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Indicaciones de TAC de tórax (Alta resolución)

- Ensanchamiento mediastinico;

- Patología pulmonar visible en Rx de tórax

- Hemitórax opaco;

- Torax normal con sospecha clínica

- Derrame pleural oculto

- Pequeño pneumotórax

- Placas pleurales

Permite ver derrames!

Lesiones intersticiales

Nódulo pulmonar solitario:

Lesión redondeada u oval con diámetro <4-6cm. Más de 6cm = malo.

- Granuloma (tuberculosis, sarcoidosis…)

- Carcinoma broncogenico

- Metastasis solitaria

- Quiste hidiatidico (NO calcifica nunca!)

- Adenoma � hamartoma (nódulo benigno, con calcificaciones)

- Espúreo (falso nódulo) � protesis mamarias

Contornos, calcificación, velocidad de crecimiento (muy rápido o muy lento � benigno; intermedio �

maligno)

Lesiones benignas suelen presentar calcificaciones… Las metástasis de sarcoma osteogénico también las

presentan.

Bordes regulares � benigno

Bordes irregulares � sospecha de malignidad.

Derrame intratisular: nódulos espureos, tumor evanescente o fantasma.

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Nódulos múltiples

Causas:

- Metastasis

- Granulomas

- Quistes hidiatídicos � pueden vaciar su contenido al árbol bronquial.

- Abscesos hematógenos � drogadictos que hacen endocarditis.

- Linfoma

- Infarto � suele tener forma triangular y se van reabsorbiendo desde la periferia hacia el centro.

Masa pulmonar

Causas:

Nódulo superior a 6 cm de diámetro;

• Carcinoma broncogénico

• Quiste hidiatídico

• Metástasis

• Conglomerado silicótico (en mineros – pequeños nódulos)

• Absceso agudo (en inmunodeprimidos)

• Linfoma

Tumor de Pancoast � tumor apical de pulmón que produce una destrucción de las costillas. Los

pacientes acuden por gran dolor.

Lesiones infiltrativas difusas

Patrones de presentación

- Miliar o micronodular (<1cm)

- Patrón lineal:

o Septal o linfangítico (línear Kerley A y B)

o Lineal no septal (densidades irregulares)

- Panal de miel (quistes uniformes <1cm)

- Reticulonodular (mezcla de todos los patrones)

TAC torácico de alta resolución, inclusive, a veces, biopsia.

Patrón miliar:

- Granulomas: Tbc, silicosis, neumoconiosis;

- Neoplásicas: tiroides, riñón, melanoma.

- Otras: hemosiderosis secundaria

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Patrón lineal septal (Kerley B):

- Agudas: edema pulmonar (cardiogenico o no)

- Crónicas: Neumoconiosis, fallo crónico, fibrosis, linfagitis carcinomatosas, reacción a drogas.

En placa: Tbc � aumento de densidad; c/ micronódulos;

Linfagitis: líneas de Kerley, refuerzo de líneas septales B que salen del corazón.

Lineal no septal:

Causas

- Neumocistis jiroveci

- Colagenosis

- Neumoconiosis (asbestos; placas calcificadas)

- Neumonía intersticial crónica (puede desencadenar con un MESOTELIOMA)

Panal de miel (quistes uniformes):

- Fibrosis intersticial

- Neumoconiosis

- Histiocistosis X (granuloma eosinófilo)

- Sarcoidosis (puede expresarse con cualquier patrón)

Patrón reticulonodular:

- Sarcoidosis

- Alveolitis alergias extrínseca

- Granuloma eosinófilo

- Neumoconiosis

Cavidad Pulmonar

Causas:

- Zona de pérdida de parénquima limitada por una pared y rellena de líquido o aire.

- Signo principal � nivel hidroaéreo

- Tbc, metástasis, bullas, abscesos, bronqui, quistes hidiatídicos, infartos.

- Pseudocavitación: divertículo de Zenker (en pared posterior de esófago, C6), hernia de hiato,

empiema.

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Tipos:

- Pared gruesa (PEOR PRONÓSTICO): o Carcinomas, metástasis

o Abscesos, Wenger

o Granuloma, tbc

- Pared fina: o Bullas, neumatoceles

o Quiste hidiatidico, tbc

o Broncodensidades quísticas

Cuando las cavitaciones se ven sólidas � están llenas de secreción.

Tienen procesos infecciosos repetidos si están localizados se practica cirugía, si es difusa se tracta con

antibióticos por las infecciones repetidas.

Cavitaciones en pulmones � TBC

Hongos � se ubican en cavidades

Neoplasia � también provocan cavidades si necrosan.

HIPERCLARIDAD PULMONAR

- Unilateral: o Espúreas

o Causas congénitas

o Enfisema obstructivo

o Neumotórax: rotura de bulla, EPOC, neoplasias, catamenial (relacionado con la

presencia del endometrio fuera del útero), trauma, iatrogenia, patología intersticial

o Alteraciones parenquimatosas.

