TÓRAXParedes del tórax y regiones pleuropulmonares

ESQUELETO ÓSEOo Costillaso Esternóno Columna vertebral torácica

Costillas: son huesos mixtos - funcionalmente planos: forman 1 cavidad o jaula torácica y anatómicamente largos: tienen 1 cuerpo y 2 extremidades; hay 12 pares y junto con los cartílagos costales forman los arcos costales. Son curvas (no son rectilíneas), son 12 pares: 1-6 son verdaderas (tienen 1 cartílago costal para cada una); 7-10 son falsas (se articulan con el esternón mediante un único cartílago costal común); 11 y 12 son flotantes (NO se articulan con el esternón, NO tienen cartílago costal) – Extremidad Posterior: cabeza con 2 carillas articulares para las vértebras, cuello, y tubérculo o tuberosidad que articula con la apófisis transversa de la vértebra). Extremidad Anterior: es lisa y está unida al cartílago costal que articula con el esternón. Cuerpo: es curvo, en el borde inferior presenta un surco costal para los nervios intercostales (ramas anteriores de los nervios raquídeos dorsales o torácicos) y las venas y arterias intercostales: las Arterias Intercostales Anteriores son ramas de la Aorta Torácica, las Arterias Intercostales Posteriores son ramas de la arteria Torácica o Mamaria Interna (rama de la subclavia).

Esternón: Es un hueso plano, impar, forma parte del tórax, tiene 3 partes: o Manubrio: Horquilla esternal (escotadura yugular), carillas articulares para la clavícula y para la

primera costilla. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo del esternón o signo de Louis (a la altura de la 2da costilla). - *Signo de la tecla: se palpan las costillas a partir del ángulo de Louis y dónde se hunde, hay una costilla fracturada.

o Cuerpo: tiene carillas articulares para los cartílagos costales o Apófisis o apéndice xifoides

ARTICULACIONES Costovertebrales: cabeza de la costilla con 2 cuerpos vertebrales diferentes – ARTRODIA Costotransversas: tubérculo de la costilla con apófisis transversa – ARTRODIA Condroesternales: cartílago costal con esternón – ARTRODIA Esternocondroclavicular: manubrio del esternón, primer cartílago costal y clavícula - Doble encaje recíproco

con meniscos

Regiones:1. Ánterolateral

a. Pectoral Mayor: Proximal: 1/3 interno de clavícula, cuerpo esternón, primeros 6 cartílagos costales; distal: labio externo de corredera bicipital. Función: aductor del brazo y también participa en la inspiración forzada o profunda. Inervación: nervio del pectoral mayor (rama del Plexo Braquial)

b. Pectoral Menor: Por debajo del pectoral mayor, pared anterior de la axila. Proximal: apófisis coracoides de la escápula; distal: 3º, 4º y 5º costilla. Función: eleva las costillas y participa en la inspiración profunda. Desciende el hombro. Inervación: nervio del pectoral menor (rama del Plexo Braquial)

c. Subclavio: Proximal: cara inferior de la clavícula –surco del m. subclavio; distal: 1º costilla. Función: desciende el hombro (mínima participación). Inervación: nervio del subclavio (rama del Plexo Braquial)

d. Serrato Mayor o Anterior: Digitaciones o vientres. Proximal: borde interno de la escápula; distal: distintos vientres se insertan en la parrilla costal. Función: eleva las costillas, participa en la inspiración profunda. Inervación: nervio del serrato mayor (rama del Plexo Braquial) pasa por el hiato interescalénico posterior.

2. Costala. Intercostales externos: son los más importantes, son los segundos músculos principales de la

inspiración.b. Intercostales medios: son accesorios de la respiraciónc. Intercostales internos: participan en la espiración forzada

* Los músculos intercostales están superpuestos en distintos planos, se ubican en el espacio intercostal, las fibras se disponen oblicuamente y son accesorios de la respiración. Están inervados por los nervios intercostales (ramas anteriores de los nervios raquídeos dorsales). El espacio intercostal es el espacio comprendido entre 2 costillas con sus respectivos cartílagos costales.

d. Supracostalese. Subcostalesf. Triangular del esternón

* Los músculos supracostales, subcostales y triangular del esternón están inervados por los nervios intercostales y tienen poca importancia funcional.

