Semiología General

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    22-Nov-2015
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  • Radiografa de trax

    Tipo (PA, AP, lateral, apicograma, etc) Tejidos blandos Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios articulares; Mineralizacin sea;

    Alineacin) o Columna o Cinturn escapular o Arcos costales o Espacios intercostales

    Hemidiafragmas o Forma o Situacin o ngulos cardiofrnico y costodiafragmtico.

    Pleura Parnquima pulmonar

    o Patrn pulmonar. Bronquial o de la va respiratoria Intersticial

    1. Lineal 2. Nodular 3. Micronodular 4. Reticular 5. Mixto 6. Panal de abeja o destructivo

    Alveolar o de consolidacin Vascular

    1. Normal 2. Oligohemia 3. Pltora 4. Asimetrico 5. Hipertensin 6. Redistribucin 7. Vicariante

    Masa o Cisuras o Hilios o Calcificaciones

    Mediastino Trquea Adenopatas Corazn

    o Perfil derecho o Perfil izquierdo.

    Semiologa General

  • Radiografa de abdomen

    Las proyecciones bsicas son la AP en decbito supino y en bipedestacin. La placa de eleccin es la de decbito supino, que es donde se evala mejor las caractersticas de las vsceras slidas y la distribucin del gas intestinal. La placa en bipedestcin es complementaria, su utilidad es para demostra nivles hidroareos en asas intestinales, as como la presencia de aire o lquido libre en cavidad abdominal, se utiliza para determinar la movilidad del ciego en casos de apendicitis.

    En una placa de abdomen deben ser visibles desde los hemidiafragmas hasta la snfisis del pubis.

    Semiologa

    Tipo (decbito, de pie, AP, lateral, simple, contrastada, etc.) Partes blandas

    o Lneas properitoneales (dadas por la grasa entre los msculos del recto externo, recto interno y msculo transverso)

    o Psoas Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios articulares; Mineralizacin sea;

    Alineacin) o Columna

    Densidad Alineacin Cuerpos vertebrales Espacios intervertebrales o intersomticos

    o Pelvis Densidad Articulaciones

    Vsceras slidas o Hgado o Bazo o Riones

    Vsceras huecas o Estmago o Colon e intestino delgado: Distribucin del gas intestinal

    Calcificaciones anormales Tumoraciones abdominales

    Partes blandas Se buscan densidades anormales (gas, calcio, metal, etc) Lneas properitoneales Son bandas radiotransparentes, su desplazamiento sugiere la presencia de tumoraciones abdominales. El no observarlas es compatible con la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal. En nios menores de 2 aos, debido a su escasa grasa corporal, no se observan en condiciones normales. Psoas Se deben presentar en forma bilateral, cuando no se observan en su totalidad y en forma unilateral, sugiere irritacin peritoneal, es por lo tanto, un signo inespecfico.

    Cuando se borra el tercio superior se relaciona con una coleccin pararrenal anterior. Cuando el tercion medio no se observa, se asocia a colecciones en el espacio perirrenal. Cuando no se observa el tercio inferior, se relaciona con colecciones en el espacio pararrenal

    posterior.

  • Cuando un paciente padece de escoliosis, esta patologa borra el psoas del lado de la concavidad, sin relacin a procesos inflamatorios abdominales. Estructuras seas La alineacin de la columna debe ser central, los pedculos son simtricos y localizados a los lados de los cuerpos vertebrales, las apfisis espinosas son centrales en relacin al cuerpo vertebral. La altura de los cuerpos deben ser los Cervicales < Dorsales < Lumbares, la altura de los espacios intersomticos debe ser uniforme. La escoliosis slo se evala con el paciente en bipedestacin y descalzo. La densidad sea normal en los cuerpos vertebrales debe ser homognea, no debe presentar patrn trabecular. A la pelvis se le determina su tipo (ginecoide, androide, antropoide, etc). La presencia de lneas de crecimiento, morfologa de las articulaciones sacroilacas y coxofemorales observadas, as como el interior de la cavidad plvica. Vsceras slidas El hgado se debe presentar como una densidad homognea y no debe rebasar la lnea media del cuerpo. En algunas mujeres puede tocar la cresta ilaca (lbulo de Riedel). El bazo generalmente no se observa en los adultos. En nios menores de 5 aos se puede observar y no debe medir ms de 11 cm. Los riones se pueden observar o no en condiciones normales, esto depende del gas intestinal y residuos de heces de las asas del colon. Su hilio se localiza a nivel de L2-L3, siguen el borde externo del psoas de arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera, de atrs hacia delante (por lo tanto, el polo inferior apunta hacia posterior). Su longitud no debe se mayor a 3 cuerpos vertebrales (habitualmente de L1 a L3). Vsceras huecas Distribucin del gas intestinal: slo existe gas en intestino delgado y colon en la edad peditrica hasta los 2 aos de edad; despus de los 2 aos de edad, normalmente, slo deber demostrarse gas en colon. Nivel hidroareo del estmago: signo indicativo de que la radiografa NO est en posicin de decbito supino. Calcificaciones No deben observarse en situaciones normales, en caso de que se presenten se debe establecer la forma, tamao, bordes y su localizacin de la forma ms precisa posible. Es til una placa lateral complementaria para conocer de forma ms exacta su ubicacin. Masas o tumoraciones abdominales se pueden presentar como densidades anormales, las cuales pueden desplazar estructuras normales La proyeccin en bipedestacin ser til para valorar la presencia de niveles hidroareos. Para considerar un patrn obstructivo, es necesario que se presenten niveles hidroareos en disposicin en escalera. Se debe buscar la presencia de aire libre en cavidad abdominal, el ciego deber tener un desplazamiento de al menos 3cm, de lo contrario se considera ciego fijo (asa fija) o poco mvil, lo que sugiere un proceso inflamatorio a ese nivel (probable apendicitis).

