CARDIOLOGIA- SEMIOLOGÍA

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGÍA CARDIOLOGÌA. DOCENTE: Dr. Rodrigo Moisés Carrión Castillo. RUTH CABRERA JOHANNA MARTINEZ KERLY PIZARRO Realizado por:

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  1. 1. UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGA DOCENTE: Dr. Rodrigo Moiss Carrin Castillo. RUTH CABRERA JOHANNA MARTINEZ KERLY PIZARRO Realizado por:
  2. 2. Cardiologa Finalidad del aparato cardiovascular es: Mantener un flujo circulatorio suficiente para subvenir a las necesidades orgnicas
  3. 3. INTERROGATORIO: FILACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES EDAD: Joven : congnito e inflamatorio Vejez: naturaleza degenerativa 65% de infartos ocurren entre 40-60 aos Infartos en nios entre 12 meses- 10 aos relacionados con malformaciones congnitas de las arterias coronarias la tromboangitis obliterante: (inflamacin e hinchazn de pequeos vasos sanguneos) joven Arterioesclerosis: 50 aos
  4. 4. RAZA * chinos y orientales, indgenas de antiplano peruano, poblacin indgena y mestiza de Mxico poco frecuentes a la hipertensin arterial generalizada. EEUU, Blancos : frecuentes a hipertensin arterial Judos: propensos a tromboangitis obliterante.
  5. 5. SEXO: Femenino: * frecuentes la vulvopatias mitrales sobre todo estenosis (orificio tamao menor) Hipertensin arterial: a partir de menopausia Neurosis cardiaca: trastorno funcional de musculo cardiaco Enfermedad de reyunad: estrechamiento de vasos sanquineos (manos y pies) Venopatias: Masculino: Pericarditis aguda benigna * Coronariopatas: * Infartos del miocardio
  6. 6. OCUPACION: Esfuerzos qumicos intensos y continuos (mineros) Personas mucho cargo de responsabilidad (cuando no saben equilibrar su vida) Manipulacin cotidiana de toxico: (plomo, mercurio, acido de carbono) Traumatismos (rotura de caja torcica en accidentes)
  7. 7. LUGAR DE RESIDENCIA Lugares hmedos amigdalitis- puerta de entrada infeccin reumtica- causa de endocarditis y de procesos braquiales crnicos con repercusin sobre el corazn derecho. Mxico: hipertensos Antiplano: baja tencin de oxigeno , repercute sobre circulacin pulmonar y corazn HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA.
  8. 8. ALIMENTACION Grandes cantidades de liquido, agua o bebidas alcohlicas : sobrecarga aparato circulatorio El te o caf en exceso produce taquicardia con molestias y angustia precordial. Dieta bajo en grasas.
  9. 9. HABITO DE VIDA Vida ordenada, tranquila, equilibrada. Individuos sedentarios: propensos esclerosos vasculares Tabaco: daa vasos arteriales a travs de las coronarias En enemigos de tabaco y alcohol ( menos propensos a sufrir de enfermedades cardiacas)
  10. 10. ANTECEDENTES FAMILIARES Son evidentes en muchos casos , aunque entre los factores etiolgicos de las cardiopatas congnitas cuentan los exgenos: * infecciones maternas * drogas * radiaciones * aberraciones cromosmicas Las anomalas congnitas pueden observarse en varios miembros de una misma familia . Cardiomegalia familiar de Evans: (no debida a trastornos metablicos, coronarios, ni inflamatorios )
  11. 11. ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES La hipercolesterolemia familiar (trastornos gentico cro. 19) favorecen a coronariopatas e infartos del miocardio jvenes En un 5% de polioartritis crnica (reumatismo infl.cronico), se observan cardiopatas valvulares.
