Semiología del Sistema Respiratorio

Motivos de Consulta

Antecedentes

Examen Físico

Motivos de consulta del Aparato Respiratorio

• Tos

• Expectoración

• Hemoptisis

• Disnea

• Dolor torácico

• Cianosis

Signos y síntomas

1. Tos

Tos Fisiopatología Reflejo tusígeno

Estímulos inflamatorios, mecánicos, químicos y térmicos

Evolución Aguda

Subaguda Crónica

Clínica Características Ferina o convulsa Ronca – Perruna

Bitonal - Emetizante

Tos Clasificación y tipos

Tos

Etiología Aguda

infecciones

Subaguda

post infecciosa. Hiperreactividad

bronquial pos viral

Crónica

tabaquismo, goteo nasal posterior,

asma bronquial y reflujo gastroesfágico

Idiopática

Origen cardíaco

Tos Enfoque diagnóstico

Anamnesis

Tiempo de evolución

Características de la tos / Eficacia de la tos

Momento de aparición (nocturna, durante el ejercicio, alimentación, cambios posturales, determinados ambientes (alérgeno)

Síntomas acompañantes: sibilancias, hemoptisis (Ca, TBC, TEP), expectoración, vómica

Ingesta de fármacos (enalapril)

2. Expectoración

Definición

Producen 10 - 100 ml diarios de secreción seromucosa (sol/gel) Deglutidos!!!

La eliminación de secreciones procedentes del árbol respiratorio es ANORMAL Expectoración

Broncorrea.

Función de las secreciones Proteger la mucosa traqueobronquial frente

a agresiones físicas, químicas o biológicas

Drenaje mucoso: actividad ciliar, tos

Procedencia Composición Deglución volumen, aspecto, y olor de las secreciones Viscosidad y filancia

Propiedades

Viscosidad

+ Elasticidad / Filancia

Viscoelasticidad

Condiciona la eficacia del transporte por tracción ciliar

Agua Glucoproteínas Proteínas Lípidos Sales inorgánicas

Alteración en el drenaje mucoso • Exceso de secreción •Alteraciones de la viscoelasticidad •Depresión del transporte ciliar •Depresión del reflejo tusígeno

Escala de Keal de valoración de la viscosidad

Grado 1. Secreciones fuertemente adheridas a las paredes del recipiente.

Grado 2. Desplazamiento lento por las paredes del recipiente.

Grado 3. Desplazamiento en bloque de la secreciones sin fragmentarse.

Grado 4. La expectoración líquida se derrama fácilmente.

Expectoración Clasificación

Tipos y colores Seroso

Asalmonado

Espumoso

Mucoso

Purulento, mucopurulento

Herrumbroso

Numular

Hemóptico

Volumen Escaso Abundante Vómica (pus y sangre)

Olor

3. Hemoptisis

Definición:

Expectoración de sangre proveniente del aparato respiratorio

Color !!!

Diagnóstico diferencial con Hematemesis

Clasificación

Masivo (100 y 600 ml/24 hs) Hemoptisis + taquipnea + hipoxia + mala mecánica respiratoria

No masivo

Hemoptisis Etiopatogenia

Irrigación del árbol respiratorio

a. Sistema arteria pulmonar

b. Sistema de arterias bronquiales

TBC, Ca pulmón, Absceso de pulmón, Bronquiectasias, traumatismos de tórax

Hemoptisis Enfoque diagnóstico

Anamnesis

Presencia de cosquilleo que precede de forma inmediata a la hemoptisis

Aguda

Repite RX + estudios

Hombre, + 50 años, tabaquista + 40 paquetes- años y + 1 semana hemoptisis

Tumor Broncógeno

4. Disnea

La disnea se define como una sensación subjetiva de falta de aire, asociada a una percepción de mayor trabajo respiratorio. Se pierde el automatismo de la respiración, que pasa a un plano consciente como una respiración dificultosa con relación al nivel de actividad física desarrollada.

