Semiología Digestiva
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CLASE DR. GUILLERMO MONGE
Semiología Digestiva
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Historia Clínica
Síntomas y signos digestivos
Dolor abdominal.El mecanismo:
Inflamación de mucosa. Principal estímulo doloroso para una víscera
hueca: la distensión, contracción o estiramiento.
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Otros estímulos dolorosos.
Distensión de la cápsula en órganos sólidos.
Inflamación peritoneal.Tracción del mesenterio.Izquemia por oclusión vascular.Compromiso sensitivo.
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Tipos de dolor abdominal.
1. Dolor visceral verdadero.
Mecanismo: distensión o contracción. Tipo: vago, localizado, sin asociarse a
defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea (dolor protopático).
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Tipos de dolor abdominal.
2. Dolor referido, es de dos tipos: Viscero sensitivo: inflamación visceral, es
referido a las zonas laterales del abdomen, bien localizado y se asocia a defensa muscular y se asocia a defensa muscular e hiperalgemia cutánea (dolor epicrítico).
Viscero cutáneo: secundario a inflamación tejido subperitoneal, peritoneo parietal mesenterio, adyacentes a la víscera (peritonitis localizada).
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Tipos de dolor abdominal.
Características:
Bien localizado por el paciente. Rigidez constante de la pared abdominal en el
sitio exacto de la ubicación de la víscera inflamada (dolor epicrítico).
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Etiología: causas específicas
Apendicitis aguda: Mecanismo: distensión. Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor
visceral verdadero. Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor
referido víscero sensitivo). Evoluciona extendiendose a los tejidos
subperitoneales y peristoneo parietal (peritonitis localizada).
Al final dolor referido víscero cutáneo: dolor y rigidez muscular persistente en el sitio ubicación del apéndice.
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Abdominales.
Estómago.Vesícula.Coledoco.Colon.Intestino delgado.Páncreas.Pared abdominal.Sistema vascular: trombosis mesentérica.Peritoneo parietal: peritonitis.Dolor funcional (no orgánico).Aneurismas.
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Otras causas.
Afecciones torácicas: infarto del miocardio de cara diafragmática, y la neumonía basal.
Ginecológicas: anexitis, tumores, embarazo ectópico.
Metabólicos: acidosis metabólica, crisis adisoniana, porfiria aguda.
Intoxicaciones: saturnismo.Enfermedades generales: fiebre tifoidea,
púrpura de Schönlein – Henoch.SNC: tabes dorsal.SN periférico: neuralgia, herpes zoster.
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Enfoque clínico del dolor abdominal.
Semiología General del dolor: Ubicación e irradiación Tipo o carácter. Intensidad. Comienzo – evolución. Factores que lo modificas. Actitud del enfermo. Síntomas acompañantes.
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Enfoque clínico del dolor abdominal.
Enfermedades más frecuentes.Causa abdominal y extraabdominal.Dolor agudo: características
semiológicas típicas, asociado a una presentación por primera vez o historia de crisis previas.
Dolor abdominal crónico: Continuo. Períodico Intermitente.
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Enfoque clínico del dolor abdominal.
Dolor abdominal crónico:Asociado a:
Hiporexia. Pérdida de peso. Dispepsia. Náuseas. Vómito. Diarrea. Constipación. Alteraciones emocionales
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Síntomas y signos.
Dispépticos: Mal gusto en la boca o boca amarga. Saciedad precoz. Repugnancia por los alimentos. Regurgitación. Acidez. Pirosis. Ervotos. Flatulencia abdominal. Malestar epigástrico. Sensación de distención abdominal.
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Síntomas y signos.
Náuseas – vómitos:
Características del expulsado. Presencia o ausencia de sangre
(hematemesis). Color: bilioso, broza de café. Olor: fecaloide, otros. Pituita matinal.
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Diarrea: se debe investigar.
Comienzo y circunstancias de aparición.Caracteres de la deposición: acuosa,
mucosa, sanguinolenta, melénica.Número de evacuaciones y evolución diaria.Síntomas concomitantes: fiebre, escalofríos,
dolor abdominal, pujo, tenesmo, urgencia.Consistencia: blanda, pastosa, líquida,
esteatorreicas, mucosas, purulentas.Aguda: un mes.Crónica: dura más de un mes.
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Constipación.
Retención anormal de heces, que cuando son expulsadas son de consistencia dura y difíciles de evacuar.
Investigar causas posibles.Determinar factores predisponentes.
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Síntomas anorrectales.
Dolor: espontáneo, asociado a defecación.Hemorragia: rectorragia.Secreción: mucosa o purulenta.Prurito anal.Pujo y tenesmo.Diarrea.Constipación.Incontinencia.
Examen ano – rectal.Posición genupectoral.Posición de Sims.
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Hemorragia Digestiva.
Oculta: suele ser crónica, prueba de Guayaco.
Visible.Alta: hematemesis, que se acompaña de
melena.Baja: rectorrgia.Etiología.
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Hemorragia Digestiva Alta.
