Exploración tórax

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    24-Jul-2015
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Exploracin trax

El trax y los pulmonesAnatoma

Datos localizadores en el trax

Pulmones, cisuras y lbulos

Localizaciones torcicas SupraclavicularInfraclavicularInterescapularInfraescapularBases pulmonaresCampos pulmonares superior, medio e inferiorLa trquea y los bronquios principales

Las pleuras

Respiracin

La historia de la salud Sntomas comunes o preocupantes Tos Es una espiracin forzada y coordinada, interrumpida por el cierre repetido de la glotis.Los msculos espiratorios se contraen contra la glotis parcialmente, se produce una elevada presin dentro de los pulmones.Cuando la glotis se abre repentinamente, se produce una expulsin explosiva de aire que despeja las vas respiratorias.

VoluntariaInvoluntariaProductiva No productiva

Puede describir su tos?Hace cuanto tiempo que la tiene?Comenz de forma sbita?Usted fuma? Qu fuma? Cunto y desde cuando fuma usted?Expulsa flemas con la tos?Puede calcular la cantidad de expectoraciones? De que color es el esputo? Tiene el esputo un olor ftido?Son prolongados los accesos de tos?Se produce la tos despus de comer?Empeora la tos con alguna posicin? Qu alivia la tos?Hay algn otro sntoma que acompae a la tos?Tiene algn ave como mascota? usted les da de comer?Ha tenido alguna vez contacto con alguna persona que padezca tuberculosis?

Descripcin Posibles causasSeca, machaconaInfecciones virales, neumopata intersticial, tumores, alergias y ansiedadCrnica, productivaBronquiectasias, bronquitis crnica, absceso, neumona bacteriana y tuberculosisSibilanteBroncoespasmo, asma, alergias e insuficiencia cardiaca congestivaPerrunaEnfermedades de la epiglotis (ej., laringotraqueobronquitis aguda)EstridorObstruccin traquealMatutinaTabaquismoNocturnaGoteo posnasal e insuficiencia cardiaca congestivaAsociada a las comidas o las bebidasEnfermedades neuromusculares de la porcin superior del esfagoInadecuadaDebilidad Esputo Se excretan alrededor de 75 a 100 ml diariamente.Puede contener restos celulares, moco, sangre, pus o microorganismos.Descripcin: color, consistencia, cantidad, numero de veces que es expectorado durante el da y noche, contiene sangre.

Mucoso: no infectado, inodoro, transparente, color gris blanquecino.Purulento: infectado, pus, color amarillo, verdoso o rojo.AspectoCausas posiblesMucosoAsma, tumores, tuberculosis, enfisema y neumonaMucopurulentoAsma, tumores, tuberculosis, enfisema y neumonaVerde amarillento, purulentoBronquiectasias y bronquitis crnicaHerrumbroso, purulentoNeumona neumococicaMermelada de grosellaInfeccin por Klebsiella pneumoniaeOlor ftidoAbsceso pulmonarRosado, sanguinolentoNeumona estafiloccica o estreptoccicaGravaBroncolitiasisRosado y espumosoEdema pulmonarAbundante, incoloro (broncorrea)Carcinoma de clulas alveolaresSanguinolento mbolos pulmonares, bronquiectasias, abscesos, tuberculosis, tumor, causas cardiacas, trastornos hemorrgicosHemoptisis Puede consistir en:

Cogulos sanguneosEsputo sanguinolento

Causas:Invasin de la mucosaNecrosis tumoralNeumona distal a la obstruccin bronquial por un tumor