  • Radiografa de Crneo Semiologa

    Tipo (AP, lateral, Caractersticas del crneo. Relacin crneo-cara Tabla externa Tabla interna Diploe Impresiones vasculares, cerebrales y suturas Base y cara

    Caractersticas del crneo Normocfalo, braquicfalo, turricfalo, etc. Relacin crneo-cara en condiciones normales

    Adultos: crneo 2:1 cara. Nios: crneo 3:1 cara Neonatos: crneo 4:1 cara Prematuros: crneo 5:1 cara

    Tabla externa y tabla interna Se observa su integridad. La presencia de lesiones que aumentes su densidad (blsticas) en forma focal o difusa o la presencia de lesiones radiotrasnparentes (lticas) focales o difusas. Diploe: su grosor no debe ser mayor a 2.5 cm y valorar la presencia de zonas radiotrnsparentes. Impresiones vasculares Siguen trayectos anatmicos convencionales, las impresiones de las circunvoluciones se demuestran hasta los 12 aos de edad. Las impresiones de las suturas son aserradas y localizadas en su sitio anatmico correspondiente. En el paciente peditrico menor de 1 ao de edad se deben buscar las fontanelas. Base del crneo A la base se le estudia: El piso anterior, que involucra a las clinoides anteriores. Al piso medio se evala la silla turca en su forma, densidad e integridad de las clinoides anteriores y posteriores, el dorso selar y el piso de la silla turca. Piso o fosa posterior se le estudio desde la apfisisi clinoides posterior, clivus hasta el hueso occipital. Se deben de buscar calcificaciones anormales Cara Se valoran la neumatizacin de los senos paranasales, el septum nasal, los cornetes, mandbula y maxilar y los dientes. Senos Paranasales (frontal, esfenoidal, etmoidal y maxilar) Proyecciones utilizadas: Caldwell, Waters y lateral de crneo Caldwell: valora el seno frontal y celdillas etmoidales Waters: senos maxilares y con la boca abierta el seno esfenoidal. Lateral de crneo: se observan todos los senos paranasales.

  • Semiologa A todos los senos paranasales se le deber evaluar:

    Desarrollo Paredes Mucosa Neumatizacin

    Cornetes:

    Tabique Rinofaringe

    En caso de traumatismo facial se realizaran proyecciones en Waters y Perfilograma en la bsqueda de desviacin septal y/o fractura de hueso nasal seguir la siguiente semiologa:

    rbitas Cigomtico Maxilar superior e inferior Septem nasal Hueso nasal Cornetes

    La regin de la silla turca Se solicita por placa convencional como teleradiografa de silla turca (lateral estricta) Semiologa

    Forma Dimetros Densidad Clinoides Piso Seno esfenoideal

    La placa lateral de cuello con tcnica para partes blandas. Se utiliza en la bsqueda de crecimiento de las adenoides. Semiologa

    Columna area de la rinofaringe o Se busca compresin por debajo del seno esfenoidal

    Senos paranasales Columna cervical

    Columna Se realizan las proyecciones en bipedestacin con el paciente sin calzado. Se pueden obtener placas en anteroposterior, lateral y oblicuas, excepto en la columna torcica, donde no se realizan proyecciones oblicuas.

