado y la columna y el esternón desviados hacia el lado lesionado.

Lesiones pulmonaresLesiones pleurales

RETRACCIONESDisminución del volumen, hombro caído, esternón y columna desviados al lado

contrario.

LESIONES LOCALESPLEURALES

PULMONARES

MODIFICACIONES PARCIALESINSPECCIÓN

Page 42: Exploración de tórax

42

ESM

-IPN

ESTADO DE LA SUPERFICIE

Coloración, presencia de manchas, heridas,

cicatrices, alteraciones del sistema excretor y neo

formaciones vasculares.

MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES

Tipo respiratorioAmplitud

Frecuencia Ritmo

INSPECCIÓN

Page 43: Exploración de tórax

43

ESM

-IPN

TIPO RESPIRATORIO

•Con las 6 primeras costillas•Mujer adulta y en la IRA o crónica.•Aumenta el AP

COSTAL SUPERIOR

•Movilizando las ultimas costillas •Adolescentes•Aumenta el diam. transversal

COSTAL INFERIOR

•Exclusivamente con el diafragma.•Todos los diámetros aumentan•Niños pequeños y hombres adultos

ABDOMINAL

INSPECCIÓN

Page 44: Exploración de tórax

44

ESM

-IPN

PATRONES DE RESPIRACIONES

INSPECCIÓN

Page 45: Exploración de tórax

45

ESM

-IPN

AMPLITUD Se mide por la diferencia de

volumen durante la espiración y la inspiración.

Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)

SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)

INSPECCIÓN

Page 46: Exploración de tórax

46

ESM

-IPN

FRECUENCIA

Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto

Si aumenta: Polipnea o taquipnea Si disminuye: Bradipnea Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

EDAD FR

Recién nacidos 30-45 Rpm

Niño 25- 30 Rpm

Adolescente 18 a 26 Rpm

Adulto 12 a 20 Rpm

INSPECCIÓN

Page 47: Exploración de tórax

47

ESM

-IPN

RITMO

Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.

CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.

Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.

INSPECCIÓN

Page 48: Exploración de tórax

48

ESM

-IPN

MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES

RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS

Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región

supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio

Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la

entrada y salida del árbol bronquial.Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes

bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el

bronquio principal de ese hemitorax

INSPECCIÓN

Page 49: Exploración de tórax

49

ESM

-IPN

ABOMBAMIENTOS TORACICOS

ESPIRATORIOS

Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con

la glotis cerrada.Cuando hay dificultad en la

expulsión del aire se desencadenan los abombamientos

espiratorios bilaterales.Si es en un bronquio

principal o en una rama, las expansiones son

unilaterales

INSPECCIÓN

Page 50: Exploración de tórax

50

ESM

-IPN

PALPACIÓN

Objetivos:a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tóraxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torácicad)Valora la movilidad torácicae) Vibraciones vocales o frémito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuación torácica

PALPACIÓN

Page 51: Exploración de tórax

51

ESM

-IPN

AMPLEXACIÓN

Amplexacion superiorMovilidad superior

Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción

anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal .

Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si

es simétrico o se encuentra

disminuido en alguno de los hemitórax

NOTA: reposo y respiración forzada

PALPACIÓN

Page 52: Exploración de tórax

ESM

-IPN

52

Amplexacion o movilidad inferior

Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras

laterales del tórax (5° al 7° espacio intercostal)

Proporciona datos de la movilidad

basal que se valora con la expansión hacia los lados

PALPACIÓN

Page 53: Exploración de tórax

53

ESM

-IPN

AMPLEXIÓN

Movilidad torácica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las manos verticalmente en la

parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para

valorar la expansión independiente de cada

lado.

Reposo y en respiración forzada

PALPACIÓN

Page 54: Exploración de tórax

54

ESM

-IPN

VIBRACIONES VOCALES

Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax

con la emisión de la voz

Colocar la mano en regiones

supraescapulares, dedos

juntos y en total contacto con la piel del

tórax

PALPACIÓN

Page 55: Exploración de tórax

55

ESM

-IPN

VIBRACIONES VOCALES

Disminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o

masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica• Interposición de un obstáculo entre el órgano

que vibra y mano que palpa

Aumentan:• Condensaciones

pulmonares en la formación de cavidades gigantes

• Hiperventilación

PALPACIÓN

Page 56: Exploración de tórax

56

ESM

-IPN

PERCUSIÓN Percusión digito-digital

Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica

La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio

La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.