- Bilateral: o Enfermedades congénitas,

o Hipertensión pulmonar

o Enfermedades del espacio aéreo

� Bronquitis crónica

� Enfisema pulmonar � centriacinar, panacinar y paraseptal (aumento de la

distancia anteroposterior del torax, aumento del espacio aéreo retroesternal)

� Bronquiectasis (dilatación permanente de los bronquios): cilíndricas, varicosas,

saculares o quísticas

� Asma

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PATOLOGIA PLEURAL

- Derrame pleural � pancreatitis, insuficiencia cardíaca..

- Neumotórax / Hidroneumotórax � aire y liquido en pleura

- Loculaciones pleurales

- Empiema � con pus, normalmente acompaña neumonías.

- Engrosamiento y calcificación pleural

- Masa pleural: Mesotelioma (primaria); secundaria (metástasis pleurales procedentes de la

mama).

DERRAME PLEURAL. Tipos

- Distribución típica: menisco cóncavo en seno costodiafragmático, subpulmonar;

- Distribución atípica: cuando existe enfermedad parenquimatosa.

- Masivo: opacidad de un hemitórax; desviación contralateral del mediastino. Separación de los

espacios intercostales. Ausencia de broncograma aéreo � indica que existe lesión alveolar.

Causas:

- Infección (TBC)

- Cirrosis/pancreatitis

- Infarto pulmonar

- Trauma

- Metástasis

- Fallo cardíaco

- Hepatopatía

- Carcinoma pulmonar

- Neumonía (derrame metaneumónico � en el final de la neumonía)

Paquipleuritis � pleura engruesada y calcificada; placa pleurales � puede indicar asbestosis

LESION EXTRAPLEURAL

- Entre la pleura parietal y la caja torácica;

- Borde bien definido, convexo, que mira hacia el pulmón. Bordes afilados hacia la pared torácica,

formando un ángulo convexo con la pleura (silueta de mujer embarazada).

- Metástasis y fracturas costales

- Mieloma

- Displasia fibrosa

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Se usa preferiblemente el TAC.

División anatomo-radiologica:

o Mediastino superior (MS) o Mediastino anterior (MA) o Mediastino posterior

� Área prevertebral (anterior a la columna) � Área paraespinal � Área retrocrural (entre pilar diafragmático)

Semiologia de masa mediastínica:

- Signo extrapleural � lesión por fuera del pulmón (signo de la embarazada) - Signo de la silueta

o Signo del hilio tapado: cuando el corazón crece, el hilio queda detrás de una masa mediastínica.

o Signo de la convergencia hiliar: los vasos pulmonares convergen para el hilio. Si en el hilio hay 1 masa, los vasos convergen para el hilio.

o Signo cervico-torácico: lesión en el mediastino anterior, al llegar a la clavícula no se ve. Si la vemos por encima de la clavícula � posterior.

o Signo toráco-abdominal: masas mediastínicas. Forma paréntesis ( ) � tórax; forma divergente ) ( � abdominal.

En masa mediastinica buscamos:

- Presencia de gas:

- Acalasia*, diverticulo de Zencker, hernia hiatal, quiste broncogénico (en el ángulo cardiofrénico derecho), neumomediastino (aire en mediastino).

- Presencia de calcificaciones y/o grasa (lipomas, tumores).

*Acalasia � masa con punta de lápiz.

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Masa de mediastino superior

- Tiroides (bocio intratorácico)

- Acumulo de grasa

- Elongación de troncos supraaorticos

- Tumor neurogénico

- Divertículo de Zencker (con secreciones que provocan mal aliento)

- Sd. De la VCS (relacionado con carcinomas pulmonares. Se forman varices)

Masas de mediastino anterior:

- Timoma (tumor benigno que se asocia a miastenia grave. Con forma triangular)

- Tumores de células germinales (afectan cualquier capa de células. Tambien teratomas)

- Quiste pericárdico

- Aneurisma de aorta descendente

Regla Mnemotécnica: 4 T’s � Timo, tiroides, teratoma, tirolinfoma

Lineas mediastinicas:

- Traqueal anterior

- Traqueal posterior

- Paratraqueal derecha � No debe superar los 3mm de grosor � IMPORTANTE!!!

- De unión pleural (anterior y posterior)

- Paraaorticas

- Paraespinales

- Paraesofágicas

Masas de mediastino posterior:

- Área prevertebral: o Linfoma

o Quiste broncogénico

o Tumor esofágico/varices esofágicas (caso accidentales)

o Acalasia

o Aneurisma de aorta descendente.

