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TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
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    24-Jul-2015
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  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOEs una zoonosis endmica producida por el toxoplasma Gondii, protozoario cuyo huesped definitivo son los felinos y que causa infeccin en diversos carnvoros, herbvoros y aves y es prevalente en la especie humana.

    Entre el 20 y el 30% de las madres tienen ttulos de anticuerpos positivos durante la gestacin7 de cada mil mujeres presentan enfermedad activa durante el embarazoEl 30 al 40% de stas madres paren nios infectados

  • Toxoplasma gondii

    Parsito unicelularIntracelular obligado.Puede afectar a todos los animales de sangre caliente.

  • Ciclo Evolutivo:

  • TOXOPLASMOSISVIAS DE INFECCION: Alimentaria Vertical - Transfusional-

    Trasplante de Organos - Contacto con felinos CUADRO CLINICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA CONGENITA

    1T: 17% : Aborto CONGENITA 2T: 18% : RCIU 3T: 65% :

  • Manifestaciones clnicas de toxoplasmosis congnita:

    Complicaciones del embarazo:Mortalidad R.C.I.U.Parto prematuroAborto habitual

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

    El tipo de afectacin que presenta el R.N dependerdel momento en que se produce la infeccin duranteel embarazo.

    PRIMER TRIMESTRE:* Poco frecuente (6 al 33 %)* Grave* Por lo general abortan o se producen graves mal formaciones fetales

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOSEGUNDO TRIMESTRE: * Igual porcentaje de afectacin que en el trimestre anterior. * El 50 % de estos R.N nacen con T.C inaparente. TERCER TRIMESTRE: Es ms frecuente la infestacin fetal (60-80 %) En su mayora es inaparente Cuando da sntomas se pueden ver: miocarditis; neumonitis; hepatomegalia; esplenomegalia; ictericia; etc

  • Presentes al nacer:

    Corioretinitis IctericiaHepatoesplenomegaliaCalcificaciones cerebralesExantemas, prpura trombocitopnicaBajo peso de nacimientoMicrocefaliaMacrooftalmiaHipotonaConvulsionesAnemiaEosinofilia

  • Secuelas tardas:CorioretinitisTrastorno aprendizajeSorderaEstrabismoSndrome convulsivoRetardo desarrollo psicomotorRetardo mentalHidrocefalia

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOPatogeniaEl Toxoplasma produce alteraciones del metabolismo celular pudiendo causar su muerte.Cuando estas lesiones curan, producen fibrosisLuego de existir una parasitemia en la madre, llegan a la cara materna de la placenta, provocando una vellositis focalSe concentran preferentemente entre el estroma y el trofoblasto, s/t en la periferia de la vellosidad corial y las cercanas de los espacios intervellosos

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOPatogeniaUna vez llegados a la placenta, pueden quedar alojados all, sin producir afectacin fetal.Pero PUEDEN AFECTAR AL FETO: Por embolia de tejido corinico necrtico e infectado. Por infeccin secundaria del L.A el cual es aspirado y deglutido por el feto.El grado de afectacin es mayor cuanto ms precoz se adquiere la infeccinEn la primoinfeccin durante el embarazo, el parsito puede invadir la placenta y el embrin y provocar abortos.

  • DiagnsticoTnica de Sabn y Feldman: detecta anticuerpos antimembrana; se hace positiva a las 2 semanas y es muy especfica. No obstante por su costo es reemplazada por la Inmunofluorescencia indirecta.SF etapa Inicial: Ttulos de 1:4.Infeccin Aguda: a las 7-8 semanas, valores de 1:1000Infeccin Crnica (latente): disminuye a los 6-12 meses y puede persistir toda la vida con ttulos bajos (1:4 a 1:64)

    Inmunofluorescencia Indirecta (Fletcher): estrecha relacin con la anterior; utiliza toxoplasmas liofilizados como antgeno y antigammaglobulina humana marcada con Fluorescena.Positiva: Ttulos a partir 1:16

  • Diagnstico:Inmunofluorescencia Indirecta Especfica para IGM (Remington): utiliza antigammaglobulina humana IgM marcada con Fluoresceina. Permite diagnosticarinfecciones recientes ya a los 5 das de la infeccin.Con Ttulos de 1:10 en adelante. La ms especifica para Infecciones Recientes.Aglutinacin Directa: se basa en la propiedad de los anticuerpos sricos de aglutinar a los toxoplasmas y en diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la accin del 2-mercaptoetanol.

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZODiagnsticoOBSTETRICAMENTE:una vez hecho el diagnstico se inicia el tratamiento y se buscan elementos de una probable afeccin fetal: ECOGRAFIA+ Hidrocefalia+ Microcefalia+ Calcificaciones intracraneales+ Alteraciones oculares+ Hepato-esplenomegalia+ Volumen del lquido amniticoAMNIOCENTESIS

  • Diagnstico de infeccin fetalEcografaSignos ecogrficosDilataciones ventricularesDensidades cerebralesEcogenicidad intestinal aumentadaInflamatorios placentariosHepatomegalia y densidades hepticasPresencia de signos ecogrficosSi infeccin materna antes de la 16s60% de fetos infectados con signos ecogrficos

    Si infeccin materna entre la 17 y 23semana25% de fetos infectados con signos ecogrficos

    Si infeccin materna > 24s de gestacin

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Tratamiento

    LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA DEBE SER TRATADA.

    FARMACOS EFECTIVOS: * Piremetamina: Droga de eleccin Bloquea la sntesis de nucleoproteinas en el meta- bolismo de los Toxoplasmas. Inhibe la sntesis del cido paraaminobenzoico. Suspende la proliferacin Toxoplsmica Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia, Potencialmente teratogenico. Contraindicada durante el primer trimestre

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOTratamientoSulfadiacina: Mecanismo de accin similar al de la anterior. Se asocia con la Espiramicina ptimos resultados. Dosis : 4 a 6 grs /da Contraindicada en el primer trimestre Espiramicina: Es un macrlido. Se concentra a nivel placentario. Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas durante 30 a 60 das.

  • TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZOEsquema teraputicoAntes de las 16 semanas de E.G: ESPIRAMICINA (Rovamicina) Despus de las 16 semanas: PIREMETAMINA * 1 dia: 25 mgrs * 2 dia 50 mgrs * 3 dia , se le agrega 25 mgrs /da por 14 dias SULFAMIDAS: Se agregan al tercer da del tratamiento en dosis de 3 a 4 grs/da Se le asocia Ac. Folnico