PERCUSIÓN

Page 57: Exploración de tórax

57

ESM

-IPN

RUIDO CLARO PULMONAR

Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax

Debe ser de arriba hacia abajo

Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior)

PERCUSIÓN

Page 58: Exploración de tórax

58

ESM

-IPN

ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG

Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) Simétricas Misma longitud Características sonoras iguales

Aumento

Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax

Disminución:

Condensaciones apicales o en paquipleuritis

PERCUSIÓN

Page 59: Exploración de tórax

59

ESM

-IPN

Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.

• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.

• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada.

Sonoridad

• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.

• Atelectasia, derrame pleural.Matidez

• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.

• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.

Timpanismo

• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.

Submatidez

• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.

• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.

Hipersonoridad

PERCUSIÓN

Page 60: Exploración de tórax

60

ESM

-IPN

PERCUSIÓN

Page 61: Exploración de tórax

61

ESM

-IPN

Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.

Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.

Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.

Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.

PERCUSIÓN

Page 62: Exploración de tórax

62

ESM

-IPN

PERCUSIÓN

Page 63: Exploración de tórax

ESM-IPN 63

EXPLORACION DE MAMAS

Page 64: Exploración de tórax

INSPECCION Y PALPACION

64ESM-IPN

Page 65: Exploración de tórax

Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.

La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.

En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retroareolares

65ESM-IPN

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Page 66: Exploración de tórax

Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel

66ESM-IPN

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Page 67: Exploración de tórax

Palpación en decúbito dorsal. Se debe realizar en forma suave con los

pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.

El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción

67ESM-IPN

PALPACIÓN

Page 68: Exploración de tórax

La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.

Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.

68ESM-IPN

PALPACIÓN

Page 69: Exploración de tórax

Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.

Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.

Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.

69ESM-IPN

PALPACIÓN

Page 70: Exploración de tórax

Descargas por el pezón: hemática o acuosa

Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.

Derivados de enfermedad metastásica: dolores o

fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación

70ESM-IPN

PALPACIÓN

Page 71: Exploración de tórax

ESM-IPN 71

AUSCULTACION PULMONAR

Page 72: Exploración de tórax

Directa o inmediata Indirecta o mediata De forma simétrica

y alternada

Ordenada y completa• Vértices, sobre la región

dorsal• Posteriormente en caras

laterales• Cara anterior

Respiración normal y posteriormente en respiración forzada

72ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 73: Exploración de tórax

•RUIDOS NORMALES

Ruido respiratorio (respiración broncovesicular)

Ruido laringotraqueal o soplo glótico

Murmullo vesicular

73ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 74: Exploración de tórax

RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO GLÓTICO

Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiración y espiración

Formado por la vibración de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiración y a su salida, espiración.

Fácil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la columna cervical

74ESM-IPN

Page 75: Exploración de tórax

MURMULLO VESICULAR

Suave, largo y continuo

Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica.Cara anterior en los dos primeros espacios

intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares.

Ruido inspiratorio continuo Ruido alveolar

75ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 76: Exploración de tórax

1. Alteraciones del murmullo vesicular

2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

3. Ruidos agregados

•RUIDOS ANORMALES

76ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 77: Exploración de tórax

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

77ESM-IPN

Page 78: Exploración de tórax

1. Alteraciones de su intensidad.

AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural masivo. Neumotorax.

DISMINUCION: Alteraciones en la producción: hipoventilacion

alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la luz bronquial.

Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y neumotorax.

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

78ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 79: Exploración de tórax

2. Alteraciones de su timbre.

Respiración ruda Perdida del carácter suave del ruido

respiratorio, volviéndose seco, áspero y granuloso.

Señala una lesión congestiva o inflamación de las porciones terminales del aparato alveolobronquial

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

79ESM-IPN

Page 80: Exploración de tórax

3.Alteraciones de su tono

Respiración grave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar.