  12. 12. COMIENZO Y EVOLUCION DE ENFERMEDAD ACTUAL Los sntomas y signos valorables para el diagnostico de una afeccin cardiovascular pueden originarse directamente en el corazn . En rganos diversos ( disnea, expectoracin, hematuria) O significar reacciones generales ( edema, fiebre, astenia, etc) preguntas: como y cuando a empezaron las molestias? como ha evolucionado? a que causa les atribuye? Nos daremos cuenta: si el proceso es agudo, subagudo o crnico si comenz lenta o paulatinamente
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATIAS ANOMALIAS DE LA PRESION Y PULSO VENOSO YUGULAR Se denomina presin venosa central a la presin media que existe en la aurcula derecha y en las grandes venas sistmicas intratorcicas y presin venosa perifrica a la que existe en las venas alejadas del corazn. 1.La posicin del paciente debe ser en decbito dorsal, con la cabeza reclinada sobre una almohada en el mismo plano del trax y sin flexionar el cuello, con una elevacin aproximada entre 30 y 45 sobre el plano horizontal. 2. El explorador debe colocarse en la cabecera y a la derecha del paciente. 3. El paciente debe estar lo ms relajado posible para evitar que la tensin muscular in 4. Es necesaria una regla de medida graduada en centmetros.
  14. 14. Objetivos del Examen de presin venosa: Determinar: a. Si la presin venosa es normal o se encuentra elevada. b. Si hay elevacin de la presin venosa, determinar la posible patologa existente.
  15. 15. Pulso venoso yugular: Es una onda de volumen que refleja la dinmica del retorno venoso al corazn derecho, expresa los cambios de volumen de la aurcula derecha en cada momento del ciclo cardaco, que se transmite a las venas situadas en su inmediata vecindad en forma de una serie de ondas.
  16. 16. Pulso venoso: Es visible, pero rara vez palpable. Es una onda de volumen. Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones. El movimiento es suave, difuso y ondulante El latido desaparece al comprimir la raz del cuello. El nivel de las pulsaciones desciende con la inspiracin y asciende con la espiracin. El pulso venoso vara con la posicin, es ms prominente en decbito dorsal y desciende o desaparece al sentarse. Desaparece al presionar la raz del cuello.
  17. 17. Pulso carotdeo: Es palpable; es una onda de presin. Es una sola onda vigorosa. No desaparece al comprimir la raz del cuello. La respiracin no altera el pulso carotdeo. Las pulsaciones de la arteria cartida no varan significativamente por la posicin. No desaparece, o requiere para ello una presin mucho mayor.
  18. 18. REGISTRO GRAFICO DEL PULSO VENOSO La onda "a" (auricular) se debe a la contraccin de la aurcula (sstole auricular), y es la onda ms alta del pulso venoso. La onda "c" (carotdea): se registra como un pequeo ascenso que interrumpe la rama descendente del seno "x". El seno "x" descendente que aparece inmediatamente despus, es la onda dominante del pulso venoso. Se produce por la relajacin auricular y coincide con la sstole ventricular. La onda "v" (ventricular): es ocasionada por el llenado auricular, al finalizar la sstole ventricular. Es una onda de llenado pasivo. El seno "y" descendente sigue la onda "v": ocurre cuando la vlvula tricspide se abre, permitiendo el paso de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho.
  19. 19. DISNEA Sensacin subjetiva de falta de aire. La respiracin normal o eupneica se realiza sin participacin de la conciencia. es la sensacin conciente de respiracin inadecuada y la necesidad de aumentar la actividad respiratoria. TIPOS de DISNEA CARDIACA. DISNEA DE ESFUERZO Es aquella provocada por el esfuerzo fsico, que se alivia o desaparece con el reposo. Segn la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION): Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rpido ms de 2 cuadras. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse. Clase IV: de reposo.
