Toxoplasmosis en el embarazo.pdf

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TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO GILYOLYS FUENTES PRIMERA
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  • TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZOGILYOLYS FUENTES PRIMERA

  • GENERALIDADESEnfermedad sistmica causada por toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestacin puede afectar gravemente al feto.Es un evento comn que se traduce en infeccin nicamente en pacientes suceptibles (No Ac)INMUNIDAD PERMANENTE. No repite en embarazos consecutivos

  • EPIDEMIOLOGIAZoonosis mas difundida en el planetaColombia: tasas de seropositividad para IgG del 46,3% en mujeres de todas las edades. Mayor en estratos socioeconmicos bajos y zonas de menor altura sobre el nivel del mar.Incidencia: se incrementa con la edadMenores de 10 aos: 32% Mayores de 60: 65.3%

  • EL PARASITO Protozoo parasito intracelular obligadoFamilia: sarcocystidae.Forma infectante: esporozoitos, bradizoitos y taquizoitosHOSPEDADORES: humanos, mamfero y aves.TRASMISION: ingesta de carne cruda con el quiste, ingesta de leche, agua o vegetales con el ooquiste, inhalacin del ooquiste, contacto con el suelo, inoculacin de sangre infectada. VIA TRASPLACENTARIA

  • PATOGENIASe denominan:Toxoplasmosis adquirida: ocurre despus del nacimientoToxoplasmosis congnita: cuando la infeccin ocurre durante el embarazo y se transmite por via transplacentaria.FASE PRIMARIA: se multiplica y origina destruccin de las clulas del husped (sist. Reticulohistiocitario). Ac aumentan. Red. ParasitemiaFASE SECUNDARIA: husped refuerza su pared humoral, los trofozoitos se lisan y los rganos bajos en Ac (cerebro y ojos) sirven como multiplicacinFASE TERCIARIA: crnica. Quistes hacia los musculos y el sist.

  • COMPONENTE INMUNOLOGICO

  • INFECCION MATERNAAsintomatica 90%AdenopatiasFiebreMalestar generalCefaleaMialgiasOdinofagiaEritema maculo papularHepatoesplenomegalia

    La coriorretinitis es infrecuente en fase aguda.En pocas ocaciones: parto preterminoLeucograma: linfocitosis y linfocitos atpicos: dif con CMV y mononucleosis inf

  • INFECCION FETAL Y NEONATAL Congenita: infeccin aguda durante la gestacin. Excp. Infeccion crnica activa4 y 16 semanas. La placeta debe considerarse fuente potencial de infeccin durante el embarazo

  • INFECCION FETAL Y NEONATAL8% compromiso SNC y ocularHidrocefalea.MicocefaleaCalcificaciones intracerebralesConvulcionesRetardo psicomotorMicrooftalmiaEstrabismo CataratasGlaucomaSordera. NeumonitisMiocarditisHEVomitoDiarreaIctericiaExantemaFiebre o hipotermiaPerdida auditiva neurosensorial, retardo del desarrollo psicomotor, coroidorretinitis, epilepsiaHidrocefalia, ceguera, Retardo mental

  • DIAGNOSTICOINMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI): Demuestra la presencia de IgG.ENSAYO DE INMUNOABSORBANCIA LIGADA A ENZIMA (ELISA): demuestra la presencia de IgG, IgM e IgA.ENSAYO DE AGLUTINACION POR ABSORCION (ISAGA): detecta IgG, IgM, IgA.REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)_ amplifica los ADN del parasito. En cordocentesis y en liquido amnitico (semana 18)

  • DIAGNOSTICO MATERNOIgG Preconcepcional: permite detectar a las pctes que tienen ttulos y que por lo tanto han sufrido una primoinfeccion antes del embarazo. Estas pacientes no requerirn mas estudios durante el embarazoTamizaje de IgG durante el embarazo: toda gestante sin ttulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deber someterse a tamizaje para la deteccin de IgG contra el parasito desde el primer control prenatal

    Tamizaje IgG negativa: Interpretacion: ausencia de Ac especficos. No hay previa infeccinRECOMENDACIONES: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir: no consumir comida cruda, lavar los alimentos, lavar las manos, lavar utensilios, desinfeccin de la nevera, evitar comida fuera de casa. No alimentar al gato con comida cruda, limpiar hece de gatos, usar guantes.

  • IgG positiva:

    IgG positivo con IgG Preconcepcional negativo:interpretacin: se considera seroconversinRecomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en liquido amnitico despus de la semana 20 para descartar infeccin fetalSi PCR es negativa: tto placentario durante todo el embarazoSi PCR es positiva se inicia el tto pleno y se continua durante todo el embarazo

  • IgG positivoIgG positvo en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional:interpretacin: esta inmunizada o adquirio la infeccin durante el embarazo.Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas despus y solicitar IgM preferiblemente en la misma muestra.Si los ttulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infeccin pasada. No se requiere tratamiento ni ms controles.Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infeccin reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico.

  • Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es negativase solicita IgA y nueva IgM (si est disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG): si los ttulos son positivos para cualquierase inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico. Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en lquido amnitico

  • Si IgG es negativa y la IgM es positiva

    El examen debe repetirse a las tres semanas: Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la sntesis de IgG es evidente alrededor de una semana despus de una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnstico prenatal estn justificados. Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infeccin por toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica tambin el tratamiento placentario y el diagnstico prenatal.

  • DIAGNOSTICO DE INFECCION CONGENITASe hace al aislar el parasito de la sangre fetal o del liquido amnitico en presencia de una PCR positiva en el liquido amnitico o de la IgM especifica en sangre fetal positiva.Se debe solicitar PCR en lquido amnitico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis: - Seroconversin. Ttulos en ascenso de IgG. Ttulos positivos de IgM o IgA. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de lquido amnitico entre las semanas 20-26 de gestacin, para el aislamiento del parsito, lo cual establecer el diagnstico prenatal definitivo de infeccin fetal.

  • La ecografa es un mtodo de gran ayuda en el diagnstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, despus de la semana 30 de gestacin, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepticas e hidrops fetal. Despus del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiolgico y patolgico.

  • TRATAMIENTO PLACENTARIO: (INFECCION MATERNA SIN EVIDENCIA DE INFECCION FETAL)ESPIRAMICINA 9 MUI/DIA dividido en 3 dosis hasta el momento del partoTRATAMIENTO PLENO: (INFECCION FETAL COMPROBADA)Pcr en LA, aislamiento de parasito en cultivo, serologa en sangre de cordon. Modifica el curso de la enfermedad y disminuye las secuelas fetales.ANTES DE SEMANA 20: ESPIRAMICINA 9 MUI / DIA dividido entres dosis desde el momento en el que se hace el dx.

  • Controles quincenales de cuadro hemtico. Por anemia y leucopenia

  • PROFILAXISManejo adecuado de los excrementos del gatoLavado de mano en personas que manipulan tierra, carnes o tengan contacto con animales caseros.Evitar que los gatos ingieran carne cruda.Evitar contacto con animalesNo ingerir carne poco cocida o crudaUso de vacuna de la cepa mutante TS 4 en investigacin Monensina: ionofeno carboxlico que inhibe los estados esenciales para formacin de oquistes. Se administra en la comida del gato