  • Semiologa Tejidos paravertebrales Alineacin Cuerpos vertebrales Densidad sea Excrecencias seas Pedculo Apfisis transversas Istmos Superficie articular Apfisis espinosas Espacios intersomticos Canal raqudeo

    Tejidos paravertebrales: la presencia de densidad anormales. Alineacin: bsqueda de escoliosis. A sta se le determina su convexidad (derecha izquierda), el vrtice de la escoliosis (vrtebra ms alejada de la lnea media, puede ser por ejemplo L3, o bien entre dos cuerpos vertebrales L3-L4 o T12-L1). Tambin se valora la lordosis cervical y lumbar fisiolgica as como la xifoisis torcica fisiolgica. A los cuerpos vertebrales se le debe determinar :

    Su altura (los ms altos son los lumbares en orden decreciente caudo-craneal y por lo tanto, L5>L4>L3>L2>L1 y los cuerpos Lumbares > Torcicos > Cervicales )

    Desplazamientos (utilizando proyeccin lateral) o Espondilolistesis.

    Densidad sea o No se debe observar el patrn trabecular horizontal, esto es indicativo de prdida de

    la masa sea con relacin a osteoporosis. o El trmino radiolgico para describir la disminucin de la densidad sea es

    osteopenia. Excrecencias

    o Son prolongaciones de los cuerpos vertebrales conocidas como osteofitos. Pueden nacer del cuerpo vertebral en sus caras anterior, lateral o posterior.

    Pedculo o Debe ser simtrico en el cuerpo vertebral, su asimetra sugiere rotoescoliosis y su

    ausencia se relaciona con metstasis a columna. Apfisis transversa

    o Se deber determinar su desarrollo y longitud. Puede existir hipoplasia o incremento en su desarrollo (este ltimo ocurre ms frecuente en costillas cervicales)

    Istmos o pars articular o Determina las zonas de espondilolisis.

    Superficie articular o Debe ser uniforme y libre de irregularidades.

    Apfisis espinosa o Son centrales respecto a los cuerpos vertebrales

    Espacios intersomticos o Deben ser uniformes, conservando su altura y densidad, no debe de existir aire en

    su interior. Canal raqudeo

    o No debe existir compresin hacia el canal medular.

  • Estudios radiolgicos con la administracin de contraste Un contraste en radiologa, es una sustancia administrada por diferentes vas, la cual nos permite observar o resaltar estructuras no demostradas en estudios convencionales o simples. Existen contrastes positivos y negativos Contrastes Positivos: Son los que opacifican las estructuras a explorar, regularmente contienen yodo cuando se administran por va parenteral. Tambin pueden ser sustancias a base de sulfato de Bario, administrndose por va enteral. Contrastes Negativos: Son radiotransparentes y consisten en administracin de aire u xido nitroso dentro de las cavidades a explorar. Cuando se administra contraste positivo y negativo se le conoce como tcnica de doble contraste. Los contrastes intravasculares son siempre hidrosolubles. Los contrastes hidrosolubles se clasifican a su vez en inicos y no inicos. Los inicos tienen un radical libre que condicionan a un riesgo mayor de reacciones adversas, siendo en su mayora hiperosmolares. Todos los medios de contraste potencialmente pueden condicionar a reacciones adversas clasificadas segn su gravedad como: grave, moderada y severa (su patognesis exacta no se conoce) Estudios contrastados: En el tracto gastrointestinal

    Esofagograma Serie esofagogastroduodenal Trnsito intestinal Colon por ENEMA Colangiografa por sonda en T Conlangiografa percutnea Colecistografa oral (en desuso) Colangiografa intravenosa (en desuso)

    En las vas urinarias

    Urografaa excretora o Convencional o Winchel-Arata (por infusin, comnmente utilizado para pacientes con diagnstico

    de IRC) o Maxwell o minutada (comnmente utilizado para pacientes con diagnstico de

    hipertensin renovascular) Cistograma miccional Uretrocistografa Uretrografa

    o Antergrada o Retrgrada

    Vascular: Arteriografa

    o Selectiva o Directa e indirecta.

    Flebografa Cavografa

  • Columna vertebral Mielografa

    tero

    Histerosalpingografa Cavidad articular

    Artografa o Rodilla o Hombro o Tobillo

    Glndulas salivales

    Sialografa rbol bronquial

    Broncografa (en desuso) Ganglios linfticos

    Linfografa (en desuso) Estudios contrastados a nivel del tracto gastrointestinal Serie Esofago-Gastro-Duodenal (SEGD): es el estudio radiogrfico que se realiza con medio de contraste positivo (sulfato de Bario) y contraste negativo (aire), administrado por va oral para visualizar la mecnica de la deglucin, esfago, estmago y duodeno. En la mecnica de la deglucin se demuestra el paso de la columna del contraste positivo a travs de la orofaringe e hipofaringe hasta el esfago, con el objeto de demostrar alteraciones en la deglucin. Fases de la deglucin:

    1. Fase Oral Preparatoria (voluntaria) Consiste en la masticacin

    2. Fase oral propulsiva (voluntaria) Consiste en paso del bolo alimenticio hacia la faringe

    3. Fase Farngea (involuntaria) Comienza con el paso del bolo alimenticio desde la base de la lengua hasta la pared farngea posterior. El velo del paladar se eleva y la epiglotis cubre la laringe para que el alimento no pase al tracto respiratorio.