  20. 20. Disnea respiratoria: Es lentamente progresiva, pero su relacin con el esfuerzo vara con desencadenantes chillidos en el pecho Disnea psicgena: aparece frente a diferentes esfuerzos no es progresiva no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea
  21. 21. DISNEA DE DECBITO U ORTOPNEA Aparece cuando el paciente adopta el decbito y disminuye o desparece con la posicin erecta. TOS Para evitar esta disnea el paciente aumenta el nmero de almohadas con las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado. DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA. Episodio de aparicin brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el paciente en decbito y dormido. Lo despierta una sensacin repentina de disnea acompaado de sudoracin, ansiedad, sudoracin y palpitaciones. La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo, una ingesta copiosa, pesadillas, accesos de tos. El paciente responde sentndose con los pies colgando, sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble ASMA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMN.
  22. 22. Dolor precordial DOLOR TORCICO TIPIC O Causa conocida ATIPI CO Angina, Infarto, Diseccin artica, esofagitis Origen no determinado
  23. 23. Dolor Precordial Cardiaco (Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante). Tipos de dolor Angina: aparece con esfuerzos, emociones, fro, comidas; dura menos de 2 min. Infarto: aparece en reposo. Dura horas. Si el dolor es sbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.
  24. 24. En dolor cardiovascular es importante evaluar: caractersticas, localizacin, irradiacin, duracin, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio. Causas: Coronarias: Angina e infarto. Articas: Aneurisma Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcera gstrica.
  25. 25. Dolor de Isquemia Miocrdica Localizacin: retrosternal o cuello. Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en garganta. Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede haber sudoracin, palidez, angustia. Irradiacin: cuello, oreja izq., brazo izq. Duracin: breve < 3 min. Si ms de 10 min: A. inestable; si ms de 20 min. a horas: infarto M
  26. 26. Palpitaciones Son la cenestesia del latido cardiaco. Percibido por sensaciones de paro sbito, angustia, u opresin retroesternal o bajo la forma de dolores precordiales punzantes. Se pueden dividir en: 1.- PALPITACION AISLADA: ( sensacin de latido precordial nico) caracterstica de las extrasstoles con pausas extra sistlicas 2.- PALPITACION EN SALVAS: (latido precordial persistente) de comienzo o terminacin brusco, como en taquicardia paroxstica , fibrilacin auricular paroxstica .
  27. 27. Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias: 1.- Personas Normales: en ocasiones de esfuerzo, emociones, trabajos digestivos, cambios de altitud, estancia en atmosferas confinadas. 2.- Neurosis Cardiovascular: que acompaa al dolor precordial en la regin inframamaria. 3.-En la mayora de las lesiones vasculares, miocrdicas o del pericardio: en estenosis mitral. 4.-Multiples procesos no cardiacos: hipertensin sistmica, hipertiroidismo, climaterio, pltora abdominal, obesidad, tumores y quistes, medicamentos.
  28. 28. Edema Agudo de Pulmn El edema agudo de pulmn es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) . Sntomas: -disnea violenta y creciente -cianosis y palidez Trax insuflado/ sonido pleximetrico timpnico. Auscultacinroncos/sibilancias/estertores bronquioalveolares (como si en el pecho hirviera un puchero) Tos expectoracin fluida/ espumosa/frecuentemente rojiza. El corazn suele estar agrandado y se auscultan soplos y ritmo de galope. El pulso es rpido, rtmico o no, hipotenso,
  29. 29. Congestin Pasiva Pulmonar Leve aumento de tono a la percusin en una o ambas bases pulmonares y auscultaciones de estertores crepitantes (estertores de estasis) con alveolitis exudativa. De considerable valor diagnstico en la insuficiencia del ventrculo izquierdo.
  30. 30. Derrames Pleurales Origen mecnico (hidrotrax) insuficiencia crnica del ventrculo izquierdo o global. Lquido escaso se identifica por exploracin fsica.