3. Diafragmáticaa. Diafragma: es el principal músculo de la inspiración, desciende cuando inspiramos. Forma un

tabique que separa el tórax del abdomen. (También aumenta la presión intraabdominal – defecación, micción, parto). Está inervado por los nervios frénicos (PCP – C4) y transcurre por la cara anterior del Escaleno Anterior, junto con la vena yugular externa. Se contrae de 15 a 20 veces por minuto y se contrae involuntariamente cuando tenemos hipo.Cúpulas diafragmáticas: la derecha está más alta porque debajo está el hígado.Centro frénico: es la parte central tendinosa, tiene forma de hoja de trébol y cada parte se llama folíolo, hay 3: folíolo anterior, folíolo izquierdo, folíolo derecho. Parte periférica muscular: Fascículo esternal: se inserta en la apófisis xifoides del esternón. Fascículo costal: se inserta en las últimas 6 costillas. Fascículo vertebral: se inserta en la columna lumbar: Porción Interna (Pilares – son fibras de esta porción) y Porción Externa. Pilares diafragmáticos: son fibras de la porción interna. Pilar Derecho: es más largo y se inserta en la cara anterior de L2 y L3; Pilar Izquierdo: es más corto y se inserta en la cara anterior de L1 y L2. Están inervados por los 6 últimos nervios intercostales.

HIATOS DIAFRAGMÁTICOS: (De adelante hacia atrás)a. De la vena cava: vena cava inferior (sube), nervio frénico derecho (baja)b. Esofágico: esófago (baja), nervios Vagos derecho e izquierdo (bajan)c. Aórtico: aorta (baja), conducto torácico - linfático (sube) – posterior, izquierdo.

MUSCULOS DE LA RESPIRACIÓNRespiración normal o en reposo

1. Inspiración: Diafragma (principal)Intercostales externos

2. Espiración: NO participa ningún músculo. Se produce por la elasticidad de los pulmones.

Respiración forzada3. Inspiración forzada: Diafragma (principal)

Intercostales externosPectorales Mayor y MenorSerrato Mayor o AnteriorEscalenos (por su inserción distal en 1º y 2º costilla)ECM (mínima participación)

4. Espiración forzada: Intercostales internosMúsculos de la pared del abdomen

REGIONES VISCERALES

Lateral: Pleura y Pulmones Media: Mediastino

Pleuras: son sacos cerrados que cubren o envuelven los pulmones. Tienen 2 hojas, una parietal y una visceral. Entre ambas está la cavidad pleural que es un espacio virtual, ocupado por el líquido pleural.

Pulmón colapsado: cuando ingresa aire en el pulmón (x 1 lesión traumática), éste se achica o colapsa.

Cavidad pleural con aire: NeumotóraxCavidad pleural con sangre: HemotóraxCavidad pleural con líquido: Hidrotórax (derrame pleural)

La Pleura Parietal (PP) tiene distintos nombres según el segmento que recubre: PP Cervical PP Costal PP Diafragmática PP Mediastínica

Aparato suspensorio de la pleura o diafragma torácico:Pleura Parietal Cervical: Ligamento vértebropleural

Ligamento pleurocostotransversoLigamentos costopleurales internos y externos

Pleura Parietal Mediastínica: Pedículo pulmonar (interrumpe la pleura)Pleura Parietal Costal: Tapiza la cara interna de las costillasPleura Parietal Diafragmática: Cubre las cúpulas diafragmáticas

Senos Pleurales:Punto de unión entre las distintas partes de la pleura: Costodiafragmático

Costomediastínicos (anterior y posterior)Frénico-mediastínico o diafragmático-mediastínico

PULMONESSon 2 órganos de forma cónica, ubicados en la región lateral del tórax.

Conformación Externa: 2 caras: externa e interna 1 base: ancha que apoya sobre las cúpulas del diafragma 1 vértice: superior que se relaciona con la 1ª costilla 2 bordes: anterior y posterior

La cara externa presenta la impronta de las costillas, las cisuras y los lóbulos.Pulmón derecho: 3 lóbulos, 2 cisuras (oblicua y horizontal)Pulmón izquierdo: 2 lóbulos, 1 cisura (oblicua)

Cara interna de pulmón derecho: Impronta de la Vena Cava Superior y del Tronco Venoso Braquiocefálico derecho, impronta en semicírculo de la vena ácigos, pedículo. Por detrás del pedículo está el surco esofágico.Cara interna de pulmón izquierdo: Impresión cardíaca en el espacio inferior, impronta de la aorta: por arriba del pedículo: surco del cayado de la aorta, por detrás del pedículo: surco de la aorta descendente.

