Conferencia de tórax

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    08-Jul-2015
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  • INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX

    Dra. Astrid Martnez CDra. Astrid Martnez C

  • CAJA TORACICA

  • Limites del ToraxLimite Superior:

    por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavculas.

    por detrs una lnea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apfisis espinosa de la 7 cervical.

  • Limite Inferior:

    El lmite inferior est representado por el relieve del reborde costal y apndice xifoides, extendindose por detrs hasta la 12 costilla.

  • Limites Laterales:

    Estos lmites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vrtices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.

    Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposicin entre los contenidos torcico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.

  • LINEAS DE REFERENCIA DEL TORAX ANTERIORPARAESTERNAL

  • CONTENIDO TORACICOAPEXS.CI.C

  • S.E

  • MAMARIAMAMARIA

  • AXILAR

  • EVEI.ES.E

  • 1. ANGULO DE LOUISPUNTOS DE REFERENCIA

  • 1/3 INTERNO1/3 MEDIOPLEXO BRAQUIALVASOS AXILARES1/3 EXTERNO2. CLAVICULA

  • INSPECCIN DEL TORAXEn la primera aproximacin al examen fsico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico. Algunos Ejemplos son:

    El estado de nutricin, que puede llegar al grado de caquexia en el carcinoma broncgeno y en la tuberculosis crnica extendida

    La cianosis por insuficiencia respiratoria

    El aleteo nasal y la utilizacin de los msculos esternocleidomastoideos en la crisis asmtica.

  • La inspeccion del Torax se divide en 2:

    Estatica (en reposo)

    Dinamina (Durante movimientos respiratorios)

  • Torax Esttico Se procede para detectar la presencia de deformidades del torax ya sean adquiridas o congenitas .

  • DEFORMIDADES CONGENITAS DEL TORAX

    TORAX ACANALADO.

    TORAX PIRAMIDAL.

    TORAX PIRIFORME.

  • Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusin, respectivamente, del esternn, respecto de la parrilla costal.

  • 7. TORAX PARALITICO. 8. TORAX EMBUDO.

  • DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DEL TORAXTORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL CRONICA.

    TORAX RAQUITICO.

  • 4. TORAX EN CARENA. Pectus carinatum

    5. TORAX ENFISEMATOSO.3. TORAX EN FALDA.

  • Trax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflacin permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del dimetro anteroposterior desproporcionadamente.

  • Trax cifoescolitico: La exageracin de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviacin lateral de la misma (escoliosis). stas pueden ser congnitas o adquirirse por lesiones seas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural.

  • 6. TORAX TUBERCULOSO. 7. TORAX PLEURITICO empiema crnico.

    8. TORAX CIFOSCOLIOLICO.

    9. TORAX ESCAFOIDES.

    10. TORAX DE POLICHINELA.

    11. TORAX TELESCOPADO

  • ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX1.2.3.4.5.6.

  • 7. ERITEMA .

    8. DERMOGRAFIMO BLANCO O NEGRO.

    9. LATIDOS ARTERIALES.

    10. SIND. DE LA VENA CAVA SUPERIOR.

    11. PROC. INFILTRATIVOS APICALES.

    12. ESTRIAS O ARAAS VASCULARES.(VASCULAR SPIDERS).

    13. EDEMA.

    14. ENFISEMA.

    15. EMPIEMA

  • CONT.

    16. ATROFIA DE LAS PARTE BLANDAS.

    17. AUMENTO DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

  • ANOMALIAS DEL ESQUELETO OSEO1. ANOMALIAS CONGENITAS.

    PROCESOS INFLAMATORIOS.

    NODULOS NEOPLASICOS.

    FRACTURAS.2.

  • Torax Dinmico Sirve para precisar las caractersticas de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetria.

    Tipos de Respiracion normal:

    Costal superior (En la Mujer)Costoabdominar (En el Hombre)Abdominal (En nios)

  • TIPOS DE RESPIRACIONESNORMALES.TORACOABDOMINAL.

    COSTAL SUPERIOR.