  31. 31. Tos Causa: congestin pasiva pulmonar: hmeda y productiva Pleural seca, no productiva. Los enfermos de insuficiencia ventricular izquierda tosen, sobre todo, despus de los esfuerzos fsicos, y durante la noche. Los tumores mediastinicos y el aneurisma de la aorta producen tos por presin directa sobre la trquea y congestin de la mucosa. Suele empeorar en posicin decbito.
  32. 32. Expectoracin La expectoracin del cardiaco suele ser mucosa, albuminosa(edema pulmonar agudo), purulenta (bronquitis) hemtica (infarto del pulmn).
  33. 33. Hemoptisis Puede presentarse como episodio espordico o recidivante. -estenosis mitral -cor pulmonale -infartos -procesos vasculares esclerosos del pulmn
  34. 34. Infarto Pulmonar Se da por la obliteracin de un vaso por un mbolo o trombo -Dependen de los cogulos que se forman en el corazn derecho por estenosis mitral, endocarditis vegetante sptica o en flebotrombosis Las grandes embolias conllevan a muerte sbita o cor pulmonale; las pequeas producen disnea angustiosa, aceleracin del pulso, dolor y expectoracin hemoptoica.
  35. 35. Disfagia Poco frecuente. Opresin esofgica: -estenosis mitral -estenosis aortica -derrame pleural -esofagospasmos -cardiospasmos -pericarditis con derrame
  36. 36. Dispepsia gstrica Se da en la congestin activa o pasiva del hgado y gastropata ectsica por hipertensin portal. 2 tipos: Hiperestnico (acidismo, pirosis, nauseas, vmitos) Hipostnico (lengua saburral, pesadez y distensin epigstrica posprandial, eructacin fcil)
  37. 37. Hepatomegalia (hgado de estasis) Se da en la insuficiencia cardaca con estasis de aflujo y en la pericarditis congestivas. Provoca sensaciones de tensin y plenitud en la parte alta del abdomen y en casos agudos el dolor se irradia al hombro derecho. 2 Signos para su val. Dx: Pulso heptico: expansin sistlica del hgado (Insuficiencia Tricuspdea) por palpacin (coloca una mano atrs contra las ltimas costillas y la otra adelante aprisionando el borde anterior del hgado) Reflujo hepatoyugular: Positivo en el hgado cardaco. Se apreta con una mano en el abdomen o haciendo elevar los pies
  38. 38. Esplenomegalia Presenta rigidez y resistencia a la distencin (ancianos) Puede darse por una cardiopata sptica o reumtica evolutiva
  39. 39. Ascitis Para producirse precisa la compresin de la VCI a nivel supra heptico. El lquido tiene caractersticas de un derrame. Se observa en la congestin crnica, pericarditis constrictiva, estenosis tricspidea.
  40. 40. Trastornos Renales Guardan relacin con el grado de insuficiencia cardiaca. Congestin Cardiaca Crnica: >>rin de estasisnocturna, en las cardiopatas esto se invierte (nicturia). La posicin decbito favorece el trabajo del rin.
  41. 42. Trastornos Genitales Dificultad para el coito por mala repleccin e los cuerpos cavernosos en obliteracin aortoilaca de Leriche. Edema del escroto en congestiones crnicas Exudacin serosa de la tnica vaginal y dilatacin aricosa de las venas del cordn espermtico
  42. 43. Trastornos Neurolgicos 1.- ANOMALIAS DEL SUEO: se observa en cardiopatas congestivas ciangenos, puede ser por una ortopnea poco definida por insuficiencia ventricular izquierda, congestin pasiva pulmonar,. 2.- CEFALEA: tensiva y continua=cardiopatias congestivas ciangenos. Nocturna=arteritis temporal de Horton Matutina=hipertensos arteriales y jaquecosos.