Respiración aguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica condensación pulmonar incipiente

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

80ESM-IPN

Page 81: Exploración de tórax

4. Alteraciones en su ritmo.

Respiración a sacudidas o en rueda dentada

En la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares.

Traduce: Problemas torácicos dolorosos Emociones Escalofríos Perdida de la elasticidad pulmonar

(efisema)

1. ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

81ESM-IPN

Page 82: Exploración de tórax

2.REMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS

Soplo pulmonar Soplo glótico que se ve modificado

por la interposición de alteraciones físicas de diversos tipos.

Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal a través de un tejido pulmonar alterado tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora.

82ESM-IPN

Page 83: Exploración de tórax

Soplo tubárico: soplo glótico, en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y tráquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto

Soplo cavernoso o cavitario: soplo tubárico se modifica en su timbre y en la intensidad por la presencia de una cavidad en el tejido.

83ESM-IPN

Page 84: Exploración de tórax

3. RUIDOS AGREGADOS

ESTERTORES Ruidos anómalos, que acompañan a los

ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres

1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural

84ESM-IPN

Page 85: Exploración de tórax

85ESM-IPN

Page 86: Exploración de tórax

Sibilancias y roncus:

Estertores secos o continuos Producidos por estenosis permanentes o

pasajeros del árbol traqueobronquial. Se deben a la vibración de las paredes

contrapuestas de las vías aéreas estrechadas

SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda

RONCUS: Tonalidad baja o grave

86ESM-IPN

Page 87: Exploración de tórax

SIB

ILA

NC

IAS

Y

RO

NC

US

87ESM-IPN

Page 88: Exploración de tórax

Cornaje y estridor laríngeo

Estenosis traqueales o bronquiales, rigidez patológica

Cornaje: tonalidad baja

Estridor laríngeo: carácter silbante

88ESM-IPN

Page 89: Exploración de tórax

Estertor traqueal Grandes cantidades de secreción en:

Tráquea Bronquios Laringe

Son imposibles de expectorar

Estertores crepitantes Señala patología alveolar por humedecimiento del mismo, colapso y despegamiento brusco al final de la inspiración.

89ESM-IPN

Page 90: Exploración de tórax

Estertor subcrepitante Ruido húmedo durante la respiración

(burbujeo del agua gaseosa)

Frotes pleurales: Roce de las dos hojas pleurales despulidas a causa de un proceso inflamatorio; no se modifican con la tos.

90ESM-IPN

Page 91: Exploración de tórax

RESONANCIA VOCAL Cuando la voz vibra y se transmite a través de

los campos pulmonares, los sonidos transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles.

Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la gravedad de los sonidos.

Pectoroliquia: Un susurro se puede oír claramente.

Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal

91ESM-IPN

Page 92: Exploración de tórax

•Sindromes pleuropulmonares

92ESM-IPN

Page 93: Exploración de tórax

AUSCULTACION CARDIACAGUADARRAMA VALLE A. DANIEL

6CM13

93ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 94: Exploración de tórax

Introducción Ruidos cardiacos de frecuencia baja.• Difícilmente detectables.

Ambiente silencioso• Estremecimientos y movimientos

aumentan los ruidos adventicios.

Comodidad• Asegurarse de que el paciente se

encuentra tranquilo.

94ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 95: Exploración de tórax

Introducción

Los ruidos se

transmiten en

dirección del flujo

sanguíneo.

Aborde sistemáticamente las zonas precordiales en una secuencia cómoda

Del la base

hacia el ápex

Del ápex hacia la

base

95ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 96: Exploración de tórax

Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin limitarse solo a ellos.

DiafragmaCampana

96ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 97: Exploración de tórax

FOCOS CARDIACOS

•Aórtico 2° EIC - LPE derecha

•Pulmonar 2° EIC - LPE izquierda

•Accesorio aórtico 3er EIC -LPE izquierda

•Tricuspideo 4to EIC borde inf. del esternón del lado izquierdo

•Mitral ápex cardiaco, 5to EIC izquierdo LMC

97ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 98: Exploración de tórax

Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un foco al otro.

En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardiaco

Dejar que el estetoscopio siga los sonidos98ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 99: Exploración de tórax

Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan

Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración.

Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo

Concentrarse en sístole escuchando cualquier ruido adicional o soplo

Concentrarse en diástole es un intervalo mas prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo

Pedir al paciente que inspire profundamente

auscultar R2 en el foco pulmonar

99ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 100: Exploración de tórax

POSICIONES ESPECIFICASPara detectar estenosis

mitral e insuficiencia cardiacaPosición de Pachón:

Paciente en decúbito lateral izquierdo (acerca el ventrículo izquierdo a la pared torácica)

Paciente sentado, inclinado un poco hacia el frente y que realice una espiración completa suspendiendo la respiración

100ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 101: Exploración de tórax

RUIDOS CARDIACOSFenómenos acústicos

normalesI ruido cardiacoII ruido cardiaco

Fenómenos acústicos agregadosIII ruido fisiológicoIV ruido

Ruido de galopeChasquidos

Sístole acústicaDiástole acústica

101ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 102: Exploración de tórax

1er RUIDO CARDIACO

•Al cierre de las válvulas auriculoventriculares

•Delimita el inicio de la sístole acústica

•Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (ápex)

•Es menos claro e intenso en los demás focos

102ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 103: Exploración de tórax

2do RUIDO CARDIACO

•Al cierre de las válvulas sigmoideas

•Delimita el final de la sístole acústica

•Mayor nitidez e intensidad en foco pulmonar

DESDOBLAMIENTO DEL 2do RUIDCO CARDIACO

•Dos componentes (aórtico y pulmonar)

•Durante inspiración se escuchan 2 ruidos unidos

•Durante espiración se escucha como un único ruido

103ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 104: Exploración de tórax

Desdoblamiento patológico del II ruido.

Desdoblamiento ampli

o

•Se hace mas amplio si existe retraso en la actividad de la contracción o del vaciado del VD.

Desdoblamiento fijo

•No es afectado por la respiración.

•Se retrasa el cierre de la válvula pulmonar.

Desdoblamiento

paradójico

(invertido)

•Se retrasa el cierre de la válvula aortica.

•P2 se escucha primero, seguido de A2

•El intervalo P2 – A2 se escucha durante la espiración

ESM-IPN 104

AUSCULTACIÓN

Page 105: Exploración de tórax

III RUIDO FISIOLOGICO

•Al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido en la protodiástole (inicio de la diástole)

•Aparece después del II ruido normal

•Ritmo de 3 tiempos (I, II, III)

•Foco mitral, posición de pachón, campana del estetoscopio.

105ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 106: Exploración de tórax

IV RUIDO•Normal en sujetos >40 años•Perdida paulatina de la distensibilidad de la pared

ventricular que produce un ruido de llenado ventricular al final de la diástole.

•Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la aparición de este ruido

•Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II)•Se ausculta en posición de pachón, campana de

estetoscopio

106ESM-IPN

AUSCULTACIÓN

Page 107: Exploración de tórax

RITMO DE GALOPE

107ESM-IPN

Manifestaciones de IC

Constituido por tres ruidos (I, II, III) con taquicardia

Se ausculta en foco mitral, campana de estetoscopio.

AUSCULTACIÓN

Page 108: Exploración de tórax

ESM-IPN 108

AUSCULTACIÓN

Page 109: Exploración de tórax

CHASQUIDOS

ESM-IPN 109

Fenómenos acústicos de alta frecuencia. (click)

Significado clínico: de gran importancia para el dx de cardiopatías que los origina.

Su reconocimiento por auscultación orientan hacia el dx preciso.