Rotura de varices esofágicas.Úlcera gástrica y duodenal.Gastritis erosiva hemorrágica.Duodenitis erosiva.Úlcera segunda porción duodenal.Síndrome Mallory – Weiss.Esofagitis.Cáncer de esófago.Cáncer gástrico.Hematológicas.
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Hemorragia Digestiva Baja.
Hemorroides erosionadas.Divertículos.Displasias vasculares.Cáncer de colon.C. U. C. I.Colitis granulomatosa.Colitis izquémica.Trombosis mesentérica.Ileítis.
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Disfagia.
Dificultad o malestar para deglutir.Orofaringea: dificultad de pasar el
alimento de la boca a la faringe, al esófago.
Esofágica.Si hay dolor: odinofagia, puede ser alta
o baja.Bolus o globus.Puede ser:
Lógica Ilógica.
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Ictericia.
Coloración amarilla de escleras y piel. Debe observarse:
Conjuntivas oculares, Mucosa del paladar y piel.
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Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias no conjugadas: Producción aumentada de bilirrubina.
Hemólisis intra o extravascular (ictericias hemolíticas). Entropoyesis ineficaz.
Alteración captación y conjugación de bilirrubina: Ictericia fisiológica R.N. Enfermedad de Gilbert. Enfermedad de Crigler – Najjar.
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Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:Alteración excreción.
Ictericias no colestásicas. Dubin – Johnson.
Ictericias colestásicas. Intra hepáticas: benigna del embarazo,
cirrosis biliar primaria. Extrahepáticas: coledocolitiasis, cáncer de
vía biliar, cáncer de cabeza de páncreas.
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Etiología de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:
Enfermedad hepatocelular. Hepatitis aguda. Hepatitis crónica. Cirrosis.
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Clasificación de Ducci.
Ictericias pre – hepáticas.Ictericias hepáticas.Ictericias post – hepáticas.
Nota: Prehepáticas son acolúricas. Hepáticas y pos, son colúricas. Heces hiperpigmentadas en las hemolíticas. Hipocolia o acolia en las obstructivas.
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Historia Clínica.
Comienzo de la ictericia.Período prodómico: inapetencia,
escalosfríos, fiebre, pérdida peso, náuseas, vómitos.
Dolor abdominal.Instalación rápida y progresiva.Leve o persistente.Fluctuante.
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Examen Físico.
Tonalidad o tinte:
Rubínico: amarillento – pálido, en ictericia hemolítica.
Verdínico: amarillo – verdoso en obstructivas o evolucionadas.
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Características del Hígado.
Consistencia I: consistencia normal. Borde romo. Moderado aumento de tamaño. Superficie lisa. Indoloro. Diagnóstico = Hepatitis aguda.
Consistencia II: Aumentada. Borde cortante. Superficie lisa o irregular. Indoloro. Diagnóstico = cirrosis
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Características del Hígado.
Consistencia III: Pétrea. Borde y superficie irregular. Nodular. Diagnóstico = cáncer primario o secundario.
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Otras características.
Hígado en acordeón, en I.C.C.
Hígado pequeño: necrosis hepática.
Esplenomegalia.Nevis aracniformes.Circulación venosa
colateral.Palma hepática.Ascitis.
Ginecomastia.Signo de Courvassier
– Terrier (vesícula distendida e indolora)
Prurito: ictericia colestásica.
Fiebre.Enfermedad de Weil:
leptospirosis icterohemorrágica.
Falla multisistemática.
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Ascitis.
Diagnóstico clínico: Al percutir hay matidez en los flancos, de límite
superior cóncavo, la cual es desplazable con los cambios de posición del paciente.
El volumen mayor a 200cc aunque diagnostica facilmente cuando de 1500cc o más.
Características: Abdomen prominente, ombligo aplanado o evertido,
separación de rectos abdominales, hernia umbilical. Onda líquida ascítica. Circulación venosa colateral de tipo portocava. Esplenomegalia.
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Ascitis
El paciente cirrótico: Deshidratado. Piel – lengua secas. Ojos hundidos. Disminución de masas musculares. Abdomen prominente. Edema en la mitad inferior del cuerpo.
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Ascitis
Diagnóstico diferencial: Quistoma gigante del ovario. Tumores abdominales. Vejiga distendida. Embarazo. Obesidad. Megacolon. Dilatación gástrica.
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Ascitis
Mecanismos del ascitis: Enfermedad hepatocelular e hipertensión portal:
cirrosis, hepatitis. Inflamación del peritoneo: carcinomatosis,
peritonitis. Congestión del sinusoide hepático I.C.C.,
pericarditis. Síndromes edematosos por hipoalbuminemia. Bloqueo linfático abdominal: Ca, Tb.
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Ascitis.
Enfermedades asociadas a ascitis: Cirrosis hepática alcohólica. Hepatitis crónica activa. Carcinomatosis peritoneal. I. C. C. Tb peritoneal. Síndrome nefrótico. Cirrosis biliar primaria. Insuficiencia renal. Mixedema. Síndrome Meigs (fibroma ovárico, ascitis,
derrame pleural).
