CARIOLOGÍACARIOLOGÍA

Dr. Patricio Proaño YelaDr. Patricio Proaño Yela

DEFINICIÓNDEFINICIÓN ProcesoProceso o o enfermedadenfermedad dinámica dinámica

crónica, que ocurre en la estructura crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de los tejidos destrucción localizada de los tejidos durosduros

FACTORES DE FACTORES DE ERRADICACIÓN DE CARIESERRADICACIÓN DE CARIES

Un medio de erradicación muy potente Un medio de erradicación muy potente (Vacuna)(Vacuna)

Respaldo del servicio públicoRespaldo del servicio público Apoyo de la comunidad al programaApoyo de la comunidad al programa Sistema de seguimiento eficaz de controlSistema de seguimiento eficaz de control

DEFINICIÓN DE CARIESDEFINICIÓN DE CARIES

Trastorno microbiologico infeccioso de Trastorno microbiologico infeccioso de los dientes que provocan disolución y los dientes que provocan disolución y destrucción localizada de los tejidos destrucción localizada de los tejidos calcificados.calcificados.

Las lesiones Las lesiones cariosas solo cariosas solo aparecen bajo una aparecen bajo una masa de bacterias masa de bacterias capaces de producir capaces de producir un entorno ácido un entorno ácido para desmineralizar para desmineralizar la estructura dentalla estructura dental

DEFINICIÓN DE PLACADEFINICIÓN DE PLACA

Masa gelatinosa de bacterias que se Masa gelatinosa de bacterias que se adherien a la superficie dental, adherien a la superficie dental, metabolizan carbohidratos para obtener metabolizan carbohidratos para obtener energia produciendo ácidos orgánicos energia produciendo ácidos orgánicos como subproductos.como subproductos.

La progresión de la caries presentan La progresión de la caries presentan periodos de exacervación y remisión que periodos de exacervación y remisión que depende de las fluctuaciones del Ph a depende de las fluctuaciones del Ph a nivel de la superficie del diente con los nivel de la superficie del diente con los cambios metabolicos de las placascambios metabolicos de las placas

EXACERBACIONESEXACERBACIONES

Gran actividad metabólica bacteriana y Gran actividad metabólica bacteriana y descenso del Ph en la placadescenso del Ph en la placa

REMISIONESREMISIONES

Se presenta en los momentos intermedios Se presenta en los momentos intermedios en que se disponen de poco carbohidrato y en que se disponen de poco carbohidrato y el Ph aumentael Ph aumenta

La saliva contienen iones de calcio y La saliva contienen iones de calcio y fosfato en solución que actuan como fosfato en solución que actuan como materia prima para la remineralizaciónmateria prima para la remineralización

Existen 8 serotipos de estreptococos Existen 8 serotipos de estreptococos mutans denominado con letras mutans denominado con letras A.B.C.D.E.F.H. Productores de caries, que A.B.C.D.E.F.H. Productores de caries, que se los conocen con el nombre genérico de se los conocen con el nombre genérico de estreptococos mutansestreptococos mutans

Los estreptococos mutans y lactobacilos son Los estreptococos mutans y lactobacilos son acidogénicos y acidúricos y además son acidogénicos y acidúricos y además son estimulados por la sacarosa para producir cariesestimulados por la sacarosa para producir caries

A los microoorganismos que producen caries se A los microoorganismos que producen caries se los llama cariogenos y la posibilidad que un los llama cariogenos y la posibilidad que un diente se carie se denomina diente se carie se denomina potencial de potencial de cariogenicidadcariogenicidad

BASES ECOLÓGICAS DE LA BASES ECOLÓGICAS DE LA CARIESCARIES

Resistencia del Resistencia del huespedhuesped

Extención y Extención y caracteristicas de los caracteristicas de los refugios para refugios para bacteriasbacterias

DietaDieta Higiene bucal Higiene bucal Estado de la denticiónEstado de la dentición Composición de la Composición de la

flora bucalflora bucal

AGENTES ETIOLOGICOS DE AGENTES ETIOLOGICOS DE LA CARIESLA CARIES

PLACAS BACTERIANAS PLACAS BACTERIANAS PATOGENASPATOGENAS

Sustancia blanda, translucida y muy adherente, Sustancia blanda, translucida y muy adherente, que se acumula sobre la superficie del diente y que se acumula sobre la superficie del diente y que esta formada por bacterias y sus que esta formada por bacterias y sus subproductossubproductos

La supervivencia del microorganismo en el La supervivencia del microorganismo en el entorno bucal depende de su capacidad para entorno bucal depende de su capacidad para adherirse a la superficie dentaladherirse a la superficie dental

Los microorganismo que flotan libremente son Los microorganismo que flotan libremente son evacuados de la boca por el flujo salival y la evacuados de la boca por el flujo salival y la deglusióndeglusión

Solo algunos microorganismos son capaces de Solo algunos microorganismos son capaces de adherirse al diente y mucoso (estreptococos)adherirse al diente y mucoso (estreptococos)