Mitral

Aórtico

Pulmonar

AUSCULTACIÓN

Page 110: Exploración de tórax

CHASQUIDO MITRALDiastólico o sistólico

Componente obligado de la estenosis mitral

Se duplica el II ruido seguido de un soplo de baja frecuencia

Traduce el paso turbulento a través de la válvula mitral estrecha

Se ausculta en el ápex, posición de pachón

ESM-IPN 110

AUSCULTACIÓN

Page 111: Exploración de tórax

CHASQUIDO AORTICOEs un ruido de apertura

valvular

Se duplica el I ruido, el chasquido es temprano en la protosístole seguido de un soplo característico

Se presenta en estenosis aortica valvular

Se ausculta en ápexESM-IPN 111

AUSCULTACIÓN

Page 112: Exploración de tórax

CHASQUIDO PULMONARAl igual que el chasquido aórtico este

es un ruido de apertura valvular.Se duplica el I ruido

Como característico: sufre variaciones con la respiración.Intenso y separado del I ruido

espiraciónTenue y junto al I ruido inspiración

Se ausculta en el foco pulmonar

Se presenta en estenosis pulmonar valvular. ESM-IPN 112

AUSCULTACIÓN

Page 113: Exploración de tórax

SOPLOSNormalmente el flujo es uniforme y laminar,

no produce sonido.

Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y produce sonido.

ESM-IPN 113

AUSCULTACIÓN

Page 114: Exploración de tórax

ESM-IPN 114

AUSCULTACIÓN

Page 115: Exploración de tórax

ESM-IPN 115

El aumento de la velocidad

sanguínea que es causa de:

Anemia

Fiebre

Embarazo

Hipertiroidismo

Producen soplos anorgánicos.

No traducen enfermedad cardiaca.

AUSCULTACIÓN

Page 116: Exploración de tórax

ESM-IPN 116

La obstrucción por estenosis

valvulares

Estenosis aortica o pulmonar

Estenosis mitral o

tricuspídea

Soplo sistólico. (apertura incompleta)

Soplo diastólico. (apertura incompleta)

Comunicación cavitatoria ( T> <T)

Comunicación interventricul

ar

Insuficiencia mitral o

tricuspídea

Insuficiencia sigmoideas

Flujo turbulento. (paso de la sangre)

Soplo orgánico

AUSCULTACIÓN

Page 117: Exploración de tórax

ESM-IPN 117

AUSCULTACIÓN

Page 118: Exploración de tórax

Semiología de los soplosSi se detecta un soplo cardiaco, debe

aprenderse a identificar y describir en términos:Localización de máxima intensidadMomento en que apareceFormaIrradiaciónIntensidadTono

ESM-IPN 118

AUSCULTACIÓN

Page 119: Exploración de tórax

Localización de máxima intensidadSe determina por el sitio en el que se origina

el soploExplore el área donde se escucha el soplo y

describir con base a: Espacio intercostal Relación con el esternón, clavículas o axilas.

ESM-IPN 119

AUSCULTACIÓN

Page 120: Exploración de tórax

Tiempo Decidir en que momento se escucha:

(R1 – R2) soplo sistólico(R2 – R1) soplo diastólico

Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificarSi coincide es sistólico.

ESM-IPN 120

AUSCULTACIÓN

Page 121: Exploración de tórax

ESM-IPN 121

-Inicia después de S1 y termina antes de S2

-Hay espacios breves audibles entre soplo y los ruidos cardiacos

-Inicia con S1 y termina en S2

-Sin intervalo entre el soplo y los ruidos cardiacos

-Inicia usualmente a la mitad o al final de la sístole y persiste hasta S2

Soplo mesositólico

Soplo pansistólico (holosistólico)

Soplo sistólico tardío

SOPLOS SISTÓLICOSAUSCULTACIÓN

Page 122: Exploración de tórax

ESM-IPN 122

SOPLOS DIASTÓLICOS-Justo después de S2

-Sin intervalo discernible

-Se desvanece en el silencio antes del siguiente S1

-Poco después de S2

-Puede desvanecerse o fusionarse con un soplo diastólico tardío

-Inicia en la parte final de la diástole

-Continua hasta S1

Soplo diastólico temprano

Soplo mesodiastólico

Soplo diastólico tardío (presistólico)

AUSCULTACIÓN

Page 123: Exploración de tórax

Forma Se determina por su intensidad a lo largo del

tiempo

ESM-IPN 123

Soplo in crescendo se intensifica

Soplo in decrescendo se suaviza

Soplo in crescendo – decrescendo se intensifica y después disminuye

Soplo en meseta conserva la intensidad

AUSCULTACIÓN

Page 124: Exploración de tórax

IrradiaciónNo solo refleja el

sitio de origen, también intensidad y dirección del flujo sanguíneo

Explore el área alrededor del soplo e identifique otros sitios donde se pueden escuchar

ESM-IPN 124

• Vasos del cuello• Hueco supraesternalEstenosis

aórtica

• Borde derecho del esternónCIV

• Ápex a través del borde paraesternal izquierdo

Insuficiencia aórtica

• Axila• Endoápex Insuficienci

a mitral

AUSCULTACIÓN

Page 125: Exploración de tórax

Intensidad Grados Descripción

I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las posiciones.

