SEMIOLOGÍAAPARATO

RESPIRATORIO

INTRODUCCIÓN

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL APARATO RESPIRATORIO Tos. Disnea. Expectoración. Hemoptisis. Dolor torácico.

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES Fiebre. Astenia. Anorexia. Pérdida de peso.

Motivos de consulta

Estos signos y síntomas constituyen un indicio o sospecha de la existencia de

una patología respiratoria.

TOS

Síntoma prácticamente constante en cualquier enfermedad respiratoria.

Uno de los motivos de consulta más frecuentes.

Sucesión de movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las

vías aéreas y pulmones, secreciones y materiales extraños eventualmente aspirados, se expelen al exterior.

TOS

Acto reflejo.

Existen receptores tusígenos en: Cualquier nivel de la mucosa respiratoria. Pleura. Conducto auditivo externo. Otros sitios más alejados del tórax.

Puede ser causada por estímulos: Inflamatorios. Químicos. Mecánicos. Psicológicos.

TOS

El centro de la tos se encuentra en el bulbo raquídeo, vecino al

centro respiratorio.

TOS

Actúa como mecanismo de defensa.

No solo debe ser inhibida sino que debe ser facilitada.

TOS

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS)

A. Tos ferina o quintosa. Producida por la coqueluche. Caracterizada por accesos de tos paroxística (en grupos de 5 o cada 5 h). Se inician con espiraciones violentas y explosivas. Seguidas por una inspiración intensa y ruidosa (provocada por espasmo de

la glotis). Suelen terminar con la eliminación de mucosidad escasa y pegajosa, son

emetizantes. Predominan por la noche.

TOS

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS)

B. Tos ronca o perruna Seca. Intensa. Se presenta como accesos nocturnos. Provocada por laringitis glótica o subglótica.

C. Tos bitonal Es de 2 tonos por vibración diferente de las cuerdas vocales. Causada por parálisis de una de las cuerdas vocales. Provocada por compromiso del nervio recurrente o tumores mediastínicos.

TOS

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS)

D. Tos emetizante Provoca vómitos. Habitualmente en niños.

E. Tos coqueluchoide Parecida a la tos ferina (falta el componente inspiratorio). Producida por excitación del neumogástrico generada por tumores

mediastínicos.

TOS

Importante saber si la tos está acompañada o no de hipersecreción bronquial (húmeda o seca).

Si las secreciones se eliminan al exterior en forma de expectoración se denomina tos productiva.

TOS SECA

Procesos irritativos ubicados desde laringe hasta pleura.

Si se acompaña de disnea puede anunciar el inicio de un edema agudo pulmonar.

TOS

TOS PRODUCTIVA

Indica presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio del árbol bronquial o del parénquima pulmonar.

Usualmente precedida de tos seca irritativa.

Averiguar características y cantidad del esputo.

TOS

Puede ser:A. Leve.

B. Intensa.

Depende de la intensidad del estímulo irritativo, cantidad de secreciones y susceptibilidad individual.

Se considera crónica cuando su duración es > 1 mes.

TOS

ETIOPATOGENIA

TOS

COMPLICACIONES Vómitos (tos emetizante). Pérdida de conocimiento (síncope tusígeno). Ruptura del pulmón (neumotórax). Fracturas costales (sobre todo enfisematosos y ancianos).

TOS

ANAMNESIS Características de la tos. Momento de aparición. Síntomas acompañantes. Ingesta de fármacos.

EXAMEN FÍSICO Orientado por el interrogatorio. Realizar examen físico general y otorrinolaringológico.

TOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografía de tórax y senos paranasales. Análisis de laboratorio. Examen funcional respiratorio. Estudios endoscópicos. Estudio citológico y bacteriológico del esputo Tos productiva.

EXPECTORACIÓN

Es anormal.

Cualquier eliminación de secreciones biológicas procedentes del aparato respiratorio.

EXPECTORACIÓN

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU ASPECTO MACROSCÓPICO)

A. Serosa Líquido claro y espumoso. Color amarillento o ligeramente rosado. En ocasiones muy abundante. Resulta de la trasudación a nivel alveolar.

EXPECTORACIÓN

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU ASPECTO MACROSCÓPICO)

B. Mucosa Incolora (transparente). Puede ser de distinta consistencia (fluido viscoso y denso, de difícil

eliminación). Resultado de la secreción exagerada de las células caliciformes y glándulas

mucosas. Se observa en el periodo inicial de traqueobronquitis aguda. Característico de la bronquitis crónica no complicada.

EXPECTORACIÓN

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU ASPECTO MACROSCÓPICO)

C. Mucopurulenta y purulenta Fluida. Opaca. Color amarillento o verdoso. Constituida por elementos de pus sobre la secreción traqueobronquial

antes de ser expectorada.

EXPECTORACIÓN

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU ASPECTO MACROSCÓPICO)

D. Sanguinolenta “Esputo hemoptoico.” Forma mínima de hemoptisis. Herrumbroso Neumonía neumocócica. Estrías de sangre Cáncer oculto de pulmón.

Si la cantidad de expectoración es > 300 mL de pus o líquido de cualquier otra naturaleza, el síntoma se denomina vómica.

HEMOPTISIS

Puede representar una amplia gama de alteraciones variables en cuanto a gravedad y extensión.

No siempre se establece su etiología.

Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores.

HEMOPTISIS

Precedida por un “cosquilleo” faringolaríngeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente retroesternal seguido por tos con expulsión de sangre roja.

HEMOPTISIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hematemesis. Epistaxis. Gingivorragia.

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU VOLUMEN)

A. Mínima o leve (hasta 250 mL).

B. Moderada (250 – 500 mL).

C. Grave (500 – 600 mL en 24 – 48 h).

D. Fulminante o masiva (> 600 mL).

HEMOPTISIS

ETIOPATOGENIA

HEMOPTISIS

ANAMNESIS Edad. Tabaquismo. Lugar de procedencia. Antecedentes de patologías.

EXAMEN FÍSICO Completo. Estertores en el pulmón afectado.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografía de tórax Foco hemorrágico.

DISNEA

Muchos pacientes la refieren como “falta de aire”.

Puede estar ocasionada por: Problemas cardiopulmonares. Problemas hematológicos. Problemas del medio ambiente (altitud). Obesidad. Fiebre. Ejercicio. Causas psíquicas.

Sensación molesta y desagradable de dificultad o incapacidad física para mantener una función

respiratoria correcta.

DISNEA

Puede estar acompañada por evidencias objetivas: Batipnea. Taquipnea. Hiperpnea.

DISNEA

CLASIFICACIÓN

DISNEA

DOLOR TORÁCICO

Puede deberse a múltiples causas.

Descartar en primer término que no sea de origen anginoso.

CLASIFICACIÓN

A. Dolor visceral.

B. Dolor referido.

C. Dolor de origen mediastínico.

D. Dolor somático.

BIBLIOGRAFÍA

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires, Argentina. Médica Panamericana; 2006: 539 – 552.