Disnea Fisiopatología

Función del aparato respiratorio Centro respiratorio Bomba respiratoria Intercambio gaseoso Sistema cardiovascular Según la R alterada se puede atribuir la disnea por enfermedad del aparato respiratorio a dos mecanismos básicos Restrictivos de la distensibilidad o compliance. Obstructivos de la resistencia al flujo aéreo.

Disnea

Aumento del trabajo respiratorio

Disnea Clasificación Funcional NYHA

Clasificación según la severidad New York Heart Association

Clasificación Funcional de Disnea

Escala de Sadoul

Grado 0: Ausencia de disnea

Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras

Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida

Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.

Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta

Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.

Disnea en la Actividad Física Disnea súbita o paroxística Disnea crónica

Disnea

Etiología !!! Establecer el origen

Enfoque diagnóstico

Anamnesis

Formas de aparición

En el ejercicio : precoz o tardío

Aguda minutos/horas

Crónica semanas / meses

Posición o circunstancias en la que aparece o desaparece

Ortopnea

Paroxística nocturna

Trepopnea

Disnea

Examen físico

Alteraciones de la frecuencia

Taquipnea + de 24 respiraciones por minuto

Bradipnea – de 12 respiraciones por minuto

Alteraciones de la profundidad

Batipnea / Hiperpnea

Oligopnea/ Hipopnea

Alteraciones de las fases

Inspiratoria (cornaje, estridor, tiraje)

Espiratoria (roncus , sibilancias)

Signos de dificultad respiratoria

Utilización de la musculatura respiratoria accesoria (aleteo nasal)

Incoordinación toracoabdominal respiración paradójica (debe explorarse

con el paciente en decúbito supino ) Tiraje subcostal

5. Dolor Torácico

Múltiples causas:

Cardiaco,

pulmonar, musculo esquelético y visceral

¿qué duele? Pleura parietal Diafragmáticas Esofágicas

Receptores

Clasificación del dolor

• Visceral

Estructuras vasculares o viscerales

Difuso, como presión, referidos a regiones cutáneas, respuestas autónomas

• Somático

Piel / musculo esquelético

Localizado, quemante, exacerba con los movimientos.

Dolor Torácico Etiología

• No siempre responde a una patología que lo justifique

• Costocondritis

• Reflujo esofágico

• 10% isquemia miocárdica

• Herpes Zóster (virus)

• Respiratorio : Puntada de costado

Afecciones traqueo bronquiales

Neumotórax

Pleuritis aguda

Dolor origen parietal

Síndrome apico costo vertebral o de Pancoast-Tobías Carcinoma broncogénico + Plexo braquial + dolor + Síndrome de Claude Bernard Horner

Síndrome de Tietze Costocondritis 1°, 2° y 3° articulación condrocostal

Síndrome Cyriax-Daris-Colley Exquisita sensibilidad en el extremo distal de las costillas flotantes. Signo de la tecla

Herpes Zóster

Miosis, ptosis, sequedad facial

Dolor Torácico

Enfoque diagnóstico

Objetivo: descartar patología que comprometan la vida (IAM, TEP, disección aorta, neumotórax a tensión.

Anamnesis

- Factores de riesgo

- Características del dolor: localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, con la tos o estornudo, irradiación y cronicidad.

- Síntomas acompañantes: tos , disnea

Anamnesis + Estudios (ECG – RX tórax)

Hipótesis diagnósticas

6. Cianosis Color azul de la piel y mucosas cuando la

Hemoglobina reducida supera los 5g/dl en sangre capilar

Cianosis depende del valor de la Hb reducida en sangre capilar cuyo valor

depende del promedio dela Hb reducida en sangre arterial (0,45 g/dl) y venosa

(3,75g/dl)

Cianosis Clasificación y Tipos

Semiología y pruebas

Repasar de las clases anteriores Contenidos del Primer parcial

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

• ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN FÍSICA

– INSPECCIÓN

– PALPACIÓN

– PERCUSIÓN

– AUSCULTACIÓN

ANAMNESIS • Anamnesis

– motivo de consulta

– Edad

– Domicilio, tipo de vivienda y convivientes

– antecedentes patológicos

– hábito tóxico paquetes/año

Número de cigarrillos que fuma al día multiplicado por número de años que lleva fumando, y dividido entre 20.