  43. 44. 3.-ANOMALIAS VISUALES: se deben a la mala irrigacin de la retina o a isquemia del cortez occipital. -trombosis carotidea -arteritis temporal -procesos esclerosos del sistema vertebral-basilar Visin borrosa bilateral transitoria Reduccin visual
  44. 45. 4.- VERTIGOS: por falta de irrigacin en el aparato vestibular, ya sea por: Espasmo hipertensin arterial Estenosis de arteria nutricia arterioesclerosis. 5.- LIPOTIMIA. SINCOPE: estado duradero de isquemia enceflica de causa cardiaca central o vascular perifrica. Lipotimia: (desmayo, desvanecimiento), consiste en la obnubilacin de la conciencia con adinamia, que puede culminar con la cada al suelo. Sincope: perdida completa de la conciencia, cada del enfermo, el pulso y ruidos del corazn faltan por completo
  45. 46. Edemaanormal de liquido en el espacio intersticial. en forma de una tumefaccin localizada o difusa lla persistente (signo de fvea). l edema cardiogeno: O DE LA PRESION HIDROSTATICA DEL LIMBO R: consecuencia de estasis venosa retrograda por . UCION DE LA PRESION OSMOTICA POR NEMIA PLASMATICA: por alimentacin pobre, heptica, perdida de protenas en la orina.
  46. 47. Fiebre. Caquexia La fiebre es un signo frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva. El motivo reside en la produccin de trombosis venosas, mbolos e infartos. La fiebre es elevada y constante en endocarditis y pericarditis aguda, spticas, reumticas y en el infarto al miocardio. La caquexia cardiaca es un sndrome de etiologa mltiple con hipoxia celular como causa principal: 1.- Reduccin de la ingesta 2.-absorcion intestinal deficiente 3.-aumento de la actividad metablica
  47. 48. Inspeccin Somtica General: Actitud (postura) Insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea de decbito Asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas: Falta de disnea Ingurgitacin de las venas cervicales Edema con ascitis El sujeto puede dormir hechado y sin almohada Pericarditis con derrame: Tiende a inclinarse hacia adelante Posiciones genupectorales
  48. 49. Sndrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis heptica atpica+ ascitis recidivante con o sin edema generalizado): Ascitis de aparicin brusca Disnea discreta y ortopnea Cardiopatas congnitas ciangenos: Desmayo Disnea Posicin acurrucada o replegada Crisis de angina de pecho: Sensacin de angustia extrema Mano en la parte alta del esternn Dolor opresivo
  49. 50. Infarto al miocardio: Inquieto Agitado Sin encontrar una posicin adecuada Mano apretando regin precordial Piel plida y ciantica Procesos arteriales obliterantes: Dolor isqumico nocturno Px sentado con las rodillas flexionadas
  50. 51. Fascies Pericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis tricuspidea, mediastinitis crnica: Cara abotargada Venas cervicales ingurgitadas Cianosis facial Enfermos mitrales: Discreto abotargamiento Cianosis en labios y partes distales Valvulares articos: Palidez alabastrina Con o sin protrusin de los globos oculares
  51. 52. Insuficiencia aortica: Cabeza, movimientos rtmicos (signo de Musset) Pupila contrada en cada sstole Estenosis aortica supravalvular: Frente larga Orejas deformes Epicanto Estrabismo Mejillas pesadas, flcidas y colgantes Labios gruesos Mentn puntiagudo
  52. 53. Lesiones tricuspideas: Cianosis Endocarditis reumtica simple: Palidez crea Cianosis labial
  53. 54. CONSTITUCIN Y ANOMALAS MORFOLGICAS Existe una cierta relacin entre el tipo morfolgico del sujeto y la propensin a determinadas cardioangiopatias .
