Semiología aplicada

Sistema respiratorio DRA. M.L.R.C

Semiología Aplicada

¿Qué es?

La reunión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos, que se recogen al

explorar los enfermos del aparato respiratorio, sirve para establecer unos

grandes cuadros sindromicos cuya utilidad clínica es incuestionable. Orientan

sobre las condiciones físicas en que se encuentra el parénquima pulmonar.

Derrame Pleural

Puede ser libre en la gran cavidad o enquistado; inflamatorio (pleuritis) o

mecánico (hidrotorax). Engrosamiento pleural (paquipleuritis).

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Volumen de más de 400 ml en los

adultos y de 120 ml en los niños,

para manifestarse:

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

1. Síntomas funcionales: menos

patentes que en hidrotorax. Dolor

tenaz que aumenta en las

inspiraciones profundas con

irradiación basal, submamelonar o

escapular; tos breve y quintosa. A

veces obliga al decubito forzado.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

2. Examen clínico

a)inspección: abombamiento del hemitorax afecto con desviación del esternón hacia el lado apuesto.

b) palpación: vibraciones abolidas o muy disminuidas.

C) percusión: matidez intensa(hidrica). En derrame pequeño sulímite superior es es horizontal; parabólico con vértice en la axila(línea de Demoiseau).

D) auscultación: abolición del murmullo vesicular. Soplo pleural. Los frotes pleurales sólo se percibenen su límite superior.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

3) examen radiológico: da lugar a

una zona radiológica limitada al

seno costal.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

Son debidos a que la colección

líquida queda encerrada en una

celda formada por las adherencias

de las hojas pleurales. Se confirma

con una radiografía.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

Diafragmático

Motiva dolor basal o del tipo de

irritación frénica con irradiación

alta y puntos de Gueneau de mussy

dolorosa a la presión. Disnea más o

menos intensa y dolorosa, tos e

hipo.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

Diafragmático

Se aprecia disminución de la

movilidad respiratoria del

diafragma con la maniobra de

Litten, matidez basal (si el

derrame es copioso), como si los

límites pulmonares estuviesen

elevados (no se modifica con la

inspiración profunda), y a veces

roces pleurales.

En rayos x se observa inmovilidad

diafrágmatica.

Signo de Litten

En las afecciones

pleuropulmonares, desaparición o

disminución, en el lado afecto, de

la transmisión de los movimientos

del diafragma a la pared torácica,

visible normalmente a simple vista

bajo la forma de una ondulación, a

nivel de las regiones axilares

anterior y media, hacia

el séptimo espacio intercostal.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

mediastínico

Raro puede ser anterior, a los lados

del corazón por delante del

ligamento triangular, o posterior, a

nivel del mediastino posterior. A

veces es asintomático.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame mediastínico

anterior

la percusión descubre una zona

mate a la derecha del esternón

(casi siempre son de este lado),

con disminución del murmullo

vesicular.

A los rayos x aparece una sombra

en forma de banda adosada a la

silueta cardíaca.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame mediastínico

posterior

La percusión descubre una una

banda de matidez de forma

triangular adosada a la columna

vertebral que corresponde una

sombra radiológica de igual

topografía.

Imagen paramediastínica.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

interlobar o cisuralSíntomas generales y funcionales parecidos a los de la pleuresía de la gran cavidad. Estípica la matidez suspendida en franja más o menos horizontal en la región de las cisuras. Más o menos horizontal en la región de la cisura especialmente en la axila.

En la radiografía anteroposterior el derrame de la gran cisura da una sombrapoco densa que respeta el tercio superior del campo pulmonar y el senocostodiafragmático.

La radiografía de perfil muestra unaimagen en forma de uso lente biconvexa.

Derrame pleural

Derrame libre en la gran cavidad

Derrame enquistado

subcostal

Las pleuritis enquistadas de la gran

cavidad pueden ser apicales,

axilares, basales o multiples (caso

de pleuritic tabicada), y se

presentan después de la resorción

de una pleuritis libre de la gran

cavidad o de un neumotórax.

Derrame enquistado

subcostal

Su examen radiológico es la de una

sombra bien limitada, adosada a la

pared costal en todas las

proyecciones en las que se

examine.

Engrosamiento pleural

El consecutivo a una pleuritis de la gran cavidad motiva retraccióntorácica en el puntocorrespondiente, con movilidadrespiratoria conservada.

Vibraciones disminuida o abolidas y submatidez o matidez. Murmullodébil.

Rayos x se aprecian retracción costal a menudo de los órganosmediastínicos y de la tráquea y unasombra que va desde el tenue velo a una opacidad absoluta.

Engrosamiento Pleural

El engrosamiento uniforme de la

pleura puede observarse como una

línea paralela al limite lateral del

tórax formado por las curvas

costales como una lámina pegada a

ella llamada pleuritis marginal

Pleuritis enquistada

Pleuritis interlobar

Pleuritis diafragmatica

Neumotórax

la presencia de aire en la cavidadpleural puede obedecer a fines diagnósticos terapéuticos o sertraumática o espontánea por rotura de una vesícula de enfisema subpleural o fistulizacion de un foco tuberculoso o no cortical.