Usted fuma? Qu fuma? Cunto y desde cuando fuma?Se presento de forma repentina?Se han repetido los episodios?Es sanguinolento o hay cogulos de sangre?Durante cuanto tiempo ha notado la sangre?Qu parece desencadenar la hemoptisis?Alguna vez ha padecido tuberculosis?Hay algn caso de hemoptisis en su familia?Se ha sometido ha una intervencin quirrgica recientemente?Toma algn tipo de anticoagulante?Sabe usted si tiene alguna tendencia a sangrar?Ha viajado recientemente en avin?Ha tenido sudoraciones nocturnas? Falta de aire? Palpitaciones? Latidos cardiacos irregulares? Disfona? Perdida de peso? Hinchazn o dolor en la piernas?Ha tenido alguna sensacin inusual en el trax despus de expectorar la sangre? Dnde?Toma usted anticonceptivos orales? (mujeres) CaractersticasHemoptisisHematemesisPrdromoTosNuseas y vmitosAntecedentes personales patolgicosPosible antecedente de enfermedad cardiopulmonarPosible antecedente de enfermedad digestivaAspectoEspumosoNo espumosoColorRojo vivoRojo oscuro, pardo o en posos de cafManifestacinMezclado con pusMezclado con alimentoSntomas asociadosDisnea Nuseas Disnea Sensacin subjetiva de falta de aire.

TaquipneaBradipnea

Preguntar al paciente cuando y en que posicin se presenta

Desde hace cuanto tiempo siente que le falta el aire?Se presento de forma repentina esta falta de aire?Es constante la falta de aire?Se presenta la falta de aire con el esfuerzo? En reposo? Acostado? Sentado?Qu agrava la falta de aire? Qu la alivia?Cuntas manzanas puede caminar en llano sin que le falte el aire? Cuntas poda caminar hace 6 meses?Se acompaa de fiebre, tos, expectoracin con sangre, dolor, palpitaciones, disfona?Usted fuma? Cunto y desde cuando?Ha tenido alguna exposicin al amianto?Alguna vez ha tenido contacto con individuos que padecen tuberculosis?Alguna vez ha vivido cerca del Valle de San Joaqun? En la parte media occidental o el sureste de U.S.A.?TipoPosibles causasOrtopnea Insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopata mitral, asma grave, enfisema, bronquitis crnica, enfermedades neurolgicasTrepopnea Insuficiencia cardiaca congestiva Platipnea Posneumonia, enfermedades neurolgicas, cirrosis, hipovolemiaSibilancias Ruidos anormalmente agudos que se deben a una obstruccin de las vas areas.

Causas: broncoespasmo, edema de la mucosa, perdida de la estructura elstica de soporte y vas respiratorias tortuosas.A que edad comenz la respiracin sibilante?Con que frecuencia ocurre?Hay algn factor desencadenante, como alimentos, olores, emociones, animales, etc.?Qu es lo que suele detener el ataque?Se han agravado los sntomas en el transcurso de los aos?Hay algn sntoma asociado?Hay un antecedente de plipos nasales?Fuma? Qu fuma? Cunto y desde cuando fuma?Alguna vez ha tenido una enfermedad del corazn?

Cianosis Central Saturacin de oxigeno por debajo de 80%En uas y manosCardiopatas congnitas

Perifrica Extraccin excesiva de oxigeno en la periferiaLechos ungueales y superficie externa de los labiosDnde se localiza la cianosis?Desde hace cuanto tiempo?Sabe si ha tenido algn problema pulmonar? Algn problema del corazn? Algn problema sanguneo?Qu factores agravan la cianosis?Se acompaa esta de falta de aire? Tos? Sangrado?Qu tipo de trabajo ha realizado usted?Hay alguien mas en su familia que tenga cianosis? Dolor torcicoSuele deberse a la afectacin de la pared torcica o la pleura parietal.

Dolor pleurtico: dolor punzante agudo que suele sentirse durante la inspiracin.

Dilatacin de arteria pulmonar: opresin sorda en angina de pecho.

Apnea del sueoCaracterizado por fatiga o somnolencia excesivas durante el da, ronquidos perturbadores, episodios de obstruccin de las vas respiratorias altas durante el sueo e hipoxemia nocturna.

La faringe colapsa repetidas veces, se obstruyen las vas areas y se produce la hipoxemia.