Estos producen matriz pegajosa que le permite Estos producen matriz pegajosa que le permite cohesionarse entre si formando colonias y luego cohesionarse entre si formando colonias y luego crecen hacia el exterior de la superficie dentalcrecen hacia el exterior de la superficie dental

Esta placa permiten que se unan otras bacterias Esta placa permiten que se unan otras bacterias filamentosas y espirales (lactobacilos) ya que de filamentosas y espirales (lactobacilos) ya que de otro modo no podrian fijarse sobre la superficie otro modo no podrian fijarse sobre la superficie dentaldental

HABITAD DE LA PLACAHABITAD DE LA PLACA

Fosas y Fosas y FisurasFisuras

Superficies de Superficies de Esmalte LisaEsmalte Lisa

Superficie Superficie RadicularesRadiculares

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE LAS CARIESCLÍNICAS DE LAS CARIES

PB de gran espesor producen condiciones PB de gran espesor producen condiciones anerobicas potencialmente cariogenas por anerobicas potencialmente cariogenas por presencia de estreptococos mutanspresencia de estreptococos mutans

Entorno rico en sucrosa permiten que Entorno rico en sucrosa permiten que estreptococos mutans produscan estreptococos mutans produscan polisacaridos extracelulares (dextranos y polisacaridos extracelulares (dextranos y mutans insolubles)mutans insolubles)

Al cavitarse hay más superficies de Al cavitarse hay más superficies de retención para bacterias filamentosas retención para bacterias filamentosas (lactobacilos)(lactobacilos)

Los estreptococos mutans inician las cariesLos estreptococos mutans inician las caries El Actinobacilus viscosus inician caries El Actinobacilus viscosus inician caries

radicularradicular Una vez que comienza las caries los Una vez que comienza las caries los

lactobacilos forman parte de ella y debido lactobacilos forman parte de ella y debido a su capacidad acidogenas y a su condición a su capacidad acidogenas y a su condición acidúrica tienen gran importancia en la acidúrica tienen gran importancia en la progresión de las cariesprogresión de las caries

PROGRESIÓN DE LAS PROGRESIÓN DE LAS CARIESCARIES

Depende del lugar de origen y de las Depende del lugar de origen y de las condiciones de la bocacondiciones de la boca

El tiempo necesario para que una lesión El tiempo necesario para que una lesión incipiente se convierta en cavitada en incipiente se convierta en cavitada en superficie lisa es de 18 meses + o – 6 mesessuperficie lisa es de 18 meses + o – 6 meses

En momento de maxima incidencia de En momento de maxima incidencia de caries es 3 años después de la erupcióncaries es 3 años después de la erupción

Las lesiones de fosas y fisuras se Las lesiones de fosas y fisuras se desarrollan en menos tiempos que de la desarrollan en menos tiempos que de la superficie lisasuperficie lisa

La mal higiene y la sucrosa originan La mal higiene y la sucrosa originan lesiones incipientes (mancha blanca) en lesiones incipientes (mancha blanca) en solo 3 semanassolo 3 semanas

La xerostomia postradiación desarrolla La xerostomia postradiación desarrolla caries a los 3 mesescaries a los 3 meses

Por lo tanto el desarrollo de caries en Por lo tanto el desarrollo de caries en individuos sanos es lentoindividuos sanos es lento

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE LA LESIÓNCLÍNICAS DE LA LESIÓN

PROGRESIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA LESION EN ESMALTELESION EN ESMALTE

1.1. LesiónLesión superficial superficial2.2. Detención de la lesiónDetención de la lesión3.3. Formación de la cavidadFormación de la cavidad4.4. Reacciones de la dentina a Reacciones de la dentina a

la progresión de la cariesla progresión de la caries

LESIÓN INCIPIENTE DE LESIÓN INCIPIENTE DE SUPERFICIE LISASUPERFICIE LISA

El primer indicio es una El primer indicio es una mancha blanca por mancha blanca por vestibular o lingualvestibular o lingual

Tienen color blanco gredoso Tienen color blanco gredoso al desecaral desecar

La mancha blanca de caries La mancha blanca de caries incipientes desaparece al incipientes desaparece al humedecerhumedecer

La mancha blanca de la La mancha blanca de la hipocalcificación del esmalte hipocalcificación del esmalte no desaparece ni al no desaparece ni al humedecer ni al secarsehumedecer ni al secarse

Una lesión inicial tiene textura superficial Una lesión inicial tiene textura superficial inalterableinalterable

Una lesión avanzada desarrolla superficie Una lesión avanzada desarrolla superficie irregular que si desconcha con el explorador es irregular que si desconcha con el explorador es caries activacaries activa

La lesión incipiente se puede remineralizar a La lesión incipiente se puede remineralizar a traves de los iones de calcio y fosfato de la saliva traves de los iones de calcio y fosfato de la saliva junto con la presencia de fluor formando junto con la presencia de fluor formando fluorapatitafluorapatita

Clínicamente son de color pardo o negrusco, son Clínicamente son de color pardo o negrusco, son más resistente que el esmalte sano y no deben más resistente que el esmalte sano y no deben restaurarse salvo por razones estéticarestaurarse salvo por razones estética

