Tratamientos Preventivos en Cariologia
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Desde el punto de vista químico el flúor es un no metal, clasificado dentro de la categoría de los halógenos, que ha temperatura ambiente, se encuentra en estado gaseoso.
La fuente más importante de fluoruro en la dieta es el agua de consumo, aunque también existe en otros alimentos. Las aguas superficiales contienen bajos porcentajes de fluoruro, mientras que en el agua subterránea, que presenta mayores oportunidades para tomar contacto con minerales, puede adquirir concentraciones muchos mas elevadas-
La principal ruta de absorción del fluoruro es vía tracto gastrointestinal. La absorción de los fluoruros presentes en la dieta depende, en primer lugar, de la solubilidad del compuesto ingerido y de la presencia de otros elementos en la dieta con los que puede formar complejos.
Una vez en el plasma el compuesto será ingerido por el organismo. Esta distribución es determinada por el flujo sanguíneo a los tejidos en cuestión.
En cuanto a la distribución del fluoruro a través de la placenta, hacia el feto, se ha comprobado que ella no actúa como barrera, sino que existe una relación directa entre la concentración sérica de fluoruro de la madre y la del feto, que alcanza un 75% del valor materno
Mecanismos de incorporación de fluoruro a los tejidos dentarios. El esmalte es un tejido poroso, constituido por cristales minerales de tipo apatita, rodeados por agua y compuestos orgánicos. Además, la fase mineral del diente contiene una gran cantidad de oligoelementos, en tre ellos el fluoruro.
La incorporación del fluoruro en el esmalte puede realizarse por dos vías:
a) sistémica
b) tópica.
La incorporación del fluoruro a la
estructura adamantina puede ocurrir
durante el periodo de mineralización, el
pre-eruptivo y el periodo pos-eruptivo.
El fluoruro está presente en la saliva enconcentraciones indectetables y según laingesta y la existencia de fuentes defluoruro en la boca.
Un reservorio importante de fluoruro es elesmalte superficial, desde el cual el fluoruroes liberado durante la fase dedesmineralización.. Lo iones fluorurotambién son liberados por la placa cuandodisminuya el pH, lo que puede contribuircon la remineralización posterior.
El fluoruro disminuye la desmineralización por varias vías:
reducción acida bacteriana y del tiempo en contacto con el diente.
disminución del equilibrio de solubilidad de la apatita.
fluoración de la superficie del cristal de apatita que reduce el índice de disolución, háyase o no reducido la solubilidad del cuerpo mineral, es decir modulado el proceso de desmineralización a favor de esta ultima.
El proceso de remineralización comienza aocurrir en los estadios más incipientes de lacaries, como después del primer descenso delpH. A medida que éste vuelve a ascender, sevan formando nuevos cristales a partir de losiones liberados previamente. Estos cristalesincorporan fluoruro en su interior. Cuando elfluoruro se encuentra presente en un estadioposterior de la formación de caries (manchablanca), éste ion penetra a través de la capasuperficial de la lesión y produce unaremineralización total de ésta y disminuye eltamaño del cuerpo de la lesión.
El tamaño la forma de los diente
pueden verse influidos por la ingesta de
fluoruro. Las profundidades de los surcos
son mas pequeñas si el fluoruro esta
presente durante el desarrollo dentario
Las acciones que producen sobre el microorganismo son las siguientes:
Inhibición del crecimiento
Modificación del metabolismo de hidratos de carbono.
Combinación con la CHX,
Detención de la síntesis de macromoléculas.
Inhibición de la adherencia bacteriana.
El fluoruro puede provenir del cristal en
disolucion, del líquido intercristalino, de
la placa, de la saliva o del precipitado
de fluoruro de calcio ubicado sobre la
superficie adamantina.
Los Mecanismos cariostáticos principales
son la inhibición de la perdida mineral
en las superficies cristalinas y el aumento
de la reconstrucción de los cristales de
calcio y fosfato, es decir, una
modulación de los procesos de
desmineralización - remineralización,
soportado por la precipitación e F2Ca
Numeras formas de aplicación de los
fluoruros se encuentran disponibles en el
mercado actual. Los tejidos dentarios
pueden ser expuestos a diferentes
concentraciones y formas de
aplicación.
Agua de consumo: 0.7-12.2ppm
Sal fluorada: 200-250ppm
Enjuagadotes diarios: 225ppm
Dentífricos para niños: 250 a 500ppm
Enjuagatorios semanales: 920ppm
Dentífricos para adultos: 1.00-1.500ppm
Geles de auto aplicación controlada
Aplicación profesional en forma de gel o espuma: 12.300ppm
Entre otros.
