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REPUBLICA BOLIVARIAN DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIONUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACATEDRA: PEDIATRIA Y PUERICULTURAINTEGRANTES:MENDEZ , JOSE ANDRESMEDINA , DIEGOMEDINA, JENNIREEMENDOZA, KATIUSCAMERIO, FRANKLIN MORAN, PAULA

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

Anamnesis

Molestias (Dolores, vomitos, diarrea) suelen sugerir alteraciones organicas o funcionales de las visceras del abdomen.

Hay dolores referidos al vientre que tienen otro origen (pleuropulmonar, pelviano)

La sintomatologia negativa ocurre en ni;os sanos

Historia y examen clinicos completos.

EXAMEN FISICO ABDOMINALASPECTOS QUE SE EVALUAN EN EL EXAMEN FISICO ABDOMINAL SON:

Forma del abdomenMotilidad y Caracteristica de la pared abdominalCordn Umbilicalrganos IntraabdominalesMotilidad intestinalPresencia de hernias y masas

Exploracion del AbdomenPosicion ideal para el examen:Nino acostado, en decubito dorsal con los brazos a los lados y las rodillas flectadas.

Inspeccion El examen debe realizarse con una iluminacin adecuada

Lo ideal es observar al nio en decubito supino y si es posible tambin de pie

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InspeccionUna inspeccin ordenada incluye: PielPanculo adiposoMsculosMotilidadFormaDimensiones del abdomenOmbligoZonas herniarias

Piel Comparte caractersticas ( normales o patolgicas) con el resto del cuerpo; especficamente : circulacin venosa colateral , ictericia, hemorragias y edemas as como procesos locales como abscesos, celulitis, erupciones o exantemas, estras.

MsculosLa hipotona y la hipertona intensas as como la ausencia congnita y extensa de los msculos se aprecian por la inspeccin combinado en todo caso con la maniobra de palpacin.

La diastasis de los rectos, es una separacin de los msculos rectos del abdomen. Se ve en algunos lactantes y nios pequeos como una depresin mediana y supra umbilical , sustituida por una prominencia alargada cuando la presin abdominal aumenta

El vientre de batracio o de rana es comn en desnutridos y/o raquticos con hipotona generalizada. En decbito dorsal el vientre cuelga a los lados.

MsculosRelajacin parietal extrema (vientre en pndulo) mas comn en adultos

Hipotonas o atonas localizadas , se aprecia con el llanto o los movimientos, el abombamiento de uno o ambos flancos, causados por el virus de la polio o por lesiones de las motoneuronas perifricas que inervan la regin

Ausencia total o parcial de los msculos abdominales, es un vientre flcido e informe, resalta el relieve de los intestinos y otros rganos (sndrome de prune belly)

MsculosAfinamiento de la pared . Se observa en lactantes, secundariamente a la ascitis fetal (sndrome de Turner idioptico) o por agrandamiento de rganos ( sndrome de Beckwith- Wiedeman , riones poliquisticos y obstruccin vesical)

Acortamiento congnito de los msculos rectos produce el vientre obsti `pum

Abdomen escafoideo , navicular o carinado. ( sugiere la presencia de hernia diafragmtica)

MotilidadLa pared abdominal se mueve al compas de la respiracin (protruye desde el comienzo de la respiracin) y no limita por si los movimientos espontneos.

Ondas peristlticas visibles

Respiracin paradjica (o signo de czerny)

Flutter diafragmtico

Forma y tamao del abdomen La medida del permetro abdominal no es una practica muy frecuente . Se aconseja a los 3 aos por su utilidad para reconocer y seguir los trastornos abdominales crnicos . Se mide a la altura del ombligo con el nio acostado.

Forma y tamao del abdomen Aumento en el tamao y la formavientre grueso o grande

Ascitis

Meteorismo

Aumento asimtrico del vientre

Forma y tamao del abdomenE s importante recordar que :

La deformidad epigstrica se ve en las estenosis pilricas y duodenal, aerofagia intensa , dilatacin gstrica aguda y en tumores gstricos y pancreticos.El aumento del HD , salvo excepciones se debe a hepatomegalia y el del HI a esplenomegalia.Los tumores renales y la hidronefrosis exageran el tamao de los flancos .La distencin vesical produce aumento del tamao del hipogastrioLas FI se deforman en nias por grandes tumores ovricosLas deformaciones inguinales (inguinoescrotales ) deben llevar en primer termino, a la bsqueda de hernias, mucho mas sospechosas si se acompaan de dolor.

OmbligoCordon normal, blanco nacarado o blanco azulado, contiene una gruesa vena central y dos peque;as arterias.Todo cambio de color inmediato al nacimiento es anormal. Las infecciones del ombligo producen exudados serosos o purulentos, enrojecimiento y/o hemorragias

OmbligoOnfalitis: Infeccion del ombligo y periumbilical.

Signo de Nicola: Inflamacion cutanea circular de color rojo intenso y unos dos centimetros de diametro que afecta el ombligo.

Granuloma Umbilical: Luego de la caida del cordon puede formarse un peque;o nodulo, rojo, solido sin orificio central y a veces sangrante.

OmbligoPolipo Umbilical: Es un remanente mucoso del conducto onfalomensenterico. Es mas humedo que el granuloma.

Ombligo amniotico: La membrana del amnios en condiciones normales solo cubre el cordon, aqui se pliega sobre parte de la pared abdominal circundante.

Ombligo cutaneo: La region cutanea del ombligo recubre parte dle cordon.

OmbligoDesviacion Umbilical: Se presenta en las paralisis abdominales.

Signo de schelesinger: El ombligo se desplaza hacia abajo por paralisis de los musculos del abdomen superior.

Signo de beevor: En la paralisis de los musculos inferiores el ombligo se devia hacia arriba cuando el ni;o se sienta.

OmbligoHernias Umbilicales: su examen se exige a la plapacion pero, ya en la inspeccion, se aprecian bien las hernias de mediano o gran tama;o que aumentan cuando se exageran la presion abdominal (tos, llanto).Aparece como una masa saliente , movil, redondeada que ocurre aisladamente o acompa;ada de otros defectos.

Al evaluar una hernia se describe: Tama;o y consistenciaContenido de la herniaSignos inflamatorios como enrojecimiento de la piel

OmbligoOnfalocele o exonfalos: defecto grocero del anillo umbilical que permite la evisceracion de organos (higados, intestino) recubiertos por amnios y peritoneo.

Onfalocele y fisura vesico intestinal: defecto muy raro, consiste en la extrofia de la vejiga y porcion ileocecal del intestino, ano imperforado y otras aniormalidades.

OmbligoSindrome de Beckwith wiedemann: a la hernia umbilical o al exoftalmo se le suman: gigantismo posnatal, macroglosia, nefromegalia, hepatomegalia.

OmbligoOtros defectos musculares:

Gastroquisis: Se observa una saliencia paraumbilical de pocos centimetros a la derecha del ombligo(normal). Existe un defecto parietal que permite la salida, entre los musculos rectos, del intestino delgado y el colon.

OmbligoHernias de la linea blanca: son mas palpables que visibles y a veces, se expresan por dolor abdominal

Hernias de spiegel: es raro verlas en la pared anterior, sobre la linea homonima(semiluna que va desde el 8 o 9 cartilago costal al tuberculo pubiano0