LESION SUPERFICIALLESION SUPERFICIAL

1.1. 1-2 semanas1-2 semanas Bajo microscopía electróBajo microscopía electrónica:nica:

espacios interprismáticaespacios interprismáticaPérdida de mineral superficialPérdida de mineral superficial

Bajo microscopía de luz polarizada:Bajo microscopía de luz polarizada:Porosidad subsuperficialPorosidad subsuperficial

Hasta este punto lesión es subclínicaHasta este punto lesión es subclínica

1.1. 2 semanas2 semanas Cambios Cambios

macroscómacroscópicos:picos:MicroerosióMicroerosiónn subsuperficial de la subsuperficial de la porosidadporosidadDisolución directa de Disolución directa de la microsuperficie la microsuperficie externaexterna

Visible clínicamenteVisible clínicamente

Lesión de mancha Lesión de mancha blancablanca

1.1. 3-4 semanas:3-4 semanas: Externamente se presenta:Externamente se presenta:

DisolucióDisolución de los periquimatíes más n de los periquimatíes más irregularesirregulares

En este momento la lesióEn este momento la lesión de mancha n de mancha blanca activa es obvia clínicamente, blanca activa es obvia clínicamente, caracterizándose por una apariencia caracterizándose por una apariencia blanca tizablanca tiza

Mancha blanca activa o caries activa Mancha blanca activa o caries activa no cavitacional bajo microscopía de luz no cavitacional bajo microscopía de luz polarizada se caracteriza por las polarizada se caracteriza por las siguientes zonas histológicas:siguientes zonas histológicas:

2.2. Zona superficialZona superficial3.3. Cuerpo de la lesiónCuerpo de la lesión4.4. Zona oscuraZona oscura5.5. Zona translúcidaZona translúcida

DETENCIÓN DE LA DETENCIÓN DE LA LESIONLESION

Si se interrumpe el Si se interrumpe el desequilibrio se pueden desequilibrio se pueden observar cambios de observar cambios de regresión clínica regresión clínica después de 1 semanadespués de 1 semana

Se observa disminución Se observa disminución de la apariencia blanca de la apariencia blanca tizatiza

Después de 2-3 semanas Después de 2-3 semanas la superficie recupera la superficie recupera dureza y translucidezdureza y translucidez

FORMACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA CAVIDADCAVIDAD

La lesión del esmalte La lesión del esmalte progresa siguiendo la progresa siguiendo la dirección de los prismasdirección de los prismas

La lesión interproximal La lesión interproximal es de forma cónica con la es de forma cónica con la base en la superficiebase en la superficie

El mayor grado de El mayor grado de porosidad tisular se porosidad tisular se encuentra a lo largo de encuentra a lo largo de una línea imaginaria que una línea imaginaria que va desde el fondo de la va desde el fondo de la lesión hacia la superficielesión hacia la superficie

FORMACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA CAVIDADCAVIDAD

La lesión oclusal se La lesión oclusal se relaciona con su relaciona con su configuración anatómica configuración anatómica específicaespecífica

Asume la forma de cono Asume la forma de cono con la base hacia la unión con la base hacia la unión amelo dentinalamelo dentinal

La evolución de la placa La evolución de la placa con potencial cariogénico con potencial cariogénico requiere espacio, sólo requiere espacio, sólo disponible a través de la disponible a través de la ruptura del esmalteruptura del esmalte

ZONAS DE LESIÓN INCIPIENTEZONAS DE LESIÓN INCIPIENTE

Zona traslúcidaZona traslúcida Zona oscuraZona oscura Cuerpo de la lesiónCuerpo de la lesión Zona superficialZona superficial

ZONA TRASLUCIDAZONA TRASLUCIDA

Parte más profunda Parte más profunda y representa el y representa el frente de avance de frente de avance de la lesiónla lesión

ZONA OSCURAZONA OSCURA

Es la segunda zona más profunda y no Es la segunda zona más profunda y no transmite luz polarizada por la presencia transmite luz polarizada por la presencia de muchas porosidades llena de aire vaporde muchas porosidades llena de aire vapor

CUERPO DE LA LESIÓNCUERPO DE LA LESIÓN

Mayor tamaño de la lesiónMayor tamaño de la lesión Gran volumen de porosGran volumen de poros Estrias de Retzius bien marcadasEstrias de Retzius bien marcadas Presencia de bacterias entre los prismasPresencia de bacterias entre los prismas

ZONA SUPERFICIALZONA SUPERFICIAL

Libre de ataques de cariesLibre de ataques de caries Volumen de poros menorVolumen de poros menor La saliva la hipermineralizaLa saliva la hipermineraliza Es un fenómeno de proceso de Es un fenómeno de proceso de

desmineralización cariosa que actúan desmineralización cariosa que actúan como barrera frente a la invasión como barrera frente a la invasión bacterianabacteriana

CARIES DE DENTINACARIES DE DENTINA

La U.D.E. Es poco resistente a la caries y permite La U.D.E. Es poco resistente a la caries y permite rápida extensión lateralrápida extensión lateral