Fluoros Sistemáticos:
La fluoración define como la adición de fluoruro a la dieta, con elobjeto de disminuir la severidad y la incidencia de la cariesdental. Esta se ha asociado predominantemente a la adición delion a los suministros de agua potable.
La dosis óptima se ha establecido en 1mg por día.
Otras formas masivas de administración de fluoruro emplean la salcomún, la leche o el azúcar.
Fluoración del Agua de Consumo:
Consiste en el ajuste controlado de la concentración de fluoruroen el agua comunal, de modo de lograr una máxima reducciónde caries y un nivel insignificante de fluorosis.
La fluoración controlada del agua se ha consideradoeconómica, segura y eficaz por casi todas las organizacionescientíficas y sanitarias, como la Oms y la fDI.-
Dentición primaria: 30-39%
Dentición mixta: 11-39%
Dentición permanente en niños: 15-35%
Dentición permanente (carie de corona): 20-30%
Para indicar suplementos fluorados
para un niño es necesario:
Determinar el contenido de fluoruro del agua que
consume
Conocer la edad del paciente,
Determinar la dosis apropiada con base en la
edad y el contenido de fluoruro con el agua;
realizar la elección del suplemento: tabletas o
gotas (niños menores de 2 años).
Sal
La ingesta de sal con 250-300 ppm
como luce a una concentración de
fluoro en orina que oscila entre 0,85 y
1ml, cifra similar a la obtenida con la
fluoración del agua. Por lo que se
considera adecuado.
Leche
En diferentes países se aplicaron dosis de 285ml de leche fluorada con 1mg de f5 en formas de fna y 200ml diarios de leche a 7ppm durante 5 años y arrojaron resultados positivos.
Azucar
Los resultados indican que la adición con 10ppm de azúcar a la dieta conduce a una significativa reducción de la producción ácida en comparación con los controles.-
“El fluoruro de aplicación tópica no debe
considerarse como un agente preventivo, sino que
es un medio terapéutico para lecciones activas.
Este funciona inhibiendo la desmineralización y
aumentando la remineralizacion, gracias a la
presencia de niveles de unión suficientes de cada
momento de descenso de ph.
Enjuagatorio Fluorado:
Bajas concentraciones de fluoruro son suficientes para inhibir la glucolisis y la producción acida bacteriana y que repetidas exposiciones a bajas concentraciones de fluoruro promueven la remineralización de lesiones cariosas incipientes.
Enjuagatorios de Fluoruro de sodio:
Se utilizan por lo común con concentraciones de 0,2% fna(920 ppmf) para uso semanal, y 0, 05: fna (225 ppmf) para uso diario. Deben emplearse colocando 10ml del líquido dentro de la cavidad bucal, durante 60 segundos y luego escupirlo. No debe ser tragado
Enjuagatorios de fluoruro de Estaño:Este tipo de enjuagatorios presentaría mecanismos cariostaticos adicionales gracias a su efecto antibacteriano y su acción inhibidora de la formación de placa debido a su capacidad para reducir la tensión superficial del esmalte.
Pastas dentales fluoradas
La evaluación del monofluorofosfato de sodio en concentraciones varían entre 0,76%(1.00ppm) y 0,8% (1.052ppm) revelo la reducción del 25% luego de los 3 años de uso y con una concentración de 1.500ppm, una reducción mayor.
El fluoruro de sodio empleado en pastas dentales alcanzo las mejores resultados cuando se probo sin agentes atractivos importantes y alcanzo significativos efectos cariostaticos.
Fluoruros tópicos de aplicación profesional
El fluoruro de sodio fue la primera solución tópica probada eficazmente en concentración del 2%, aplicada sobre los dientes permanentes limpiados y secados.
Motivación del Paciente
preparación de mesa y profesional de acuerdo con normas de bioseguridad.
Limpieza de diente con pastas abrasivas y cepillos para la eliminación de placas.-
Enjuague
Desoperculización del esmalte con una tacita de gomas con la misma pasta.
Preparación de la cubeta, colocándole la cantidad especificad por el fabricante y la propias indicaciones.
Secado de la superficies dentaria.
Colocación de la cubeta
Espera de los minutos
Retirar de la cubeta
Indicar al paciente lo que no debe hacer (comer próximo 1 hora y media)
Eliminación del material descartable y procesamiento del instrumental de acuerdo con normas de bioseguridad.
Geles tópicos de auto aplicación.