Los msculos farngeos posteriores se contraen para abrir las vas respiratorias y entra la corriente fuerte de aire, lo que produce el ronquidoAlguna vez le han dicho que ronca?Con que frecuencia ronca?Sus ronquidos molestan a otras personas?Se han notado pausas en la respiracin?Se siente cansado despus de dormir?Se siente cansado durante el da?Alguna vez se ha quedado dormido mientras conduce?Tiene alta la presin arterial?Promocin y asesoramiento sobre saludAbstinencia del tabaco

70% de fumadores acuden al medico al ao70% le interesa dejar de fumarAconsejar que abandonen el habitoAsesoramiento y farmacoterapia

Averiguar si el paciente consume tabaco

Aconsejar la abstinencia con mensajes claros y personalizados

Analizar la voluntad de dejar el tabaco

Ayuda al paciente a dejar de fumar

Arreglar el seguimiento y dar apoyoLas 5 APromocin y asesoramiento sobre saludVacunaciones

Gripe Inyectable (virus inactivos)Aerosol nasal (virus vivos atenuados (sanos de 5 a 49 aos))

Adultos con enfermedades pulmonares crnicas o inmunodeprimidosAncianos en asilos Personal sanitarioContactos domiciliarios sanos y cuidadores de nios y ancianos

Streptococcus pneuminiae PolisacrisaConjugada

Adultos de 65 aos o masPersonas de 2 a 64 aos con enfermedades crnicas asociadas a un mayor riesgo de enfermedad neumoccicaPersonas de 2 aos o mas con inmunodepresinPersonas con implante coclear o que puedan recibir uno

Tcnicas de exploracin Paciente sentado: cara posterior del trax y los pulmones.

Paciente tumbado: cara anterior del trax y los pulmones.

Paciente no se puede sentar sin ayuda: paciente de cubito lateral.Reconocimiento inicial de la respiracin y del traxObservar la frecuencia, ritmo, profundidad y el esfuerzo respiratorio.

Evaluar el color del paciente

Ausculte la respiracin del paciente

Inspeccin del cuello

Observar la forma del traxExploracin de la cara posterior del trax Inspeccin

Deformidades o asimetras

Retraccin anmala

Movimiento respiratorio anmalo Palpacin

Identifique las reas dolorosas

Evalu cualquier anomala que detecte

Examine la expansin del trax

Palpe el frmito

Palpe y compare las zonas simtricas de los pulmones

Percusin

Colocarse al lado del paciente y no directamente detrs

Cuando compare dos regiones , utilice la misma tcnica de percusin en ambas

Aprenda a identificar las cinco notas de percusin

Auscultacin

Vesiculares: suaves y de tonalidad baja

Broncovesiculares: sonidos inspiratorios y espiratorios de equivalente duracin separados por un intervalo silencioso.

Bronquiales: altos y de elevada tonalidad, con un silencio entre la inspiracin y espiracin Caractersticas de los ruidos respiratorios Duracin de los sonidosIntensidad del sonido espiratorioTonalidad del sonido espiratorioLocalizacin normal en la auscultacin Murmullo vesicularLos sonidos inspiratorios duran mas que los espiratoriosSuaveRelativamente bajaSobre la mayor parte de los dos pulmonesBroncovesicularLos sonidos son casi igualesIntermediaIntermediaEntre el 1 y 2 espacio intercostal y entre las escapulasBronquialLos sonidos espiratorios duran mas que los inspiratoriosAltaRelativamente altaSobre el manubrioTraqueal Los sonidos son casi igualesMuy altaRelativamente altaSobre la trquea en el cuello

Ruidos adventicios (aadidos)

Crepitantes, sibilancias y roncus

Intensidad, tonalidad y duracin (finos o gruesos)NumeroMomento de aparicin en el ciclo respiratorioLocalizacin en la pared torcicaPersistencia del patrn de una respiracin a otraPosibles cambio despus de la tos o de las modificaciones posturalesTransmisin de la voz

Pida al paciente que diga 33. Los sonidos transmitidos a la pared torcica resultan apagados y poco claros.