Tiene forma de VTiene forma de V Produce respuestas como dolor, Produce respuestas como dolor,

desmineralización y remineralizacióndesmineralización y remineralización Cuando las bacterias se aproximan a la pulpa, Cuando las bacterias se aproximan a la pulpa,

penetran en esta toxinas que producen penetran en esta toxinas que producen inflamación pulparinflamación pulpar

La manifestación de dolor agudo por 10 segundos La manifestación de dolor agudo por 10 segundos o menos en respuestas a estímulos térmicos o menos en respuestas a estímulos térmicos indica pulpitis reversible o hiperemiaindica pulpitis reversible o hiperemia

La manifestación de dolor por estímulos La manifestación de dolor por estímulos térmicos, con duración mayor de 10 térmicos, con duración mayor de 10 segundos, aún después de cesar el estímulo segundos, aún después de cesar el estímulo determina una pulpitis irreversibledetermina una pulpitis irreversible

Un dolor continuo y palpitante sugiere la Un dolor continuo y palpitante sugiere la presencia de necrosis pulpar parcial o totalpresencia de necrosis pulpar parcial o total

NIVELES DE REACCIÓN NIVELES DE REACCIÓN DENTINARIADENTINARIA

REACCIONES DE LA DENTINA A LA REACCIONES DE LA DENTINA A LA PROGRESIÓN DE LA CARIESPROGRESIÓN DE LA CARIES

Una vez que la lesión Una vez que la lesión llega a dentina su llega a dentina su progresión es más rápida progresión es más rápida por ser un tejido más por ser un tejido más orgánicoorgánico

Ante la injuria química Ante la injuria química los odontoblastos los odontoblastos responden con la responden con la producción de dentina producción de dentina esclerótica y reparativaesclerótica y reparativa

La velocidad de la injuria La velocidad de la injuria puede ser mayor a la puede ser mayor a la respuesta de defensa, respuesta de defensa, llevando a la pulpa a llevando a la pulpa a alteraciones reversibles o alteraciones reversibles o irreversiblesirreversibles

REACCIONES DE LA DENTINA A LA REACCIONES DE LA DENTINA A LA PROGRESIÓN DE LA CARIESPROGRESIÓN DE LA CARIES

Primer signo en dentinaPrimer signo en dentinaEsc. TubularEsc. Tubular

Es la prolongación de la parte más Es la prolongación de la parte más porosa de esmalteporosa de esmalte

Esta reacción sucede antes de que Esta reacción sucede antes de que la lesión llegue al límite amelo la lesión llegue al límite amelo dentinaldentinal

Cuando llega a este punto el signo Cuando llega a este punto el signo microscópico de desmineralización microscópico de desmineralización dentinal es la decoloración cafédentinal es la decoloración café

Hasta este momento la progresión Hasta este momento la progresión de la lesion puede detenerse si la de la lesion puede detenerse si la producción ácida termina como producción ácida termina como consecuencia del disturbio de la p. consecuencia del disturbio de la p. cariogeneicacariogeneica

REACCIONES DE LA DENTINA A LA REACCIONES DE LA DENTINA A LA PROGRESIÓN DE LA CARIESPROGRESIÓN DE LA CARIES

La progresión de la La progresión de la lesión a nivel de esmalte lesión a nivel de esmalte y el aumento del tamaño y el aumento del tamaño de la cavidad se da como de la cavidad se da como resultado de la resultado de la producción de ácidos y producción de ácidos y microtraumasmicrotraumas

La invasión tubular por La invasión tubular por bacterias sucede después bacterias sucede después de la exposición de la de la exposición de la dentina a la placa dentina a la placa cariogénicacariogénica

En la parte más En la parte más superficial de la dentina superficial de la dentina se encuentra la zona de se encuentra la zona de destrucción o necróticadestrucción o necrótica

REACCIONES DE LA DENTINA A LA REACCIONES DE LA DENTINA A LA PROGRESIÓN DE LA CARIESPROGRESIÓN DE LA CARIES

Capas en la lesion Capas en la lesion dentinaria:dentinaria:

2.2. Dentina infectadaDentina infectada

desnaturalizadadesnaturalizada

5.5. Dentina afectadaDentina afectadaparcialmente parcialmente desnaturalizadadesnaturalizada

REACCIÓN A UNA LESIÓN DE REACCIÓN A UNA LESIÓN DE AVANCE LENTAAVANCE LENTA

Siempre que la pulpa este viva y con buen Siempre que la pulpa este viva y con buen aporte sanguíneo reaccionara aporte sanguíneo reaccionara remineralizando dentina intertubular y remineralizando dentina intertubular y aposicionando dentina peritubularaposicionando dentina peritubular

REACCIÓN A UNA LESIÓN DE REACCIÓN A UNA LESIÓN DE AVANCE MODERADOAVANCE MODERADO

La invasión bacteriana con niveles altos de La invasión bacteriana con niveles altos de ácidos, enzimas hidrolíticas y residuos ácidos, enzimas hidrolíticas y residuos bacterianos producen degeneración bacterianos producen degeneración odontoblastos y una ligera inflamación odontoblastos y una ligera inflamación pulparpulpar