  54. 55. Propenden a la hipertensin arterial constitucional . Coronariopatas Esclerosis de miocardio . Aortitis . Entre otras. PCNICOS
  55. 56. Valvulopatias reumticas frecuentes. Neurosis cardiovascular. Enfermedad de Raynaud, principalmente en mujeres. ASTNICO O LEPTOSOMATICOS
  56. 57. Tipo embolico de sitch. Individuos masculinos,obesos,anchos de espalda ,algo redondos,y achaparrados .EMBOLIA POSOPERATORIA Frecuente en personas de facciones delicadas, nariz afilada, con aletas pequeas,y el cabello fino ,liso,y moreno.JAQUECA Frecuentes en anomalas congnitas ,son predominio de las comunicaciones interauricular e interventricular . SNDROMES DE DOWN, MARFAN,KLIPPEL-TRENAUNAY Y MAURIAC. En el adulto adopta una facie, de aspecto pletorico,sin cianosis, con un desarrollo desproporcional de los miembros superiores e inferiores (tipo infantil COARTACION AORTICA
  57. 58. EXAMEN DE LA PIEL. COLOR PALIDEZ(Generalizada permanente o transitoria- limitada). debida a la vasoconstriccin cutnea generalizada comn en valvulopatias aorticas graves, agudas y crnicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensin arterial.
  58. 59. Coloracin azulada y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar Importante en el diagnostico de cardiopatas congenias. Se corrige con oxigeno al 100% CIANOSIS
  59. 60. Color amarillento de la piel, esclertica, mucosas y tejidos ricos en elastina Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2 mg/dL. Suele estar presente en diversas valvulopatias La ictericia se debe a la intensa congestin crnica del hgado Ictericia
  60. 61. MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.ERITEMAS.NODULOS.ULCERAS.GANGRENA. Petequias,vibices,esquimosis Se observa en carditis reumtica en la endocarditis maligna lenta. Hemorrgicos. Con frecuencia a la carditis reumtica activa. eritemas En carditis reumtica.(ndulos de meynet) Endocarditis maligna lenta(nodulos de osler). Ndulos. Consecutivas a isquemias da origen ateritico o embolico, son posibles en las cardiopatas spticas. Lesiones necrticas
  61. 62. Inspeccin de la Regin Precordial. 1. Buenas condiciones de luz. 2. Paciente debe de desnudarse de la cintura para arriba. 3. Generalmente, se dispone de pie o sentado, con trax erguido. 1. Se mueve un poco al paciente, el cual la mayora de las veces adopta una posicin en decbito espontanea. 2. Esta posicin se aprovecha para la inspeccin.
  62. 63. Simtrico
  63. 64. Fenmeno de bscula de Dressler Enfermo inclinado hacia delante con los brazos colgando. Se observa bien desde los pies de la cama con el enfermo en decbito dorsal .
  64. 65. Inspeccin Fosa supraesternal y regin epigstrica . Pueden revelar: Latidos Sistlicos (fciles de confirmar por palpacin). Dirigiendo la cabeza hacia atrs, en espiracin Forzada (eleva el corazn y vasos grandes).
  65. 66. Las pulsaciones epigstricas obedecen a causas fciles de comprobar combinando la vista y el tacto con el paciente en decbito dorsal. 1.- hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo y crisis emocional) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del reborde costal izquierdo, se ve y no se palpa 2.- hipertrofia ventricular derecha aparece en la parte alta del epigastrio o inmediatamente debajo del reborde costal izquierdo, el pulgar de la mano derecha se coloca debajo del ngulo que forman la apfisis xifoides y el reborde costal izquierdo este percibir el endurecimiento sistlico sobre todo al final de la inspiracin profunda. 3.- el latido heptico (insuficiencia tricspide) es difuso y abarca el hipocondrio derecho y el epigastrio. Se palpa con ambas manos una anterior y otra posterior. 4.- el latido artico es central y la palpacion revela origen y estado del vaso (forma, sensibilidad, etc.) disminuye haciendo respirar lenta y profundamente al paciente. 5.- pulsacion epigastrica son transmitidas por un tumor desaparecen al repetir la palpacion en posicin genupectoral en la que aquel pierde contacto con la aorta.
