Ascitis semiología
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ASCITIS
HIPERTENSIÓN PORTAL
ASCITIS
Introducción
• Se define como la presencia de líquido en la cavidad peritoneal.
• El término ascitis deriva del griego (askos) y significa bolsa o saco.
• En el 75% de los casos es secundaria a una cirrosis hepática.
• Un 50% de los pacientes con cirrosis compensada presentarán ascitis a los 10 años.
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ASCITIS
• Menor a 200 mL• Se detecta clínicamente más 1500 a 2000 mL• Su presencia indica siempre enfermedad• Cirrosis hepática y carcinomatosis peritoneal• Factores principales:
– Ht portal, hipoalbuminemia, retención renal de Na y H2O, alteraciones drenaje linfático.
– Transt. Fsn renal: Disminución flujo glomerular, disminución excresión renal de Na (hiperaldosteronismo 2rio SRAA), disminución de la capacidad de excretar sobrecargas hídricas por reducción aporte Na rama ascendente del as Henle.
ASCITIS
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal que tiene las características de un trasudado.
• Aumento en la secreción de la linfa en el sinusoide hepático.
• Las arteriolas esplácnicas responden en forma inadecuada a sustancias vasopresoras.
• Alteraciones renales.
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Causas de ascitis
Hipertensión portal• Cirrosis hepática• Hepatitis alcohólica• Insuficiencia hepática fulminante• Síndrome de Budd-Chiari• Esteatohepatitis no alcohólica• Enfermedad venooclusiva del
hígado• Trombosis de venas
suprahepáticas• Hepatocarcinoma• Metástasis hepáticas masivas• Insuficiencia cardíaca congestiva• Pericarditis constrictiva• Mixedema
Hipoproteinemia• Desnutrición • Síndrome nefrótico• Enteropatía pierde proteínas• Malabsorción: celíaca, wipple,etc.
Ascitis linfática• Por obstrucción: linfoma, neo
abdominales, linfangiectasias congénita
• Por rotura: transección de vasos linfáticos en traumatismo o cirugía resectiva amplia ( linfadenectomía radical por carcinoma testicular, shunt esplenorrenal distal)
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Causas de ascitis Irritación peritoneal
• Infecciosa: 1. Bacterias: clamydia2. TBC3. Micótica: histoplasmosis,
candida albicans.4. Parásitos: esquistosoma,
áscaris, entamoeba hystolitica, hidatidosis.
• Neoplasias1. Carcinomatosis peritoneal2. Mesotelioma3. Pseudomixoma peritoneal
Otras:
• Pancreática• Biliar• Enfermedades del tejido conectivo
(LES)• Enfermedades granulomatosas
(sarcoidosis, Crohn)• Fiebre mediterránea familiar• Urinaria• Diálisis peritoneal• Enfermedades ginecológicas • ( endometriosis, síndrome de
Meigs, hiperestimulación hormonal ovárica)
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Ascitis del Cirrótico: Porqué?
CIRROSIS
Aumento resistencia Disminución de la al flujo portal resistencia arteriolar
Aumento presión sinusoidal
Aumento de producción de linfa
Disminución de volumen arterial efectivo
Retención de sodio y agua
ASCITIS