Forma odontoblastos reparadores a partir Forma odontoblastos reparadores a partir de células mesenquimatosas de células mesenquimatosas indiferenciadas (dentina reparadora)indiferenciadas (dentina reparadora)

REACCIÓN A UNA LESIÓN DE REACCIÓN A UNA LESIÓN DE GRAN INTENSIDADGRAN INTENSIDAD

Producen grandes cantidades de ácidoProducen grandes cantidades de ácido Elimina las defensas dentinariasElimina las defensas dentinarias Producen infección, abceso y muerte Producen infección, abceso y muerte

pulparpulpar La dentina necrotica forma una masa La dentina necrotica forma una masa

húmeda, blanda y fácilmente extraiblehúmeda, blanda y fácilmente extraible

DENTINA AFECTADADENTINA AFECTADA

Es la dentina Es la dentina desmineralizada desmineralizada y resblandecida y resblandecida que no ha sido que no ha sido invadida por invadida por bacteriasbacterias

DENTINA INFECTADADENTINA INFECTADA

Es Es resblandecida resblandecida y y contaminadas contaminadas por bacteriaspor bacterias

Para diferenciarlas se tiñe con Para diferenciarlas se tiñe con rodamina B ácidas o rojo 106rodamina B ácidas o rojo 106

Esta solución tiñe el colágeno Esta solución tiñe el colágeno irreversiblemente desnaturalizado irreversiblemente desnaturalizado externo y no el colágeno externo y no el colágeno reversiblemente desnaturalizado reversiblemente desnaturalizado internainterna

No se detecta con facilidad el No se detecta con facilidad el límite entre ambas dentinas al límite entre ambas dentinas al tactotacto

En un diente con caries profunda En un diente con caries profunda sin antecedentes de dolor sin antecedentes de dolor espontáneo y con respuestas espontáneo y con respuestas normales a estímulos térmicos normales a estímulos térmicos puede estar indicado una puede estar indicado una excavación incompleta de la carie y excavación incompleta de la carie y se colocara hidroxido de calcio se colocara hidroxido de calcio (recubrimiento pulpar indirecto) (recubrimiento pulpar indirecto)

Si el hidroxido de calcio se aplica Si el hidroxido de calcio se aplica directamente sobre el tejido pulpar directamente sobre el tejido pulpar expuesto (recubrimiento pulpar expuesto (recubrimiento pulpar directo)directo)

CARIES RADICULARCARIES RADICULAR

Se presenta en piezas con Se presenta en piezas con retracción gingivalretracción gingival

Se inicia por debajo de la Se inicia por debajo de la unión amelo cementariaunión amelo cementaria

En presencia de placa En presencia de placa bacterianabacteriana

Más frecuente en Más frecuente en personas de la 3era edad personas de la 3era edad y aquellos que padecen y aquellos que padecen tempranamente tempranamente enfermedad periodontalenfermedad periodontal

Pueden clasificarse en Pueden clasificarse en activas y detenidadactivas y detenidad

Activas van desde Activas van desde minúsculas, levemente minúsculas, levemente resblandecidas y resblandecidas y decoloradas a áreas decoloradas a áreas extensas amarillo café y extensas amarillo café y contundentemente contundentemente resblandecidasresblandecidas

Detenidas cuando son Detenidas cuando son café oscuro o negro y de café oscuro o negro y de apariencia brillanteapariencia brillante

CARIES RECURRENTECARIES RECURRENTE

Ha sido asociada Ha sido asociada erroneamente con la erroneamente con la calidad de la restorationcalidad de la restoration

Factor causal Factor causal “microfiltración”“microfiltración”

Si consideramos a la Si consideramos a la caries como una caries como una enfermedad “localizada enfermedad “localizada causada por el acúmulo causada por el acúmulo local de una biopelicula local de una biopelicula bacteriana no bacteriana no disturbada”, vemos disturbada”, vemos también que la caries también que la caries recurrente es un recurrente es un fenómeno localizado fenómeno localizado asociado a placa asociado a placa cariogénicacariogénica

Por lo tanto “caries Por lo tanto “caries en relación o en relación o secundaria a secundaria a restauraciones debe restauraciones debe ser consederada ser consederada como una nueva como una nueva lesión”lesión”

El cambio de la El cambio de la restauración restauración favorece la remoción favorece la remoción de placa bacteriana, de placa bacteriana, controlando la caries controlando la caries recurrenterecurrente

CARIES DEL LACTANTECARIES DEL LACTANTE

Grupo de alto riesgoGrupo de alto riesgo 0-4 añ0-4 años para os para caries rampantecaries rampante

También se la conoce como caries de la También se la conoce como caries de la infancia tempranainfancia temprana

Mal llamada caries del biberon o del Mal llamada caries del biberon o del lactantelactante

Su etiología va más allá de una simple Su etiología va más allá de una simple relación entre placa y uso prolongado relación entre placa y uso prolongado del biberóndel biberón

CARIES DEL LACTANTECARIES DEL LACTANTE

CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS: Varios dientes están Varios dientes están

involucradosinvolucrados El desarrollo de la lesión El desarrollo de la lesión

es rápidoes rápido Lesiones se inician en Lesiones se inician en

superficies lisassuperficies lisas Los dientes se van Los dientes se van

afectando según la afectando según la cronología, la secuencia cronología, la secuencia de erupción y por la de erupción y por la posición de la lengua al posición de la lengua al succionarsuccionar

Afecta primero I.D.Max.