    4. Fase Esofgica (involuntaria) ltima fase en la que el bolo transita por el esfago gracias a los movimientos peristlticos hasta llegar al estmago atravesando el cardias.

    Indicaciones de SEGD

    Estenosis esofgica Vrices esofgicas Hernia hiatal Divertculos Fstulas (excepto traqueosofgica) Acalasia Esfago de Barret Esclerodermia Neoplasias Lesiones extrnsecas

  • lceras Control postratamiento mdico y quirurgico

    Contraindicaciones

    Sospecha de fstula traqueoesofgica Perforacin esofgica Sospecha de ruptura o comunicacin a mediastino

    Estas contraindicaciones son relativas y deben realizarse con contraste hidrosoluble. Semiologa Esfago

    Situacin Forma Vaciamiento Compresiones Mucosa Prueba del sifn y maniobras de vlaslava (para valorar reflujo gastroesofgico)

    Unin esfago-gstrica

    Situacin ngulo de Hiz Presencia de reflujo

    Estmago

    Situacin Forma Distensibilidad Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste Compresiones Vaciamiento

    Bulbo duodenal

    Forma Distensibilidad Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste Compresiones.

    Arcada duodenal

    Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste ngulo de Treitz

  • Trnsito Intestinal Es el estudio radiogrfico del intestino delgado por medio de la toma de radiografas a intervalos de tiempo, despus de haber ingerido un medio de contraste radioopaco, para ver su progresin en el tracto digestivo. Este estudio termina cuando el medio de contraste ha opacificado la regin cecal. Indicaciones

    Prdida de sangre no localizada en diferentes sitios del tracto gastro-intestinal Dolor abdominal de causa desconocida. Cambios en los hbitos intestinales Sndrome de mala absorcin Inflamaciones abdominales severas. Obstrucciones Tumores abdominales Control postquirrgico

    Semiologa Estmago

    Situacin Forma Distensibilidad Mucosa Defectos de llenado Compresiones Vaciamiento

    Arcada duodenal

    Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones ngulo de Treitz

    Yeyuno

    Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones

    leon

    Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones

    Vlvula leo-cecal

    Situacin Permeabilidad

  • Colon observado Forma Mucosa Vaciamiento Defectos de llenado Compresiones

    Colon por ENEMA Es una tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de un medio de contraste radioopaco en forma de ENEMA por recto o por colostoma para visualizar el colon, su estructura anatmica y condiciones patolgicas administrando contraste negativo y positivo. Indicaciones

    Descartar lesin orgnica Colon irritable Valorar estado de la mucosa Neoplasias

    Contraindicaciones

    Perforacin intestinal Riesgo de perforacin intestinal al realizar el estudio

    Semiologa

    Placa convencional o Tejidos blandos o Lneas properitoneales o Psoas o Vsceras slidas

    Hgado Rin Bazo

    o Distribucin del gas intestina

    Intestino delgado Marco clico

    o Calcificaciones abdominales o Desplazamientos anormales o Columna vertebral

    Tejidos adyacentes Espacios articulares Mineralizacin Alineacin

    o Pelvis Tipo Articulaciones sacroilacas Articulaciones coxofemorales

    Posterior a la administracin de medio de contraste o Recto

    Espacio presacro Forma

  • Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste

    o Sigmoides Forma Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste Compresiones

    o Colon descendente, ngulo esplnico, colon transverso y colon ascendente Forma Haustraciones Mucosa Defectos de llenado Depsitos de medio de contraste Compresiones Vlvula ilieocecal

    Situacin y forma Placa de vaciamiento

    Forma de realizar bibliografa Estilo o mtodo de Vancouver

    Es un conjunto de reglas para la publicacin de manuscritos en el mbito de las ciencias de la salud. Tambin es conocido como el mtodo de realizar referencias bibliogrficas Hay 41 formatos de citas diferentes para diversos tipos de fuentes bibliogrficas (libros, artculos de revista, etc) Artculo estndar Autor. Ttulo. Revista (abreviacin internacional de la revista. Ao. Volumen (nmero). Pgina inicial-pgina final

    Ejemplo Medrano MJ. Factores de riesgo cardiovascular: metaanlisis de estudios transversales. Circulation. 2005; 124(16): 606-612 Libros Autores. Titulo del libro . Edicin. Lugar. Editorial. Ao de publicacin

    Ejemplo: Martnez JL. Paciente crtico en urgencias. 3ra ed. Madrid, Espaa. Elsevier. 2005