- Área paraespinal: o Tumor neurogénio

o Alteraciones vertebrales

o Derrame loculado

o Absceso paravertebral

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- Área retrocrural: o Linfoma (gl. Linfáticos) o Metástasis (gl. Linfáticos) o Lipomatosis o Dilatación del sistema ácigos

- Tele Rx en P-A lateral, inspiración y bipedestación; - Tele Rx P-A en expiración (para neumotórax) - Decúbito A-P � corazón aparece más grande - Oblicual � se utilizaban para ver crecimiento de la cavidad cardíaca. - Hiperbidética � para ver los ápex pulmonares, la língula. - Decúbito lateral con rayo horizontal - Radioscopia (en desuso): irradia mucho.

RX de tórax convencional:

- Primer examen radiológico - Vision tridimensional del tórax: proyección PA y lateral.

Técnica:

- Inspiración profunda - KV elevado y distancia >1,5m - Rx lateral: área retrotorácica y lóbulos inferiores.

Pecho apoyado sobre la placa y manos apoyadas sobre las lumbares. Se hace sobre el lado izquierdo.

RX simple de tórax:

- Lectura ordenada general; - Hallazgos en relación con hx clínica:

o Sin hallazgos patológicos o Visualización de lesión o Localización de origen: mediastino, riñón, extrapleural, partes blandas.

- Mirar siempre las 4 esquinas de la radiografía. Podemos observar si alguna cavidad cardíaca está aumentada (cardiomegalia), los pulmones… Densidad similar en ambos hemitórax…

- Proyección lateral � vemos las escápulas

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Imágenes que nos pueden indicar error:

- 1ª articulación costillas

- Implantes mamarios;

- Pezones, en mujeres al ser la sombra mamaria mayor;

- Pseudomédula, médula falsa;

4 densidades:

- Aire � color negro

- Calcio o metal � color blanco

- Agua �visceral � gris

- Grasa: en abdomen, más que en tórax.

Pacientes con tuberculosis � ganglios calcificados en mediastino.

TÓRAX. LESIÓN ALVEOLAR

- Se produce por el reemplazo del aire de los alveolos por exudado o trasudado.

Signos radiológicos:

- Aspecto algo denso en los bordes;

- Tendencia a la coalescencia;

- Distribucion lobar o segmentaria;

- Broncograma aéreo/alveolograma aéreo;

- Evolución rápida lesiones

- Nódulos peribronquiales

LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS:

- Neumonía (Neumococo, Klebsiella, atípica…)

- Infarto pulmonar

- Tbc � cavernas tuberculosas.

- Ateleclasia (pérdida de volumen), aumento de densidad.

- Contusión pulomnar

- Impacto mucosa (asma) � estrechamiento bronquial.

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LESIONES ALVEOLARES CAVITARIAS MÚLTIPLES

- Agudas:

o TEP, pueden necrosarse en su interior y cavitar.

o Neumonía no habitual (legionella, neumocistis, varicela, alveolitis alérgica extrínseca,

- Crónicas:

o Tbc

o Micosis

o Sarcoidosis

o Linfoma, ca alveolar

o Granulomatosis no infecciosas

Después de un traumatismo también puede haber cavitaciones.

LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS:

- Agudas:

o Edema pleural o Neumonía

o Neumonía por aspiración

o Distress respiratorio del recién nacido y del adulto

o Hemorragia pulmonar

- Crónicas:

o Sarcoidosis

o Micosis

o Carcinoma alveolar/linfoma

o Protusiones alveolares

EDEMA PULMONAR

Causas:

- Aspiración (ahogamiento);

- Cardíaca (fallo cardíaco);

- Cerebral

- Reacción a drogas

- Uremia (fallo renal)

- Trauma torácico

- Sueroterapia (¿?)

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Atelectasia = Colapso (pérdida de volumen)

- Tipos:

o Por reabsorción (obstrucción)

o Pasiva (derrame pleural/neumotórax)

o Por compresión (localizada)

o No obstructiva (surfactante)

o Fibrótica

- Causas: tapón mucoso, cuerpos extraños, tumor bronquial.

- Signos radiológicos:

o Directos:

� Desplazamiento cisural

� Pérdida aireación

� Signos broncoalveolares

o Indirectos:

� Elevación de diafragma unilateral

� Desviación del mediastino

� Estrechamiento del espacio intercostal

� Desplazamiento hiliar

� Enfisema compensados.

- La língula pertenece embriológicamente al lóbulo superior, aumento de densidad en fisura

triangular que corresponde al lóbulo medio.

- Signo de la “S” de Golden: desplazamiento de la cisura por el colapso hacia arrbia y por la

tumoración hacia abajo.

- Desplazamiento de la tráquea por falta de un lóbulo � signos radiológicos de atelectasia.

CLASIFICACIÓN COMPLEJA DE UN HEMITÓRAX:

Causas:

- Derrame pleural masivo

- Atelectasia masiva

- Consolidación neumónica

- Trauma

- Post-neumonectomía.

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