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Síndromes Digestivos.
Síndrome ulceroso: Epigastralgia. Periodicidad: épocas de dolor. Ritmicidad: determinadas horas del día en
relación al ayuno o ingesta. Carácter del dolor = variable. Intensidad moderada. Náuseas – vómito.
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Síndromes Digestivos.
Síndrome pilórico: Vómito abundante. Reconocer alimentos ingeridos horas antes. Sin bilis. Dolor: que alivia el vómito: úlcera o
persistente y progresivo en el cáncer, no alivia con el vómito.
Anorexia. Saciedad precoz. Distensión abdominal alta. Sito fobia.
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Síndromes Digestivos.
Síndrome disentérico: Diarrea con sangre fresca. Mucus. Pus. Pujo. Tenesmo. Dolor abdominal tipo cólico. Fiebre.
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Síndromes Digestivos.
Síndrome de mala absorción: Esteatorrea: deposiciones voluminosas de
color amarillento claro, aspecto grasoso y olor rancio, flotan en el agua y frecuencia aumentada.
Signos carenciales: desnutrición, edema generalizado, glositis, queilosis, cabello delgado, piel seca y escamosa.
Anemia. Hemorragias. Distensión abdominal. Dedos hipocráticos.
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Síndromes Digestivos.
Obstrucción intestinal: Íleo mecánico. Íleo funcional. Dolor abdominal cólico. Vómitos: café o fecaloides. * Falta eliminación de heces o gases. Distensión abdominal. Alteración de ruídos intestinales (sonidos
metálicos) o silencio. Signos de deshidratación Ondas peristálticas visibles. Ruídos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre
metálico. Signo de Blumberg: sensibilidad abdominal de
rebote. Masa palpable.
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Insuficiencia Hepática.
Funciones: Síntesis proteica: albúmina. Factores de la coagulación: I – II – V – VII – IX
– X. Metabolismo de la glucosa. Producción energética. Producción de lípidos.
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Insuficiencia Hepática.
Componentes: Ictericia. Encefalopatía portal. Fetor hepáticus. Trastornos de coagulación. Ascitis. Alteraciones del metabolismo nitrogenado. Alteraciones cutáneas y endocrinas. Alteraciones circulatorias. Hiponatremia – hipocalcemia.
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Encefalopatía Portosistémica.
Alteraciones de la personalidad: Irritabilidad. Cambios de humor. Conducta infantil. Despreocupación familiar.
Perturbación ritmo sueño – vigilia. Trastornos cognitivos. Coma. Flapping – tremor o temblor aleteante (asterixis) Disgrafía.
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Encefalopatía Portosistémica.
Apraxia de la construcción. Fetor hepáticus (metil – mercaptano). Petequias, equimosis, hematotomas epistaxis,
gingivorrágicas, sangrado digestivo. Ascitis. Compromiso del estado general. Piel seca con manchas pelaquoides. Arañas vasculares (nevis aracniformes)
(hiperestrogenismo), endorso de las manos, palmar, parte superior del tórax y cara.
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Encefalopatía Portosistémica.
Telangiectasias. Vello ginecoide. Ginecomastia. Palma hepática. Uñas opacas, con estrias longitudinales fragilidad,
uñas en vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor.
Hipertrofia parotidea. Retracción palmar de Dupytren. Atrofia testicular. Disminución de la libido. Impotencia. Trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.
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Encefalopatía Portosistémica.
Manifestaciones endocrinológicas: Estado circulatorio hiperquinético: manos
calientes, taquicardia, pulso saltón, choque de punta impulsivo, soplo sistólico eyecno, hipotensión arterial.
Desaturados e hipoxémicos (cianosis). Síndrome hepatorrenal: insuficiencia renal,
oliguria e hiponatremia.Abdomen agudo:
Dolor abdominal intenso. Irritación peritoneal localizada o generalizada.
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Etiología.
Intraabdominales: Apendicitis aguda, obstrucción intestinal,
perforación de úlceras, colesistitis aguda embarazo ectópico roto, torsión de vísceras.
Intraabdominales que no requieren cirugía: Pancreatitis aguda. Diverticulitis aguda. E. P. I. Linfadenitis. Mitelschmers (ovulación dolorosa).
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Etiología.
Simulan un abdomen agudo: Cardiovasculares. Torácicas. Generales.
Manifestaciones clínicas: Dolor abodominal
Intenso, localizado o generalizado. Cólico o constante. Puede irradiar al hombro.
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Etiología.
Vómito intenso. Escalofríos. Inversión de la movilidad respiratoria
normal. Rigidez abdominal: abdomen en tabla. Silencio abdominal. Signos de irritación peitoneal. Dolor a la palpación abdominal localizado o
generalizado. Sensibilidad de rebote o signo de Blumberg.
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Etiología.
Inmovilidad del paciente. Quieto. Piernas semi – flexionadas.
Examinar orificios herniarios, tacto rectal, tacto vaginal.