SEMIOLOGÍA -DOLOR ABDOMINAL

ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA

MEDICINA USAT - 2014

ColecistitisColedocolitiasisÚlcera pépticaApendicitisAbsceso hepáticoHepatomegaliaMetástasis hepáticaPielonefritisaguda

EsplenomegaliaPancreatitisInfarto esplénicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplénica.Pielonefritisaguda

ApendicitisColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria pélvicaRotura de úlcera pepticaQuiste ováricoColecistitisCálculos ureteralesEmbarazo ectopicoHernias inguinales

Cáncer de colónEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaColitis ulceranteCálculos ureterales

Quiste ovarico

Hernias inguinales

CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL

CARÁCTER EJEMPLO

Pungitivo Tejidos Superficiales

Urente Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis

Cólico Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral

Sordo Carcinoma gástrico

Gravativo o

pesadez

Dolor abdominal sordo, derrames

De Hambre Ulcera gastroduodenal

Pulsativo Abscesos

Desgarrante Aneurisma aortico roto

Fulgurante Tabes dorsal

Lacinante Herpes Zoster

Errante Colon irritable

SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA

Dolor agudo

Dolor crónico

•Evolución Corta en el tiempo

•Comienzo Brusco

•Según su intensidadAcompañado de

síntomas simpáticos:

P.A

Sudoración.

Midriasis.

Taquicardia.

se prolonga en el tiempo. Pierde su función de alarma y sólo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo.

Pancreatitis crònica,cálculos renoureterales,gastritis crònica

Cronología de Dolores abdominales

Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera

duodenal

Úlcera duodenal y penetrante

en cara posterior Colecistitis

Pancreatitis

aguda

Pancreatitis

crónica

IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES

1. Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no

varia).

La pancreatitis crónica•Colecistitis •inflamación del peritoneo parietal•neoplasias.•Apendicitis, disección aórtica

2. Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.

con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos dealivio por algunos minutos

•La isquemia intestinal

Síndrome de intestino irritable

Ulcera peptica

Cólicos intestinales

Patologias cronicas

FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

ANTECEDENTE ENFERMEDAD

Náuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcus péptico.

PERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica,

ulcus péptico

ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliares

EscalofríosPeritonitis, colangitis

DiarreaIsquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal.

Síntomas miccionales Cólico renoureteral, pielonefritis.Flujo vaginal Embarazo ectópico, enfermedad pélvica

inflamatoria.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Abdomen agudo

Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.

Manifestaciones

SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)

GENERALES (signos de irritación peritoneal)

DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativaDolor CID

Continuo e irradiado (muslo der.)

Dolor más intenso q CU

Agrava con ingesta de alimentos

Calambre periumbilical (alivia con mov.

Intestinal)

Náuseas,vómitos, tenesmo

Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia

Dolor aguda con necesidad defecar se

aliviándose con ésta.

inflamación en otros órganos (artralgias,

pérdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritableLocalización variable (frec. FII)

Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones

Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras

defecación o expulsión de gases

A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde

izquierdo de brazo hasta codo

Náuseas, diarrea o estreñimiento.

úlcera duodenal úlcera gátricadolor localizado en epigastrio, y es

sordo, lento y no irradiado

cede con la comida para reaparecer

a las 2ó3h y se calma con antiácidos

en pocos minutos.

dolor relacionado con presencia de

ác. no neutralizado en luz gástrica

(estimula directamente los receptores

sensoriales o da lugar a espasmos

gástricos dolorosos).

Clínica es similar (20-30% de casos

el dolor se irradia a la espalda).

Menos frecuente que el dolor se

ajuste a un ritmo

Puede acompañarse de naúseas,

vómitos, ardor retroesternal y

anorexia.

úlceras por AINE (asintomáticos

hasta complicación)

síntomas se correlacionan mal con la

anatomía patológica

dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está

limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.

disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

ÚLCERA PÉPTICA

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Colecistopatías

dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor

sordo o episodios de dolor brusco o dolor

persistente y debilitante. Puede ser referido a la

espalda a nivel de la escápula derecha y se

exacerba con ingesta.

náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.

Pancreatitis crónica Ca. de Páncreas

Dolor (sordo y grave) se inicia en el

epigastrio o en todo el HAS e irradiado

a r. torácica baja o zona vertebral

lumbar alta.

Puede variar en intensidad, pero

nunca cede completamente

Posición fetal (antálgico), empeora

con la ingesta y pérdida de peso.

malabsorción, diarrea o diabetes.