II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación

III Intensidad moderada

IV Intenso, con frémito palpable

V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial

VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación

ESM-IPN 125

AUSCULTACIÓN

Page 126: Exploración de tórax

Tono

•Rudos de baja tonalidad (explusivos) obstrucciones valvulares

•Suaves de mediana o alta tonalidad insuficiencias valvulares

•Timbre piante o musical rupturas de un aparato valvular o perforación de un valva

ESM-IPN 126

AUSCULTACIÓN

Page 127: Exploración de tórax

Soplos InocentesTermino útil para explicar a

los padres sobre su existencia.Conociendo y explorando con

maniobras es fácil diferenciarlos de los orgánicos.

Aparecen en niños y adolescentes tras el ejercicio.80% de los RN.60% de los escolares.

.ESM-IPN 127

Inocente sin manifestaciones clínicas, radiológicas, electrocardiográficas.

AUSCULTACIÓN

Page 128: Exploración de tórax

Mas comunes Soplo de StillSoplo Sistólico Pulmonar No PatológicoEl Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)Soplo Sistólico Carotideo No Patológico

ESM-IPN 128

AUSCULTACIÓN

Page 129: Exploración de tórax

Soplo de Still o “vibratorio”Es un soplo que se inicia poco después de R1

y ocupa la primera mitad de la sístole.Frecuentemente en niños escolares

Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad I-II/VI

Permanece el desdoblamiento del II ruidoSe intensifica en decúbito dorsalSe apaga con las inspiración o con cambios de

posición.

ESM-IPN 129

Page 130: Exploración de tórax

Soplo sistólico pulmonar no patológicoEs el mas frecuente en niñosSe ausculta en el foco pulmonar, de

intensidad I-II/VI

Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.

Desaparece con la inspiración.

Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar

ESM-IPN 130

Page 131: Exploración de tórax

Zumbido venoso yugularSe ausculta en el trayecto de la vena

yugular derecha principalmenteSe acompaña de frémito

Aumenta en bipedestación Disminuye en decúbito; la maniobra de

Valsalva

La compresión de la vena yugular opuesta intensifica el soplo

La compresión homolateral por arriba del sitio auscultado apaga al soplo

ESM-IPN 131

Page 132: Exploración de tórax

ESM-IPN 132

AUSCULTACIÓN

Page 133: Exploración de tórax

Soplos Orgánicos Soplo = cardiopatía

Se distinguen por ser:Mas intensosIrradiaciones mas extensasAcompañan de frémito Se pueden modificar pero no desaparecenPueden borrar alguno de los ruidos normalesPueden ocupar toda la sístole, la diástole o

ambas

ESM-IPN 133

AUSCULTACIÓN

Page 134: Exploración de tórax

Anomalía Epicentro Sitio del CC Timbre Irradiaciones

Estenosis mitral

Ápex Diastólico Rudo Endoápex

Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave o en “chorro de vapor”

Axila

Estenosis aórtica

Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello

Insuf. Aórtica Foco acc. Aórtico

Diastólico Suave Ápex

Estenosis pulmonar

Foco pulmonar

Sistólico Rudo Vertical

Insuf. Pulmonar

Foco pulmonar

Diastólico Suave Vertical

CIV Endoápex Sistólico Rudo Excéntrica

PCA Foco pulmonar

Continuo Suave o Rudo Vertical

Estenosis Tricuspídea

Foco tricuspídeo

Sistólico Suave Foco pulmonar

Insuf. Tricuspídea

Foco tricuspídeo

Diastólico Rudo Excéntrica

ESM-IPN 134

AUSCULTACIÓN