Pida al paciente que diga ii. Oir un sonido l largo y apagado

Pida al paciente que susurre 33. La voz susurrada se oye muy dbil y de forma poco clara.Exploracin de la cara anterior del trax Inspeccin

Deformidades o asimetras

Retraccin anmala

Demora local o alteracin del movimiento respiratorio

Palpacin

Identificacin de las zonas dolorosas

Evaluacin de las anomalas halladas

Evaluacin de la expansin torcica

Evaluacin del frenito tctil

Percusin

Auscultacin

1)Los sonidos generados por la respiracin

2)Los sonidos adventicios (aadidos)

3)Los sonidos de la voz hablada o susurrada

Tcnicas especiales Evaluacin clnica de la funcin pulmonarPrueba del recorrido: cronometre un recorrido de ocho pasos con el ritmo normal del paciente. Repita el recorrido y anote el tiempo mas rpido

Tiempo espiratorio forzadoPida al paciente que inspire profundamente con la boca abierta y que espire de la forma mas rpida y completa posible. Auscultar la traque y cronometre la espiracin audible

Identificacin de una costilla fracturadaMediante la compresin anteroposterior del traxRegistro de los hallazgosTrax simtrico, con buena expansin. Resonancia pulmonar. Murmullo vesicular; sin crepitantes ni sibilancias ni roncus. Los diafragmas descienden 4 cm a ambos lados.

Trax simtrico con cifosis moderada y aumento del dimetro anteroposterior, expansin disminuida. Hiperresonancia pulmonar. Ruidos respiratorios apagados con retraso de la fase espiratoria y sibilancias espiratorias dispersas. Frmito disminuido; sin broncofona ni egofona ni pectoriloquia fona. Los diafragmas descienden 2 cm a ambos lados Alteraciones en el ritmo respiratorioRespiracin quejumbrosa o anhelanteSe acompaa de frecuentes suspiros

Respiracin de Cheyne-StokesPeriodos prolongados de apnea, inicio por pequeos movimientos que van en aumento progresivo para luego disminuir en la misma forma hasta llegar a la apneaAlteraciones en el ritmo respiratorioRespiracin de BiotPeriodos de apnea con movimientos respiratorios activos e iguales

Respiracin de KussmaulInspiracin profunda y ruidosa, despus una pausa, espiracin breve y quejumbrosa seguido de una pausa

Deformidades del trax Adulto sanoEl trax sano es mas ancho que profundo. El dimetro lateral es mayor que el anteroposterior

Trax en embudo (pectus excavatum)Depresin en la parte inferior del esternn. La compresin del corazn y grandes vasos puede producir soplos Trax en tonelAumento del dimetro anteroposterior

Trax en quilla (pectus carinatum)Se desplaza el esternn hacia delante, aumenta el dimetro anteroposterior. Los cartlagos costales se encuentran deprimidos.Trax inestable por traumatismos (volet costal)Con la inspiracin la zona daada se desplaza hacia dentro y con la espiracin se desplaza al exterior.

Cifoescoliosis torcicaLas curvaturas anmalas de la columna vertebral y la rotacin vertebral deforman el trax.Pulmn normal, lleno de airePulmn sin aire, neumonaRuidos respiratoriosPredomina el murmullo vesicularRuidos bronquiales o broncovesiculaares sobre la zona afectadaTransmisin de la vozLas palabras habladas se escuchan apagadas y poco clarasLa ii hablada se escucha como iiLas palabras susurradas se escuchan dbiles y poco clarasLas palabras habladas se escuchan mas altas y claras (broncofona) La ii hablada se escucha como ei (egofona)Las palabras susurradas se escuchan mas altas y claras (pectoriloquia fona) Frmito tctilNormal Aumentado