P.M.D

Seguidos por los I.D.Mand.

Caninos S.M.D

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

Representan un riesgo para el estado de salud Representan un riesgo para el estado de salud general del niñogeneral del niño

Bajo pesoBajo peso Retardo en el desarrolloRetardo en el desarrollo MalnutriciónMalnutrición Celulitis orofacialCelulitis orofacial Dolor y sufrimiento para el niñoDolor y sufrimiento para el niño Grupo de alto riesgo para lesiones futurasGrupo de alto riesgo para lesiones futuras

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Riesgo= probabilidad de que un evento ocurraRiesgo= probabilidad de que un evento ocurra Biopelícula es una condición sine qua non Biopelícula es una condición sine qua non

para el desarrollo de cariespara el desarrollo de caries Biopelícula es un factor necesario pero no Biopelícula es un factor necesario pero no

suficiente para iniciar la cariessuficiente para iniciar la caries La presencia y desarrollo de la enfermedad no La presencia y desarrollo de la enfermedad no

solo dependen de factores biológicos sino solo dependen de factores biológicos sino también sociales: culturales, económicos, también sociales: culturales, económicos, psicológicas y familiarespsicológicas y familiares

Factores sociales no son determinantes, Factores sociales no son determinantes, son influyentesson influyentes

Determinantes biológicos de la caries Determinantes biológicos de la caries dental están presentes en todas las dental están presentes en todas las poblacionespoblaciones

La intervención preventiva de la caries La intervención preventiva de la caries dental retarda o detiene su proceso dental retarda o detiene su proceso destructivodestructivo

FACTORES BIOLÓGICOSFACTORES BIOLÓGICOS

FACTORES BIOLÓGICOSFACTORES BIOLÓGICOS

Son todas aquellas variables intraorales Son todas aquellas variables intraorales asociadas con velocidad de desarrollo y asociadas con velocidad de desarrollo y progresión de pérdida mineral, el acúmulo y progresión de pérdida mineral, el acúmulo y maduración de la placa bacteriana e maduración de la placa bacteriana e historia presente y pasada de caries dentalhistoria presente y pasada de caries dental

No son idependientesNo son idependientes

FACTORES BIOLÓGICOSFACTORES BIOLÓGICOS

Placa bacterianaPlaca bacteriana

Factores retentivos de placa bacterianaFactores retentivos de placa bacteriana

Estado de erupción dentalEstado de erupción dental

MacromorfologíaMacromorfología

PLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANA Microorganismos colonizan Microorganismos colonizan

superficies duras, donde tienen la superficies duras, donde tienen la posibilidad de crecerposibilidad de crecer

La colonización comienza sólo La colonización comienza sólo unos minutos después del unos minutos después del cepillado dental o profilaxiscepillado dental o profilaxis

A los 14 días sin remoción se A los 14 días sin remoción se logra una composición más logra una composición más compleja (zonas de compleja (zonas de estancamiento)estancamiento)

Esta placa puede causar Esta placa puede causar desmineralizacióndesmineralización

FACTORES RETENTIVOS FACTORES RETENTIVOS DE PLACA BACTERIANADE PLACA BACTERIANA

DientesDientes ObturacionesObturaciones AparatologAparatologììa a

ortodortodòòncica y protncica y protèèsicasica ImplantesImplantes Irregularidades sobre la Irregularidades sobre la

superficie de esmaltesuperficie de esmalte

ESTADO DE ERUPCIÓN ESTADO DE ERUPCIÓN DENTALDENTAL

Es considerado factor de riesgo crítico Es considerado factor de riesgo crítico en el inicio de lesiones cariosasen el inicio de lesiones cariosas

Diente parcialmente erupcionado no Diente parcialmente erupcionado no participa en masticación funcional ni participa en masticación funcional ni tiene contacto proximal, lo cual favorece tiene contacto proximal, lo cual favorece acúmulo de placaacúmulo de placa

El acúmulo de placa aumenta debido a El acúmulo de placa aumenta debido a la falta de cepillado de la zona por la falta de cepillado de la zona por presencia de sangrado y dolorpresencia de sangrado y dolor

MACROMORFOLOGÍAMACROMORFOLOGÍA

Hipoplasia e hipomineralización Hipoplasia e hipomineralización adamantina son defectos en los que hay adamantina son defectos en los que hay superficies irregulares que retienen superficies irregulares que retienen placa y crean hipersensibilidad lo que placa y crean hipersensibilidad lo que hace al paciente evitar su higienehace al paciente evitar su higiene

