SEMINARIO N°7CARIOLOGÍA, EVALUACIÓN DE RIESGO Y PROTOCOLO

CAMBRA

Catalina Galleguillos

Dra. Katina Marinkovic

Cariología

Patogenia de la caries:Proceso patológico, pérdida de minerales desde la estructura dentaria, debido a la actividad metabólica del biofilm adherido a esta. Pese a esta característica principal, la enferdad es multifactorial

Factores predisponentes

Bacterias: Biofilm, organicacion bacteriana de Streptococcus mutans y sobrinus; lactobacillus acidofilus, casei, fermentum, actinomices israelis, naslundi, que en comunidad se sitúan en la superficie dentaria.

Dieta: Alto consumo de carbohidratos fermentables (frecuencia, consistencia, ocasión)

Hiposialia: Baja cantidad de fluido salival Estructura dentaria: Anatomía muy

marcada, surcos profundos, calidad del esmalte.

Factores protectores

Saliva: capacidad buffer, clearance de azúcar

Fluor: En altas concentraciones actúa como antibacteriano. Su principal acción es aumentar el ph disminuyendo la desmineralización.

Diagnóstico Métodos convencionales: Exploración clínica visual y

táctil, examen radiográfico. Métodos no convencionales: Transiluminación (FOTI)

(menor Indice de transmisión al estar cariado), luz

fluorescente (DIAGNOdent y conductancia eléctrica)(menor índice de transmisión de luz al estar cariado)

Sensibilidad:Probabilidad de clasificar correctamente al individuo, cuyo estado real sea el definido como positivo respecto de la condición que se estudia en la prueba. Exactitus al identificar la enfermedad.

Especificcidad: Probabilidad de clasificar correctamente a individuos cuyo estado real sea definido como negativo. Exactitud al identificar a los individuos no-enfermos.

FOTI es el más específico pero el menos sensible (identifica adecuadamente lo sano, sin embargo no siempre da como positivo lo enfermo)

International caries detection and assessment system.Observa estadio y severidad por superficie.

Riesgo

Valorización del riesgo: “determinación de la probabilidad de sufrir un daño” Cambio de tamaño o actividad de la lesión de caries.

Manejo de riesgo de caries: Método o proceso de influenciar o controlar la posibilidad de padecer daño. Tratamiento preventivo o restaurador dependiendo del daño encontrado ( M. Fontana- D.Zero)

Featherstone et al “asignar niveles de riesgo hace el tratamiento eficaz”

Riesgo

La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertence el paciente sirve para:

Determinar intensidad y frecuencia del tratamiento

Identificar factor etiológico principal Determinar si se requiere un método

diagnóstico adicional Se realiza un pronósitco más certero Valorar la eficacia del tratamiento propuesto

Identificación de grupos de riesgo

Protocolo CAMBRA (Caries management by risk assessment): Permite realizar odontología basada en la evidencia clínica, analizando los factores de riesgo individual.

-Mínimamente invasivo-Promueve la remineralización -Busca la prevención-Busca el equilibrio de factores de riesgo y protectores

Control riesgo bajo y moderado

Control riesgo alto y extremo

Control enfermedad de caries

Control químico: Fluor: Aumenta la resistencia del esmalte. Aumenta el ph disminuyendo el ataque ácido

Pasta dental: además de flúor, posee detergentes y abrasivos los que contribuyen a la remoción de placa al ser aplicados con un cepillo (mecánicamente). Uso diario, 3 veces o después de cada comida. Su concentración varía según riesgo. En niños puede ser 500-1100 ppm dependiente del riesgo, en adultos de 1500 a 2500 , esta última en casos específicos por un tiempo determinado.

Barniz o gel: Bajo riesgo: 2 veces al año. Mediano riesgo: 3 veces al año, alto riesgo 4 veces al año.

Control enfermedad de caries

Colutorios: Aceites escenciales (listerine), fluoruro de sodio-triclosán-gantrez (colgate plax) , cloruro de cetilpirimidino (oral B) CHX: indicado en casos donde existe dificultad para tener un adecuado control de placa (ej: ortodoncia, dificultad motriz) reduce la formación de biofilm, reduce adhesión microbiana

Xylitol: Inhibe desmineralización, bactericida

Control mecánico: Sellantes: Resina fluidas que se aplican en superficies

donde la anatomía favorece la retención de placa. Se indica en lesiones incipientes, pacientes de alto riesgo, surcos profundos.

Cepillado dental: existen de diferentes formas, y dependiendo de ello diferentes técnicas de cepillado. Cepillos básicos técnica bass mod stillman, cepillos criss-cross técnica horizontal-

Seda dental: única que permite una adecuada limpieza interdental y dento gingival, exiten fluoradas (remineralización interproximal) o con cera las que ayudan en caso de fuertes contactos proximales.

Inactivación de caries

Eliminación de dentina infectada con cuchareta de caries o con baja velocidad solo en el esmalte cavo superficial, se obturan con eugenol o vidrio ionómero. Controla la infección del medio y busca la remineralización del piso cavitario.

Restauraciones definitivas

Amalgama(unión de diferentes materiales: plata, cobre, estaño y zinc, mercurio) en bajas cantidades no genera daño biológico. Material que para ser usado requiere de retención mecánica, por lo tanto más eliminación de tejido, por esta razón es que últimamente se ha visto desplazado por Resina compuesta la que al ser adhesiva no requiere de un espesor mínimo, además de ser más estética. Están compuestas por una matriz de BIS GMA y rellenos inorgánicos responsables de la estética y resistencia. Para su adhesión requieren de un previo grabado ácido, aplicación de adhesivo y dependiendo de la generación van a ser en uno o más pasos. Requiere un excelente control de humedad.

Vidrio ionómero: Material restaurador que puede adherirse químicamente al diente, además puede liberar fluor, se indica principalmente para restauraciones intermedias en dientes temporales (ART) y en cavidades donde se requiera de estética y exista un pobre control de humedad.

Caries recidivante /caries residual/Caries radicular

LA importancia de hacer esta diferencianción se debe a que el 50-60% de los reemplazos de restauraciones son por caries, que puede ser:

Caries recidivante:También llamado secundaria, se refiere a la aparición de una nueva lesión de caries adyacente a la restauración, generalmente por mal adaptación La ubicación puede ser en el borde de la restauración o bajo esta.

Caries residual: deficiente eliminación de caries, cuya localización más común es en el margen gingival en relación a cavidades C II y V

Caries radicular: En dientes que han perdido su inserción epitelial . Responden ante el ataque ácido a un mayor pH que el esmalte (5.5), y al tener una estructura menor resistente exste una evolución mayor, además de que el camino hacia la pulpa dental es menor.

Bibliografía

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