Semiología hemorragia digestiva, dolor abdominal y disfagia

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    11-Jul-2015
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SEMIOLOGA - dolor abdominal

SEMIOLOGA -dolor abdominal ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VSQUEZ TAPIAMEDICINA USAT - 2014

ColecistitisColedocolitiasislcera ppticaApendicitisAbsceso hepticoHepatomegaliaMetstasis hepticaPielonefritis aguda

EsplenomegaliaPancreatitisInfarto esplnicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplnica.Pielonefritis aguda

ApendicitisColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria plvicaRotura de lcera pepticaQuiste ovricoColecistitisClculos ureteralesEmbarazo ectopicoHernias inguinales

Cncer de colnEmbarazo ectpicoEnfermedad inflamatoria plvicaColitis ulceranteClculos ureteralesQuiste ovaricoHernias inguinales CARCTER DEL DOLOR ABDOMINALCARCTER EJEMPLOPungitivo Tejidos Superficiales Urente lcera pptica, esofagitis p., gastritis ClicoClico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteralSordoCarcinoma gstricoGravativo o pesadezDolor abdominal sordo, derramesDe HambreUlcera gastroduodenal PulsativoAbscesosDesgarranteAneurisma aortico rotoFulguranteTabes dorsalLacinanteHerpes ZosterErrante Colon irritable 3SEGN SU RITMO Y CRONOLOGA

Dolor agudo Dolor crnicoEvolucinCorta en el tiempoComienzoBruscoSegn su intensidadAcompaado de sntomas simpticos:

P.A Sudoracin. Midriasis. Taquicardia.

se prolonga en el tiempo. Pierde su funcin de alarma y slo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo.Pancreatitis crnica,clculos renoureterales,gastritis crnica

Cronologa de Dolores abdominales

5

Esofagitis lcera gstrica lcera duodenal lcera duodenal y penetrante en cara posterior ColecistitisPancreatitis aguda Pancreatitis crnica IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES 1. Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no varia).

La pancreatitis crnica Colecistitis inflamacin del peritoneo parietal neoplasias. Apendicitis, diseccin artica 2. Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.con perodos de exacerbacin cortos y de gran intensidad, seguidos dealivio por algunos minutosLa isquemia intestinalSndrome de intestino irritableUlcera pepticaClicos intestinalesPatologias cronicas

FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL

8SINTOMAS ACOMPAANTESANTECEDENTEENFERMEDADNuseas, vmitos Colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, ulcus pptico.PERDIDA DE PESONeoplasias malignas. Trombosis mesentrica, ulcus pptico ICTERICIACARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliaresEscalofros Peritonitis, colangitis Diarrea Isquemia mesentrica, pseudoobstruccin intestinal.Sntomas miccionales Clico renoureteral, pielonefritis.Flujo vaginal Embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria.Dolor abdominal agudo

Abdomen agudoEvolucin mayor de 6 horas menor de 1 semana.

Manifestaciones

SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)GENERALES (signos de irritacin peritoneal)DOLOR ABDOMINAL CRNICOEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad de CrohnColitis ulcerativaDolor CIDContinuo e irradiado (muslo der.)Dolor ms intenso q CUAgrava con ingesta de alimentosCalambre periumbilical (alivia con mov. Intestinal)Nuseas,vmitos, tenesmo Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoqueciaDolor aguda con necesidad defecar se alivindose con sta.inflamacin en otros rganos (artralgias, prdida de peso, y fiebre).

Sd. Del intestino irritableLocalizacin variable (frec. FII)Dolor tpicamente inespecfico, difuso, como retortijones Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras defecacin o expulsin de gasesA veces irradiado a regin subesternal, hombro izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo Nuseas, diarrea o estreimiento.

lcera duodenallcera gtricadolor localizado en epigastrio, y es sordo, lento y no irradiadocede con la comida para reaparecer a las 23h y se calma con anticidos en pocos minutos.dolor relacionado con presencia de c. no neutralizado en luz gstrica (estimula directamente los receptores sensoriales o da lugar a espasmos gstricos dolorosos). Clnica es similar (20-30% de casos el dolor se irradia a la espalda). Menos frecuente que el dolor se ajuste a un ritmoPuede acompaarse de naseas, vmitos, ardor retroesternal y anorexia.lceras por AINE (asintomticos hasta complicacin)sntomas se correlacionan mal con la anatoma patolgica dolor epigstrico referido quemante retroesternal que est limitada a la parte superior del abdomen o el trax.disfagia, odinofagia, prdida de peso o signos de anemia LCERA PPTICAREFLUJO GASTROESOFGICOColecistopatasdolor crnico en CSD clico biliar es un dolor sordo o episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escpula derecha y se exacerba con ingesta.nuseas y vmitos, y ocurre a mitad de la noche.