Los preparados de fluoruro para auto aplicacióntópica son recomendados para pacientes con altoriesgo de caries. Pueden ser aplicados en cubetas opor medios de un cepillo de diente. Laconcentración de FFA empleados varía entre el 0,5%y el 1%.
La FDA ha aprobado la utilización en forma de gelde auto aplicación al 0,4 % para venta sobre receta.
Barnices fluorados:
Estas surgen como consecuencias de la búsquedavínculos no acauosos que permiten un mejor tiempode exposición de fluoruro al esmalte, mediante elaumento de la incorporación de unión. Dichainvestigación surge en la década del 60. El objetivode los barnices es evitar la acción tópica.
Nuevos agentes fluorados; tendencias y perspectivas.
Entre las nuevas tendencias de estos compuestos se encuentran en investigación:
El fluoruro de amonios: a la espera de los resultados de su empleo sobre los surcos de las superficies oclusales.
La utilización de gel de fosfato monocalcicomonohidratado y hexafluorosilicato Como medida tópica más efectiva y mas fácil aplicación que el gel de fluorofosfato de sodio acidudato (FFA), ya que deposita mayor cantidad de fluoro sobre el esmalte.
Billuoruro de amonio: empleado con una con una concentración del 2, 26% del ion fluorado
Tetrafluoruro de titanio.
Hilo dental fluorado
Goma de mascar fluorada.
Materiales dentales.
selladores de fosas y fisuras.
Tratamientos conservadores para las caries dentales cavitadas.
Uno de los problemas que se han detectado es la supervisión
de que la infección bacteriana de la dentina
desmineralizada podría determina la necesidad de
intervención operatoria.
Weerheij y groen (1999) analizan tres
medidas complementarias entre si, para
revisar esta postura.
a) El aislamiento del proceso de caries del medio bucal.
b) La excariacion de dentina cariada.
c) El empleo de un material de restauración cariostáticos.
Inactivación de Caries DentalConsiste en la reducción de la flora bacteriana de la boca
generalmente ubicada en la placa bacteriana acantonada en cavidades abiertas u otros nichos ecológicos como surcas profundos u obturaciones desbordantes
Consiste en la eliminación de las capas superficiales de la caries dentinaria de las cavidades de toda la boca y la reestructuración ionomero vitreo o material intermedio (oxido de zinc mejorado).
También se puede definir como la rápida intercepción del proceso cario mediante la prevención.
La inativacion de toda las caridades de caries amelodentinariaspara evitar la repoblación bacteriana.-
Consiste en la observación directa de la cárialescerradas ya que la permanencia de los nichosecológicos.
El resultado de la inactivación de las lecciones sepuede verificar a través de estudios de laboratoriosque den cuenta de la reducción de la florabacteriana, tanto lapsos mediatos como inmediatos.
Algunos autores confirman la necesidad de trabajaren la identificación clínica de las capas vitales yremineralizacion, para alcanzar la calidad de laaccion terapéutica.
Se entiende por técnica de restauración
traumático de caries dental al método que incluye
la apertura y limpieza de la cavidad de caries
empleando instrumentos de mano, y a la
obturación de la cavidad y de los hoyos y fisuras
adyacentes con materiales adhesivos para
permitir una restauración sellada.
Frencken y Holmgren en el (2001) identificaron cuatros principios básicos que deben cumplirse frente a un diente con caries cavitada:
1. La preparación cavitaria debe de ser mínima de modo de mantener toda la estructura dentaria natural posible y minimizar la restauraron.
2. La restauración, como los hoyos y las fisuras en tanto sitios de riesgos deben de ser sellados.
3. Las medidas preventivas deben aplicarse para prevenir caries nuevas o recurrentes.
4. Siempre que sea posible, una restauración fracasada debe repararse en lugar de reemplazase.
La ejecución requiere un equipo preciso, que incluye:
Camilla para el paciente ( no necesariamente sillón odontológico )
Banqueta para el operador
Fuente de luz intrabucal Instrumentos específicos (excavadores para dentina,
espejo, pinzas, hachuelas, aplicador o tallador)
Materiales (rollos y torundas de algodón, banda para matrices metálicas o plásticas, vaselina, cuñas de madera, papel de articular, material para restauración ionomero vítreo y para sellados de hoyos y fisuras).