Puede ocupar toda la cavidad pleural una zona limitada por adherencias(enfisema pacial o localizado) y ser puroo ir acompañado de líquido seroso, purulento o hemático (hidro, pio o hemoneumotórax).

Neumotórax espontáneo

En él, encontramos:

Síntomas funcionales

dolor 98% agudo o cortante disnea

82% se relaciona con la estabilidad

del mediastino y la reserva

pulmonar del paciente tos quintosa

y dolorosa.

Neumotórax espontáneo

En él, encontramos:

A) Inspección: abombamiento y

disminución de la movilidad

respiratoria en el lado

correspondiente.

B) Palpación: vibraciones abolidas.

C) Percusión: sonoridad timpánica,

tanto mayor cuanto menor sea la

tensión del gas; si éste es

considerable se obtiene un sonido

mate (seudomatidez de Besnier)

Neumotórax espontáneo

D) Auscultación: Abolición del

murmullo vesicular,

ocasionalmente signo de Hamman.

Signo de Haman: ruido de crujido

sobre el corazón.

Síndrome anforo metálico.

Positividad del signo de Trousseau.

Neumotórax espontáneo

3. Radiología: Señala si es total (con el

muñón pulmonar adosada al

mediastino)

Parcial, uni o bilateral, puro o con

líquido (opacidad de nivel horizontal y

movible al desplazar el tórax en la

parte de declive del derrame

gaseoso).

4. Exploración manométrica. Nos

orienta sobre la presión intrapleural.

Condensaciones Pulmonares

Cabe diferenciar las condensacionesretráctiles de las que no lo son.

Las primeras designadas atelectasia dancomo signos directos la disminución de la superficie normal de proyección del territorio patológico, con bordes precisos, teóricamente cóncavos en la pleura libre y rectilíneo en la pleura sinfisada; entre los signos indirectos citaremos la atracción de órganos vecinos como: pinzamientocostal, ascension diafragmática desviacióntraqueal y mediastínica.

Con distensión de las partes vecinas sanascon heperclarridad.

Condensaciones pulmonares

Las condensaciones no retráctiles

como focos tumorales o neumonico

no alteran el tamaño de territorio

afecto no existe retracción de

órganos vecinos ni atracción del

mediastino durante la inspiración.

Codensaciones pulmonares

Síntomas funcionales

Polipnea y cianosis en relación con el

número de alveolos afectados y con la

reducción del campo pulmonary; dolor

si la masa es periférica y afecta la

pleura, como en un foco neumónico

atelectasia aguda y extensa.

Tos y expectoración.

Codensaciones pulmonares

Síntomas Físicos

A) Inspección: movilidad

respiratoria disminuida con

retracción del hemitorax o

segmento torácico afecto o sin

ella.

B) Palpación: vibraciones

aumentadas excepto en la

atelectasia por oclusión bronquial,

en la que están abolidas.

Codensaciones pulmonares

Síntomas Físicos

C) Percusión: Sonoridad disminuida

o matidez.

D) Auscultación murmullo vesicular

abolido estertores crepitantes

soplo tubárico broncofonia y

pectoriloquia afona de intensidad

tanto mayor Cuanto más denso y

amplio es el bloque de tejido

indurado.

Condensaciones pulmonares

Síntomas Físicos 3. Examen radiológico: Demuestra

una opacidad más o menos densa y extensa, de límites habitualmenteprecisos que se confunden con los correspondientes a los segmentos o lóbulos afectos.

4. Punción pleural: es negativa; enlos raros casos en que existe líquidoen la pleura éste alcanza un nivelalto al percutir Aunque su cuantíasea exigua esto se debe a que el pulmón no se deja comprimir

Cavidad Pulmonar

Sea cual fuere su causa

como;tuberculosa, abseso o tumor

necrosado, motiva un cuadro que

depende del tamaño topografía y

estado físico del parénquima que

rodea la cavidad.

Cavidad Pulmonar

Síntomas funcionales

Tos y expectoración más acentuada

en ciertos decúbitos son

significativos los esputos

numulares.

Cavidad Pulmonar

Síntomas físicos:

A) Inspección: Retracción y

disminución de la movilidad

respiratoria (en relación con el

foco de condensación del

parénquima donde se fraguan); si

son profundas el examen visual es

negativo.

B) Palpación: vibraciones

aumentadas.

Cavidad Pulmonar

Síntomas físicos:

C) Percusión; sonoridad disminuida ; si la caverna es muy grande y periférica timpanismo que varía enlos cambios de posición.

D) Auscultación: murmullo vesicular abolido soplo tubocavitario cavitarioo anfórico. Estertores cavernosos y gorgoteo cavitario. Retintin metálico(raro). Pectoriloquia o voz cavernosaa veces con resonancia metálica(metalofonia). Retintín metálico(raro)

Cavidad pulmonar

3. Examen radiológico: sombrauniforme más clara en el centro enlas cavernas en formación imagenanular con el nivel líquido o sin él y a veces bronquio de drenaje.