Según Hyatt (1933) “los defectos del Según Hyatt (1933) “los defectos del esmalte de hoy, son las cavidades con esmalte de hoy, son las cavidades con caries del mañana”caries del mañana”

MACROMORFOLOGÍAMACROMORFOLOGÍA

Un estudio mostró que los microorganismos Un estudio mostró que los microorganismos localizados en la parte media y en el fondo de localizados en la parte media y en el fondo de fisuras y surcos tienen una actividad metabólica fisuras y surcos tienen una actividad metabólica limitada o son inactivos, mientras que los que se limitada o son inactivos, mientras que los que se encuentran a la entrada son metabólicamente encuentran a la entrada son metabólicamente activos o viables, lo cual explica porque la activos o viables, lo cual explica porque la penetración de la lesión es más avanzada en la penetración de la lesión es más avanzada en la parte más superficialparte más superficial

MACROMORFOLOGÍAMACROMORFOLOGÍA

Si analizamos lo expuesto podemos Si analizamos lo expuesto podemos concluir que el control de la placa concluir que el control de la placa bacteriana a través de la higiene oral es bacteriana a través de la higiene oral es una medida no sólo de prevención y una medida no sólo de prevención y educación, sino de tratamiento, por educación, sino de tratamiento, por cuanto su remoción mecánica regular es cuanto su remoción mecánica regular es capaz de suprimir la actividad capaz de suprimir la actividad bacteriana y detener el desarrollo de bacteriana y detener el desarrollo de una lesiónuna lesión

OTROS FACTORES OTROS FACTORES BIOLÓGICOS A CONSIDERARBIOLÓGICOS A CONSIDERAR

Factores de riesgo asociados a Factores de riesgo asociados a caries radicularcaries radicular

DietaDieta

SalivaSaliva

Pacientes discapacitadosPacientes discapacitados

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CARIES ASOCIADOS A CARIES

RADICULARRADICULAR

Recesiones gingivalesRecesiones gingivales Coronas completas con márgenes adaptados o Coronas completas con márgenes adaptados o

nono Presencia de caries coronal como antecedentePresencia de caries coronal como antecedente XerostomíaXerostomía Edad avanzadaEdad avanzada Enfermedad periodontal tratada o noEnfermedad periodontal tratada o no Cuál seria el método de prevención?Cuál seria el método de prevención?

DIETADIETA

La nutrición es un efecto de algunos factores La nutrición es un efecto de algunos factores sociales, tales como estilo de vida, nivel sociales, tales como estilo de vida, nivel socioeconómico y nivel educativosocioeconómico y nivel educativo

Desarrollo de tejido dentarioDesarrollo de tejido dentario

matriz protéica orgánicamatriz protéica orgánica

mineralizaciónmineralización maduraciónmaduración

DIETADIETA

HipoplasiaHipoplasia deficiencia de vit. Ddeficiencia de vit. D

Hipolpasia del esmalteHipolpasia del esmalte alteración en la alteración en la homeostasis del calciohomeostasis del calcio

controlado por vit. Dcontrolado por vit. Dhormona paratiroideahormona paratiroideacalcitoninacalcitonina

DIETADIETA

La dieta puede ser un “factor La dieta puede ser un “factor acelerador” cuando se combina con acelerador” cuando se combina con la presencia de placa bacteriana la presencia de placa bacteriana organizada en un tiempo organizada en un tiempo determinadodeterminado

SALIVASALIVA

Es esencial para la salud dentalEs esencial para la salud dental Facilita la depuración de alimentosFacilita la depuración de alimentos Reduce la producción de desechos metabólicos Reduce la producción de desechos metabólicos

por la presencia de factores antimicrobianospor la presencia de factores antimicrobianos Previene la caída del pH intraoral después del Previene la caída del pH intraoral después del

consumo de azucares por su efecto bufferconsumo de azucares por su efecto buffer Incrementa la resistencia de la hidroxiapatita Incrementa la resistencia de la hidroxiapatita

y mejora la saturación del fluido de la placa y mejora la saturación del fluido de la placa con respecto a la superficie dentaria (inter. con respecto a la superficie dentaria (inter. iónico)iónico)

SALIVASALIVA

Favorece la eliminación de Favorece la eliminación de microorganismos cariogénicos microorganismos cariogénicos (autoclisis)(autoclisis)

Modifica la composición de la Modifica la composición de la película adquirida previniendo la película adquirida previniendo la colonización de bacteriascolonización de bacterias

PACIENTES PACIENTES DISCAPACITADOSDISCAPACITADOS

La discapacidad per se no es un factor La discapacidad per se no es un factor de riesgode riesgo

La condición sistémica del paciente La condición sistémica del paciente puede afectar de manera indirecta el puede afectar de manera indirecta el desarrollo de la caries dental por mala desarrollo de la caries dental por mala higiene oral y uso continuo de algún higiene oral y uso continuo de algún medicamentomedicamento