Aislamiento relativo del diente
Limpieza del diente para permitir el examen de la cavidad
Acceso a la cavidad mediante el uso de una hachuela u otro instrumento
Remoción de la caries con excavadores
Limpieza de la cavidad y de los hoyos y fisuras adyacentes con acondicionador
Preparación del ionomero vítreo de acuerdo con las indicaciones del fabricante
La cavidad y los hoyos y fisura adyacentes se sobre obturan ligeramente con el inomero vitreode obturación con el propósito de presionarlo dentro de la cavidad y de los hoyos y la fisuras
El dedo es retirado cuidadosamente
La oclusión es verificada y la restauración se ajusta de acuerdo con el control realizado
El tra a sido evaluado como tratamiento
definitivo, y se han validado hasta ahora la
restauraciones con ionomero vitreo sobre
cavidades con una única superficie. Cabe
señalar que no párese pertinente evaluar al
tra solo como un material de restauración,
sino que, en realidad, debería evaluarse
como una técnica terapéutica desarrollada
para establecer una filosofía de
tratamientos.
La decisión de aplicar métodos degradativos con preservación tisularincluye dos aspectos: por un lado, una degradación dirigida a unadelgada capa tisular y por otro la detención o inhibición dereacciones bioquímica especificas en el tejido circundante.
El producto desarrollado de acuerdo con
estos criterios a sido el carisolv, que es un
agente químico mecánico con capacidad
para degradar el tejido cariado, tiene en
efecto degradante del tejido cariado,
constituido por material desmineralizado y
fibras colágenas parcialmente afectadas y
otros componente de la matriz orgánica
extracelular a la vez permanece sana la
dentina intacta.
Controlar la infección cariogenica así como sus determinantes y condicionantes.
Modular el proceso de desmineralización-remineralizacion en beneficios de esta ultima fase.
Rehabilitar las consecuencias de la enfermedad.
A. El nivel de vulnerabilidad de la persona
determinado por los factores de riesgos
Paciente sano
Paciente con alta vulnerabilidad
B. El momento en que se realiza la intervención
Fase de atención
Fase de mantenimiento.
Tareas en el consultorio o sedes de
atención alternativa:
Enseñanza de la higiene bucal
Asesoramiento dietética para racionalizar la frecuencia del
consumo de hidratos de carbono
Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Control de sitios cariogenicos (selladores de hoyos y
fisuras, empleo de antisépticos o atropamiento mecánicos
de geles o barnices de fluoruros)
Higiene bucal con pastas dentales con
fluoruros o enjugues fluorados
adecuados a la edad del paciente
Citación semestral para el tratamiento
de salud
Ingesta de fluoruro según la edad la
concentración de fluoruros en el agua o
en la sal.
Enseñanza de higiene bucal
Inactivacion de las caries
Asesoramiento dietético para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono y la eventual indicación de sustitutos
Tareas en el consultorio o sede de atención
alternativa:
Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Control de sitios cariogénicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos, o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros)
Tratamientos de Caries cavitada no invasicos o convencionales
Control de la remineralización o estabilización de las lesiones.
Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal
Refuerzo del asesoramiento
dietético
Aplicación profesional de
fluoruros de alta
concentración
Tareas en el consultorio o sede de
atencion alternativa:
Tareas en el consultorio o sede de atencion
alternativa:
Indicaciones para el
autocuidado del paciente:
Control de la remineralización o estabilización de las lesiones.
Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal
Refuerzo del asesoramiento dietético
Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Tareas en el consultorio o sede de
atencion alternativa:
Indicaciones para el
autocuidado del paciente:
Tareas en el consultorio o sede de
atención alternativa:
Enseñanza de higiene bucal
Inactivacion de las caries
Asesoramiento dietético para racionalizar la frecuencia del consumo de hidratos de carbono y la eventual indicación de sustitutos
Diagnostico de saliva complementario
Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Control de sitios cariogénicos (Selladores de hoyos y fisuras, empleo de antisépticos, o atrapamiento mecánico de geles o barnices de fluoruros)
Tratamientos de Caries cavitada no invasicos o convencionales
Indicaciones para el
autocuidado del paciente:
Diagnostico de saliva complementario
Control de la remineralización o estabilización de las lesiones.
Aplicación única semestral de barniz de clorhexidina concentrada al 1 o 10%
Refuerzo de la enseñanza de higiene bucal
Refuerzo del asesoramiento dietético
Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración
Tareas en el consultorio o sede de atención alternativa:
Para la aplicación del protocolo 4 resulta recomendable la incorporación del diagnostico de riesgo del paciente. Este Diagnostico permite la categorización de acuerdo con el riesgo.
Cepillado con gel de clorhexidina y fluoruro de sodio durante 15 dias cada mes entre los 6 y 18 meses de vida del niño.
Enjuagatorio con clorhexidina al 0.12% durante 10 días todos los meses.
Enjuagatorio con clorhexidina al 0.12% durante 10 días cada mes a partir del segundo trimestre del ambarazo.