HILIO Y PEDICULOS PULMONARES

Pedículos: es el conjunto de los elementos que entran y salen de un órgano o víscera

Hilio: es el sitio de entrada y salida de dichos elementos.

TRÁQUEA

Se extiende de C6 a T4: es un conducto cartilaginoso formado por anillos incompletos, cerrados en su parte posterior por el músculo traqueal (le da elasticidad).

Ramificaciones: se ramifica en bronquios primarios, luego estos se ramifican en bronquios secundarios y estos en bronquios terciarios. El bronquio derecho es de mayor calibre (+ corto y + ancho), el bronquio izquierdo es + largo y + delgado.

Porción cervical: se relaciona con la glándula tiroides, el PVN del cuello, el esófago y los nervios recurrentes o laríngeos inferiores.

Porción torácica: se relaciona con el esófago (x detrás) y con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, y el cayado de la aorta con sus ramas (carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda)

Cara interna: se ve el espolón traqueal o carina (zona de bifurcación de los bronquios)

BONQUIOS Y SEGMENTACIÓN PULMONAR

Bronquios primarios se bifurcan a nivel de T4. Se continúan con los bronquios secundarios.

Pulmón Derecho: 3 bronquios secundarios (uno para cada lóbulo) – superior, medio, inferiorPulmón Derecho: 2 bronquios secundarios (uno para cada lóbulo) – superior, inferior

Los bronquios secundarios se continúan con los bronquios terciarios que se ramifican en los bronquiolos (conducen el aire) y estos terminan en los alvéolos (hematosis).

Segmento bronco-pulmonar: es una porción de parénquima pulmonar que tiene independencia funcional y nutricia (en su interior tiene 1 bronquio terciario)

Pulmón Derecho: 10 segmentos

a. Lóbulo superior: Segmento ApicalSegmento AnteriorSegmento Posterior

b. Lóbulo medio: Segmento LateralSegmento Medial

c. Lóbulo inferior: Segmento ApicalTronco de los Basales: Basal Anterior

Basal PosteriorBasal LateralBasal Medial

Pulmón Izquierdo: 8 segmentos

d. Lóbulo superior: Segmento Ápico-posteriorSegmento AnteriorTronco de la Língula: Língula Superior

Língula Inferiore. Lóbulo inferior: Segmento Apical

Tronco de los Basales: Basal ántero-medialBasal LateralBasal Posterior

PEDICULOS, IRRIGACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO

Pedículo Funcional: Bronquio Primario o PrincipalArteria Pulmonar (nacen del ventrículo derecho)Venas Pulmonares (vuelven a la aurícula izquierda)

Disposición en pulmón derecho: Bronquio – Arteria – Vena (arriba-abajo)Disposición en pulmón izquierdo: Arteria – Bronquio – Vena (arriba-abajo)

Pedículo Nutricio: Arterias bronquiales (ramas de la aorta torácica, igual distribución que la segmentación)Venas bronquialesVasos linfáticosPlexo nervioso pulmonar (N. vago y cadena simpática torácica)

DRENAJE LINFÁTICO

Grupos Ganglionares: 1- Peribronquial Hiliar2- Peribronquial Mediastinal3- Intertráqueobronquial Mediastinal4- Láterotraqueales derechos5- Láterotraqueales izquierdos6- Pre-escalénicos derechos7- Pre-escalénicos izquierdos

Drenan en los confluentes yúgulo-subclavios (derecho o izquierdo, según corresponda, ver a continuación)

Pulmón Derecho: todos los lóbulos tienen el mismo drenaje

Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar

2. Grupo peribronquial mediastinal

4. Grupo láterotraqueal derecho

6. Grupo pre-escalénico derecho

Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho

Pulmón Izquierdo: Lóbulo Superior

Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar

2. Grupo peribronquial mediastinal

5. Grupo láterotraqueal izquierdo

7. Grupo pre-escalénico izquierdo

Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio izquierdo

Pulmón Izquierdo: Lóbulo Inferior 1

Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliar

2. Grupo peribronquial mediastinalSe cruza…

4. Grupo láterotraqueal derecho

6. Grupo pre-escalénico derecho

Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho

Pulmón Izquierdo: Lóbulo Inferior 2

Comienza en: 1. Grupo peribronquial hiliarSalta de 1 a 3…

3. Grupo intertráqueo-bronquial mediastinalSe cruza…

4. Grupo láterotraqueal derecho

6. Grupo pre-escalénico derecho

Termina en: Confluente Yúgulo Subclavio derecho