Con frecuencia el sindrome cavitariose reduce una zona muy localizadade matidez exageración de vibraciones vocales y estertoreshúmedos estos signos se relacionancon la condensación pericavitaria. Los rayos X confirman el diagnóstico.

Enfisema

Síntomas funcionales

Disnea, primero de esfuerzo; luego

continúa llegando a confinar al

sujeto a una inmovilidad casi

absoluta; la tos y la expectoración

no son signos de enfisema pero

revelan la bronquitis asociadas.

Enfisema

Síntomas físicos A) Inspección: agrandamiento global

del tórax sobre todo en las partesaltas con cifosis dorsal y curvaturaanormal del esternón. Respiraciónrápida y muy superficial, con tensiónde los músculos respiratoriossecundarios y tiraje supraesternal y clavicular, y a veces intercostal, con ascenso del plastrón esternocostal a la inspiración. A la espiración forzadasiguió una precipitada inspiración.

B)Palpación: vibraciones vocalesdisminuidas. Difícil percepción del choque de la punta cardíaca.

Enfisema

Síntomas físicos C) Percusión: hipersonoridad global a

veces con un timbre especial en caja de cartón. Desaparición o gran reducción de la matidez cardiaca.

D) Auscultación: disminución del murmullovesicular con silibancias espiratorias. El grado de gravedad del enfisemaobstructivo se obtiene comparando la intensidad del murmullo vesicular y silibancias espiratorias en las respiracinesnormal y forzada. Si en esta última no aumentan ambos cabe pensar que existeuna falta de ventilación alveolar.

Enfisema

3. Examen radiológico: Hiperclaridad de los campos pulmonares con rarefacción aparentede la trama vascular, en contraste, a veces, con las gruesas arterias pulmonares.,

Horizontalidad del diafragma y de lascostillas con aumento del diámetro vertical; él anteroposterior también lo esta, por la cifosis dorsal y por la curvatura normal del esternón.

Disminución de amplitud de los movimientoscostodiafragmaticos evidencia por clisés eninspiración y espiración forzada, de frente y de perfil, en esta última proyección, enespiración forzada, el tórax se oscurece porcompleto en los sujetos normales.

Enfisema

4. Examen functional: aumento

del volumen residual, con trastorno

ventilatorio obstructivo son útiles

la angiotomografia el cateterismo

cardíaco que contrasta con una

presión capilar pulmonar casi

normal y elevación del gradiente

arterio capilar y el

electrocardiograma con sobrecarga

ventricular derecha.

Síndrome mediastínico

El sindrome mediastinico se observanprocesos tumorales malignos del 70 al 80% o benignis 7% cardiovascularescomo pericarditis aneurisma aórticoinflamatorio difuntos agudos o crónicos especificos e inespecificos.

Los síntomas y signos guardan ciertarelación con la topografía y rapidezevolutiva del proceso causal. Las manifestaciones respiratorias son lasmás frecuentes el 41.4% y en relacióncon la compresión del árbol tráquealy, aunque en menor grado del propioparénquima pulmonar.

Síndrome mediastínico

La la compresión traqueal origina un tipo de disnea inspiratoria muy característica con cornaje y tiraje y la traqueo bronquial cuadrosde bronquitis o bilaterales por fenómeno de retención o bloqueo de esputos así como enneumonía recidivantes o crónicas.

La compresión vascular en el área venosa Se observa con mayor frecuencia en los tumores del mediastino anterior y medio, en su estratosuperior. En su grado máximo motiva el síndromede la vena cava Superior con edema en esclavinacara cuello y parte superior del tórax ambos brazos o limitado a cara cuello cianosis de la cara, miembros superiors, labios y circulacióncolateral venosa.

La estasis cefálica es causa de somnolenciadiurnal, cefalea, vértigos y crisis convulsivas.

Síndrome mediastínico

Dolor

El dolor puede aparecer como

retrosternal, de espalda, angoroide

con molestias de hombro

acreciendo.

En ocasiones al toser y respirar

profundamente estornudar y con el

decúbito dorsal, aliviandose al

sentarse, inclinarse hacia delante y

en la posición genupectoral.

Causas del dolor

Ocasionalmente, el dolor es

debido a la irritación de

estructuras nerviosas: 1. Nervios intercostales:

Neuralgias.

2. Ramas sensitivas del nervio frénico: Dolor de hombro, hipo, relajación dafragmática.

3. Nervio recurrente. Ronquera. Parálisis glótica, voz bitonal.

4. Nervio vago. Bradicardia, atonía gastrointestinal con estreñimiento, acidismo, cólicos hepáticos y renales.

Causas del dolor

Ocasionalmente, el dolor es

debido a la irritación de

estructuras nerviosas:

5. Cadena simpática superior:

Síndrome de Horner,

enrojecimiento hemifacial,

hemihiperhidrosis, sialorrea.

6. Médula espinal. Déficit motor y

sensitivo.