Pacientes con desórdenes psiquiátricos Pacientes con desórdenes psiquiátricos son de alto riesgoson de alto riesgo

FACTORES SOCIALESFACTORES SOCIALES

FACTORES SOCIALESFACTORES SOCIALES

Estrato socio-económicoEstrato socio-económico

Estilo de vidaEstilo de vida

Nivel socioculturalNivel sociocultural

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Y Y

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El proposito del diagnóstico es El proposito del diagnóstico es “diferencial”“diferencial”

Diferenciar entre progresión y detención Diferenciar entre progresión y detención de la lesión, crucial para un tratamiento de la lesión, crucial para un tratamiento apropiadoapropiado

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICAMACROSCÓPICA

Translucidez normal del esmalte mantenida 5 seg. Translucidez normal del esmalte mantenida 5 seg. Después de secar con aireDespués de secar con aire

Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 seg.seg.

Opacidad del esmalte visible sin secar con aireOpacidad del esmalte visible sin secar con aire Opacidad del esmalte visible sin secar con aire; Opacidad del esmalte visible sin secar con aire;

destrucción superficial localizadadestrucción superficial localizada Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción

localizada superficiallocalizada superficial Perdida superficial en esmalte opacoPerdida superficial en esmalte opaco Perdida superficial en esmalte opaco decoloradoPerdida superficial en esmalte opaco decolorado Cavidad en esmalte que alcanza dentinaCavidad en esmalte que alcanza dentina

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICARADIOGRÁFICA

Ausencia de radilucidezAusencia de radilucidez Radiolucidez restringida al esmalteRadiolucidez restringida al esmalte Radiolucidez visible en esmalte y union Radiolucidez visible en esmalte y union

amelo-dentinariaamelo-dentinaria Radiolucidez limitada al 25% de la dentinaRadiolucidez limitada al 25% de la dentina Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad

de la profundidad de la dentinade la profundidad de la dentina Radiolucidez profunda en dentinaRadiolucidez profunda en dentina Imposibilidad de diagnosticar Imposibilidad de diagnosticar

radiográficamenteradiográficamente

DIAGNÓSTICO DE LA CARIESDIAGNÓSTICO DE LA CARIES

Con la vista y el tactoCon la vista y el tacto En fosas y fisuras con la punta del explorador (no En fosas y fisuras con la punta del explorador (no

fiable)fiable) Cambio de color (opacidad)Cambio de color (opacidad) Reblandecimiento de la base de la fosa y fisuraReblandecimiento de la base de la fosa y fisura En superficie lisaEn superficie lisa Rx de mordida o panorámicaRx de mordida o panorámica En superficie radicularEn superficie radicular Con la vista y el tactoCon la vista y el tacto Cambio de color y reblandecimientoCambio de color y reblandecimiento

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LAS CARIESLAS CARIES

La resistencia del huéspedLa resistencia del huésped La salud generalLa salud general La exposición a fluorurosLa exposición a fluoruros La dietaLa dieta La higiene bucalLa higiene bucal Asistencia odontológicaAsistencia odontológica

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON FLUORUROSFLUORUROS

El fluor en cantidades mínimas incrementa la El fluor en cantidades mínimas incrementa la resistencia de la estructura dental a la resistencia de la estructura dental a la desmineralización (prevención)desmineralización (prevención)

Disminuye la incidencia de cariesDisminuye la incidencia de caries Suministro de agua fluorada, dentífrico, Suministro de agua fluorada, dentífrico,

enjuagues y aplicaciones tópicasenjuagues y aplicaciones tópicas El nivel de fluor en el agua es de 1ppmEl nivel de fluor en el agua es de 1ppm Menor a esta cantidad no tiene efectoMenor a esta cantidad no tiene efecto Mayor a esta cantidad producen fluorosisMayor a esta cantidad producen fluorosis Aplicaciones tópicas de fluoruros semestrales en Aplicaciones tópicas de fluoruros semestrales en

niños y adultos con alto riesgos de cariesniños y adultos con alto riesgos de caries

Los enjuagues de fluor de dosis elevadas Los enjuagues de fluor de dosis elevadas (0.2%), se utilizan en programas semanales (0.2%), se utilizan en programas semanales supervisados en las escuelas públicassupervisados en las escuelas públicas

Los enjuagues de fluor de dosis bajas Los enjuagues de fluor de dosis bajas (0.05%), diariamente(0.05%), diariamente

El momento indicado para los enjuagues es El momento indicado para los enjuagues es por la noche después de la seda dental y por la noche después de la seda dental y cepilladocepillado

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

La prevención y el control de la caries La prevención y el control de la caries dental deben ser los objetivos primordiales dental deben ser los objetivos primordiales de la operatoria dentalde la operatoria dental

Hay que seguir educando y motivando a los Hay que seguir educando y motivando a los pacientes para que se esfuercen en la pacientes para que se esfuercen en la prevención de la caries dentalprevención de la caries dental

Tratar la lesiones cariosas cavitadas de Tratar la lesiones cariosas cavitadas de forma racionar y científica forma racionar y científica