  66. 67. PALPACI N
  67. 68. La mano que palma debe procurarse ser: Aplicacin plana Templada Transversalmente Segmento superior del esternn Ambos lados del trax Palpacin de Bard
  68. 69. Debe realizarse distintas posiciones. Sentado En decbito lateral izquierdo(Posicin de Pachon ). Sentado y ligeramente a las izquierda. Decbito ventral (percusin).
  69. 70. Basta con una buena inspeccin y palpacin, y en obesos se recurre a la percusin. Para explorarlo en los casos difciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiracin forzada, y despus de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsin cardiaca
  70. 71. UNA VEZ LOCALIZADO EL LATIDO CARDIACO ,PRECISAMOS SUS CARACTERES: MOVILIDAD FORMA Y EXTENSIN INTESIDAD FRECUENCIA Y RITMO SITUACION
  71. 72. 5 ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO Sobre la lnea medioclavicular o un poco mas adentro Abarca un rea reducida de 2-3cm. 4 ESPACIO INTERCOSTAL 6 INTERCOSTAL IZQUIERDO
  72. 73. MODIFICADA POR CAUSAS PATOLOGICAS Hacia : HVI, aneurisma de la aorta, tumor mediastinal, IC global (6 o 7 espacio). Izquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotrax derecho o atelectasia izquierda Derecha: Neumotrax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha. CAUSAS NO PATOLOGICAS Pcnicos, y obesos Embarazadas Ascitis Tumores abdominales Longlineos y delgados: y adentro Posicin de PACHON: Se desva 2 o 3 cm hacia la regin axilar Hacia afuer a
  73. 74. INTENSIDAD Grosor de la pared torcica Tamao y fuerza de contraccin del corazn. FRECUENCIA Y RITMO Depende exclusivamente de la sstole cardiaca Ms apreciable a la auscultacin
  74. 75. DESPUES DEL ESFUERZO HIPERTIROIDIS MO NEUROTONICO S AUMENTA OBESOS GRAN MUSCULATURA DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ. DISMINUYE
  75. 76. Choque en masa: Hipertrofia y dilatacin de ambos ventriculos; en la regin precordial Choque en cpula(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica. La fijacin del corazn en los diversos decbitos es signo de snfisis pericardimedastinica o en grandes cardiomegalias. Ocasionalmente en decbito, corazn desplazado en contra de la gravedad, seal de sinequias intra o extrapericardicas.
  76. 77. 1. Chasquido de cierre de la vlvula mitral Seco y breve, en sstole. Valvulitis reumticas antiguas Con estenosis mitral Paciente en DLI Semejante en jvenes hipotiroideos
  77. 78. 2. Chasquido de apertura mitral Breve, seco en la punta y protodiastlico. ESTENOSIS ESCLEROSIS Paciente en DLI
  78. 79. 3. Chasquido de la apertura tricspide Por estenosis tricuspidea Localiza en regin xifoidea Se intensifica en apnea post inspiratoria 4. Chasquidos diastlicos artico y pulmonar En el momento del cierre sigmoideo Depende del grado de hipertensin pulmonar o aortica o esclerosis valvular aortica
  79. 80. ESTREMECIMIENTOS CATARIOS (THRILL O TRIL; FREMITO) A la palpacin es una sensacin tipo vibracin. Es la sensacin tctil - el soplo es la auditiva. Se produce por el paso de la corriente sangunea con intensidad y de forma turbulenta por los orificios valvulares. Para su percepcin se palpa la regin precordial con la porcin palmar correspondiente alas articulaciones metacarpofalngicas de la mano ejerciendo una presin moderada.
  80. 81. Tipos : tril sitolico tril diastolico tril sistodiastolico Localizacin variable punta, base, vasos del cuello, mesocardio y excepcionalmente regin xifoidea.