Dolor es cte, localizado en r.

epigástrica y ambos hipocondrios y

gralmt. es transfixiante hacia la región

dorsolumbar.

Predominio nocturno, impide el

sueño, empeora después de las

ingestas y también en DS.

Alivia al sentarse y al flexionar el

cuerpo hacia delante.

Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.

- Dolor postprandial (análogo angina coronaria).

- dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después

de las comidas y dura menos de 1h.

- dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se

relaciona con la ingesta (C. celíaca).

- pérdida de peso y signos de malabsorción.

PANCREATITIS CRÓNICA Y CÁNCER

DE PÁNCREAS

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

INTRODUCCION

•Es una de las emergencias

gastrointestinales más comunes.

•Se clasifica de acuerdo a la

altura del sangrado:• ALTA: esófago, estomago o

duodeno

• BAJA: intestino delgado,colon, recto o ano.

Evaluación Inicial

Determinar:

•Estimación de la perdida sanguínea:

Tensión arterial

FC

Presencia de la hipotensión ortostática

•Diuresis

•Estado mental

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

(HDA)

- Constituye una de las patologías mas frecuentes dela gastroenterologia con una incidencia entre el 50–150/100.000 personasal año.

- Es la urgencia gastroenterologica mas frecuentecon una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al35 % para los pacientes Internados

- La lesión que origina la hemorragia se produceproximalmente al ángulo de Treitz

FORMA DE PRESENTACION

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no

evidenciado por el paciente o por consulta tardía

MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general

indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la

forma de presentación en HDB con transito enlentecido.

HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.

VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre

por el acido clorhídrico del estomago.

HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano

asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya

que es la forma característica de presentación de la misma.

- Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de pirosis o dolor epigástrico.

- Abuso de alcohol

ANAMNESIS

Gastritis o ulcera gastrosangrante

Varices esofágicas o

Gástricas sangrantes (por hipertensión portal)

Gastritis

El interrogatorio y el examen fisico

están dirigidos a determinar el sitio

de sangrado, la probable etiología, el

volumen de

la perdida y los factores precipitantes

También es importante averiguar sobre:

• Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de la coagulación

• Síndrome de Mallory weiss.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

(HDB)

•La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por elano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.

•Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y quese presenta habitualmente por encima de los 75 años,asociándose con frecuencia a enfermedades graves oantecedentes de intervenciones quirúrgicas.

•Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia DigestivaAlta y suele tener un curso menos grave.

ANAMNESIS

Dolor Abdominal

enf. Inflamatoria intestinal o isquemia

mesentérica.

La ausencia de dolor

angiodisplasia o

divertículosis

Constipación no

habitual y perdida de

peso

Neoplasias

constipación , dolor rectal,

machas o gotas de sangre.

Hemorroides y Fisuras

Renales

DISFAGIA

DEFINICIÓN

• DISFAGIA Sensación no dolorosa, consciente del pasode alimentos a través del esófago.

• La deglución difícil es el elemento más llamativo delsíndrome.

• Estriba en la SENSACIÓN DE DETENCIÓNRETROESTERNAL DEL BOLO ALIMENTARIO.

DIS

FAG

IA

NEUROGÉNICA

ÓRGANICA

FUNCIONAL

PRESBIFAGIA

CAUSAS PRINCIPALES

DISFAGIA Tiene caracteres anamnésicos distintos

Según sea:*Funcional- Espasmódica*Orgánica

DISFAGIA

OROFARÍNGEA ESOFÁGICA

MECÁNICA MOTORA

SEGÚN SU ORIGEN

Disfagia orofaríngea:

• Se presenta iniciada la deglución

• Se localiza por encima de huecosupraesternal

• Regurgitación

• Atragantamiento

• Tos

• No puede succionar por un popote

• Causas:• Hipomotilidad faríngea

• Relajación incompleta del EES

• Lesiones de orofaringe

• Ca laringe o faringe

• Absceso faringeo, bocio

• Alteraciones del SNC

Disfagia esofágica:

• Disfagia Mecánica:- Es la ocasionada por un boloalimenticio muy voluminoso o por unestrechamiento de la luz del esófago.SólidosConstante

Progresiva

• Disfagia Motora:Es debida a falta de coordinación odebilidad de las contracciones peristálticaso a una inhibición deglutoria alterada.

LíquidosOcasionalIntermitente