• Ocupación y antecedentes laborales

• Antecedentes familiares

• Somnolencia diurna

• Viajes recientes

INSPECCION GENERALIDADES - Topografía torácica - Proyección de los lóbulos

pulmonares sobre del tórax

- Reparos anatómicos

Estado nutricional Cianosis Aleteo nasal, utilización del ECOM El decúbito Facies (cianosis)

Reparos anatómicos Clavículas Esternón

Horquilla Angulo de Louis Apéndice xifoides El ángulo epigástrico

Mamilas Escapula:

Espina (D3) Inferior (D7)

Prominencia C7 Líneas y regiones convencionales

INSPECCIÓN

TORAX ESTATICO

TÓRAX DINÁMICO

Ritmo respiratorio Regularidad de los ciclos en relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea Normal: 3:2:1 Patrones Patológicos

Cheyne Stokes Biot Kussmaul

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

!!! Obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de musculatura accesoria Respiración en balancín o paradojal Tórax inestable

PALPACIÓN

EXPANCIÓN TORÁCICA Comienzan al mismo tiempo y tienen la misma amplitud en regiones simétricas del tórax

Expansión respiratoria

Expansión respiratoria

Expansión respiratoria

MANIOBRA DE ROUAULT

MANIOBRA DE HOOVER

Vibraciones vocales:

Vibraciones vocales:

Vibraciones vocales:

PERCUSIÓN

TECNICA DIGITO DIGITAL DE GERHARDT

SONIDOS NORMALES SONORIDAD MATIDEZ TIMPANISMO

SUBMATIDEZ HIPERSONORIDAD

CAMPOS DE KRONIG

HALLAZGOS NORMALES

Región lateral Explorar la excursión de las bases pulmonares Percutir la columna vertebral, dedo plexímetro en apófisis espinosa: sonoridad desde 7° a 10/11 Dorsal

AUSCULTACIÓN

RUIDOS NORMALES Soplo o respiración laringotraqueal Murmullo vesicular Respiración broncovesicular

Duración, tono y la intensidad

Con estetoscopio Respirando lenta y profunda Con boca abierta

Soplante Tonalidad elevada En inspiración y espiración, breve pausa Espiración mas fuerte y prolongada

Es suave, de tonalidad baja “V” Se ausculta más en Inspiración 3:1 / 4:1 Primeros espacios IC:, en las regiones axilares e infraescapulares: mayor pureza

Superposición en determinadas zonas del pulmón de ambos ruidos Bifurcación tráquea y bronquios fuentes Intensidad intermedia Fase espiratoria es mas larga e intensa que el MV

HALLAZGOS ANORMALES 1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR

Aumentado Disminuido

2. REMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS Soplos

Tubario Pleural Cavernoso o cavitario y anfórico

3. RUIDOS AGREGADOS Sibilancias Y Roncus Estertores Frote Pleural

Ruidos agregados

Frotes pleurales

No se modifican con al tos, dolor

Auscultación de la voz “Diga 33”

Condiciones normales se ausculta la voz sin distinguir con claridad las vocales

Auscultación Ruidos agregados

Auscultar la voz

Alteraciones de la auscultación de la voz Disminución o Abolición Disminución de la producción

o un obstáculo en la transmisión desde la laringe hasta la pared

Broncofonía Aumenta la resonancia pero sin mayor nitidez

Pectoriloquia Voz que se oye clara y fuerte y se percibe la articulación de la palabra Áfona: con voz cuchicheada (secreto)

Egofonía Voz de cabra, temblorosa como hablar con la nariz tapada

Bibliografía

• Argente-Alvarez. Semiología médica.

Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.

Aprendizaje basado en el paciente. (2°ed.).

Editorial Médica Panamericana 2013

• Longo, Dan L. Harrison. Principios de

Medicina Interna (18°ed.). McGraw Hill

México. 2012

• Farreras/Rozman. Medicina Interna XVII ed. Elsevier. España. 2012