  81. 82. FRMITOS MAS FRECUENTES: Estenosis mitral - se localiza en la punta, puede ocupar toda la distole o solo la presistole se acompaa de el choque valvular sistlico y protodiastolico (cierre y apertura de vlvula mitral) Se busca con el paciente en decbito lateral izquierdo aplicando la mano con suavidad y se le pide que haga una espiracin forzada Estenosis aortica tril sistlico que se percibe a nivel del 2 espacio intercostal derecho se propaga a las cartidas pudiendo llegar hasta la punta. Se busca con el paciente sentado inclinado hacia adelante y ala izquierda. Insuficiencia tricspide orgnica sistlico y a nivel de La apndice xifoides, con esfuerzo en la apnea Postinspiratoria.
  82. 83. Insuficiencia tricspide orgnica sistlico y a nivel de La apndice xifoides, con esfuerzo en la apnea Postinspiratoria. Estenosis pulmonar congnita frmito sistlico y se percibe en el foco pulmonar. Persistencia del conducto arterioso de botal ductus frmito continuo sistodiastolico localizado en el 2 espacio intercostal izquierdo con refuerzo sistlico y a veces diastolico.
  83. 84. RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS Expresin tctil derivada de la onda de llenado ventricular durante la presistole o protodiastole. A la palpacin se advierte un resalto blando, ondulante y extenso en la regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspideo en el derecho.
  84. 85. Sensacin de roce, ala vez sistlica y diastlica, en vaivn siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibirse mejor a nivel de 3 o 4 espacio intercostal izquierdo, junto al esternn y al aplicar la palma de la mano ejerciendo cierta presin.
  85. 86. PALPACIN DEL HUECO SUPRAESTERNAL : con el ndice detrs del mango del esternn diferencia la pulsacin sistlica carotidea de una ectasia aortica, aneurisma del cayado o dilatacin postestenotica. en ocasiones las pulsaciones del aneurisma se transmiten por el bronquio izquierdo hacia la trquea y laringe signo de cardarelli.
  86. 87. IN.
  87. 88. En realidad es un mtodo muy subjetivo y expuesto al error. Se obtienen 2 reas: Cardiovascular anterior Auricular izquierda posterior Inconvenientes: Musculatura Panculo adiposo Curvatura del trax Rotacin sistlica del corazn
  88. 89. Percusin del rea cardiovascular anterior Trax desnudo, posicin decbito dorsal, relajado y con los brazos a los lados del cuerpo. Es aconsejable el mtodo percutorio digito-digital, la percusin ser concntrica, fuerte, profunda y con el dedo plexmetro colocado paralelamente al rea que se quiere delimitar.
  89. 90. limitacin del borde superior de la matidez heptica se percute de arriba abajo a lo largo de las lneas axilar anterior y medioclavicular derechas , colocando el dedo pleximetro en los espacios intercostales. Se sealara con el lpiz demogrfico el nivel donde hay un cambio brusco de tono (generalmente 5 espacio intercostal) a la altura de una horizontal que pasa por la apfisis xifoides. ubicacin del latido cardiaco tambin se puede delimitar a travs del ngulo de la punta obtenida por confluencia del comienzo de la matidez por percusin ascendente (espacio semilunar de Traube) y la obtenida por percusin lateral izq. (de afuera adentro) Delimitacin del limite derecho del rea cardiovascular de fuera hacia adentro y a partir de la lnea medioclavicular, colocando el dedo paralelo al esternn abarcando desde la 4 o 6 articulacin condroesternal asciende hasta la 3 articulacin condroesternal en donde termina el borde auricular derecho y comienza el artico investigacin del limite izquierdo del area cardiovascular se percute de fuera hacia adentro paralelo al borde que se busca.
  90. 91. Percusin del rea auricular izquierda posterior La aurcula posterior se proyecta en la regin escapulo vertebral izquierda ente T2 y T4 De un rea media de 2 a 3 cm. Anomalas mas importantes de las reas precurtorias: rea cardiaca. reas valvulares. rea auricular izquierda.