Pancreatitis crnicaCa. de PncreasDolor (sordo y grave) se inicia en el epigastrio o en todo el HAS e irradiado a r. torcica baja o zona vertebral lumbar alta. Puede variar en intensidad, pero nunca cede completamentePosicin fetal (antlgico), empeora con la ingesta y prdida de peso.malabsorcin, diarrea o diabetes. Dolor es cte, localizado en r. epigstrica y ambos hipocondrios y gralmt. es transfixiante hacia la regin dorsolumbar.Predominio nocturno, impide el sueo, empeora despus de las ingestas y tambin en DS. Alivia al sentarse y al flexionar el cuerpo hacia delante.Angina intestinal y el sndrome de compresin celiaca.- Dolor postprandial (anlogo angina coronaria).- dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce despus de las comidas y dura menos de 1h.- dolor epigstrico de variable duracin e intensidad que no siempre se relaciona con la ingesta (C. celaca).- prdida de peso y signos de malabsorcin. PANCREATITIS CRNICA Y CNCER DE PNCREASISQUEMIA MESENTRICA CRNICAHemorragia digestiva INTRODUCCION Es una de las emergencias gastrointestinales ms comunes.Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado: ALTA: esfago, estomago o duodeno BAJA: intestino delgado, colon, recto o ano.

Evaluacin Inicial Determinar: Estimacin de la perdida sangunea:Tensin arterial FCPresencia de la hipotensin ortosttica Diuresis Estado mental

Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

- Constituye una de las patologas mas frecuentes de la gastroenterologia con una incidencia entre el 50 150/100.000 personas al ao.

- Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes Internados

- La lesin que origina la hemorragia se produce proximalmente al ngulo de Treitz

FORMA DE PRESENTACION

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crnicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tarda

MELENA: Eliminacin de heces negruzcas, de olor ftido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentacin en HDB con transito enlentecido.

HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.

VOMITO EN BORRA DE CAF: Asociado con digestin de la sangre por el acido clorhdrico del estomago.

HEMATOQUECIA: Eliminacin de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya que es la forma caracterstica de presentacin de la misma.

- Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de pirosis o dolor epigstrico.

- Abuso de alcohol ANAMNESIS

Gastritis o ulcera gastrosangrante Varices esofgicas oGstricas sangrantes (por hipertensin portal)Gastritis El interrogatorio y el examen fisico estn dirigidos a determinar el sitio de sangrado, la probable etiologa, el volumen de la perdida y los factores precipitantesTambin es importante averiguar sobre:

Hepatopatas crnicas no alcohlicas y alteracin de la coagulacinSndrome de Mallory weiss.

Hemorragia Digestiva Baja (HDB)La Hemorragia Digestiva Baja es la prdida de sangre por el ano, y su origen va desde el ngulo de Treitz hasta el ano.

Es un sndrome que predomina ligeramente en el varn y que se presenta habitualmente por encima de los 75 aos, asocindose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirrgicas.

Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave.

ANAMNESISDisfagia DEFINICIN DISFAGIA Sensacin no dolorosa, consciente del paso de alimentos a travs del esfago. La deglucin difcil es el elemento ms llamativo del sndrome. Estriba en la SENSACIN DE DETENCIN RETROESTERNAL DEL BOLO ALIMENTARIO.

CAUSAS PRINCIPALES DISFAGIATiene caracteres anamnsicos distintos Segn sea: *Funcional- Espasmdica *Orgnica

SEGN SU ORIGENDisfagia orofarngea:

Se presenta iniciada la deglucinSe localiza por encima de hueco supraesternalRegurgitacinAtragantamientoTosNo puede succionar por un popote

Causas:Hipomotilidad farngeaRelajacin incompleta del EESLesiones de orofaringeCa laringe o faringeAbsceso faringeo, bocio Alteraciones del SNC

Disfagia esofgica:

Disfagia Mecnica:Es la ocasionada por un bolo alimenticio muy voluminoso o por un estrechamiento de la luz del esfago.SlidosConstanteProgresiva

Disfagia Motora:Es debida a falta de coordinacin o debilidad de las contracciones peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada.LquidosOcasionalIntermitente