  • FRECUENCIA RESPIRATORIAAL NACER : 44 R/M

    5 ANOS : 26 R/M

    15-20 ANOS : 20 R/M

    20-25 ANOS : 18 R/M

    25 A 30 ANOS : 16 R/M

    MAYOR DE 40 : 18 R/M

  • TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIORESP. DE CHEYNE- STOKES.

    RESP. DE KUSSMAUL.

    RESP. DE BIOT.

    RESP. PARADOJICA.

    RESP. ALTERNANTE.

  • Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, despus de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dixido de carbono.

  • Respiracin que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

  • La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiracin de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metablicas como la cetoacidosis diabtica o la insuficiencia renal.

  • PALPACION

  • Palpacin Sistema RespiratorioHay cinco pasos:Alteraciones de la pared torxica Resistencia torxicaExpansin torxicaVibraciones vocalesVibraciones pleurales

  • PARTES BLADAS Y CAJA TORACICA

  • DEDO DETECTORDEDO DE ACCIONMETODO

  • GANGLIOS DE LA AXILAGRUPO CENTRALGRUPO PECTORALGRUPO SUBESCAPULARG. DEL HIATO SEMILUNARGRUPOCOSTOCOROIDEO

  • FRECUENCIA DE LA RESP. Y MOVILIDAD RESPIRATORIA1.. EXPANSION DE LOS VERTICES.

  • 2. MOVILIDADA DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES. TECNICA DE LOEWENBERG.

    3. MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMON.CONT.

  • Alteraciones en la Expansin torcica:

    Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.

    Unilateral: Lesiones extendidas como snfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotrax total.

    Localizada: se limita a una regin del trax. Hallazgo mas frecuente. Tuberculosis y el cancer de pulmn

  • FREMITO PECTORAL O VOCAL INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES:

    A) CUALIDADES DE LA VOZ.

    B) DIAMETRO > O < DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

    C)DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL DE LA PARED DEL TORAX.

  • 2. LAS VIBRACIONES VOCALES AUNMENTAN DE INTENSIDAD:

    A) CUANDO EL PARENQUIMA APARECE CONDENSADO Y SIN AIRE.

    B) EN TODOS LOS ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON,QUE CONDUCEN A LA FORMACION DE CAVIDADES.

    C) CUANDO EL PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL.

  • 3. LAS VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD:

    EN LAS LESIONES DE LA LARINGE.

    EN LA OCUPACION BRONQUIAL.

    POR LA PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA JAULA TORACICA.

    POR LA INTERPOSICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL ORGANO QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA.

  • 4. FREMITOS:

    F. LARINGOTRAQUEAL.

    F. BRONQUIAL.

    F. CAVERNOSO.

    F.PLEURAL.

  • - ELASTICIDAD DEL TORAX

    - FLUCTUACION DEL TORAX

  • Percusininmediata o directa

  • Mediata o Indirecta

  • Percusin La percusin ayuda a determinar si los tejidos subyacentes estn llenos con aire, lquidos o slidos.

    La percusin del trax se efecta con la tcnica universal digito-digital de Gerhardt, excepto en la columna vertebral donde se percute con la tcnica unimanual.

  • Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

    Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la columna vertebral.

    Matidez: seco y apagado, de corta duracin. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.

    Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.

  • Causas de matidez:

    Atelectasia Condensacin Derrame pleural

    Causas de hipersonoridad o timpanismo: Neumotrax Neumotrax a tensin Enfisema Relajacin del parnquima pulmonar por compresin.

  • RESONANCIA

    Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares.

    Sonoridad minima: regiones supraespinosas.

    Sonoridad media: regiones infraescapulares.

  • Sonoridad en Plano anterior

    Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,por la presencia de las mamas.Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,por la presencia del corazn.Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hgado.Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presenciadel espacio semilunar de Traube (estmago).

  • Sonoridad en Plano posteriorDe modo general la sonoridad es menor que en el planoanterior.Regin escapular: la menor sonoridad.Regin interescapulovertebral: sonoridad mayor.Regin infraescapular: la sonoridad mxima.Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,por la presencia del hgado.

  • Sonoridad en