SEMINARIO 5 CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 1

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Alumnos: Jorge Faune G.

Juan Mendez A.

Docente: Dra. Macarena Miranda

“Exámenes complementarios: análisis instrumental de la oclusión”

1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

• Verificar estabilidad oclusal, de ser inestable se confeccionan placas de relación para un adecuado registro intermaxilar.

• De ser necesario, realizar manipulación mandibular, para conseguir un montaje en relación céntrica.

• Realizar un correcto registro en arco facial (Plano axio-orbitario), tomando como parámetros el conducto auditivo externo y el punto cefalométrico nasion.

• Esto con el objetivo de determinar la posición inicial de tratamiento, para ello se debe conocer la condición de salud de la articulación, ver si está enferma y en ese caso tratarla.

2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

Evaluación modelos:- Dureza al rayado del yeso.- Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas.- Presencia de burbujas.- Presencia de nódulos.- Reproducción de las estructuras deseadas.- Presencia de zócalo o base poligonal.- Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas dentarias.- Integridad y limpieza de lo modelos .

Al tomar el registro maxilar:

Verificar la estabilidad del modelo en la horquilla.

Debe existir coincidencia del vástago con la línea media maxilar

Tener presente la inestabilidad oclusal del paciente.

3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizo en su paciente y su importancia ?

• La posición utilizada es de Relación céntrica (RC), la que se define como una posición disco-condilar en la cual ambos cóndilos están ubicados en su posición fisiológicamente más superior y anterior dentro de sus cavidades articulares enfrentándose las vertientes anteriores cóndilares a las vertientes posteriores de las eminencias articulares con los discos interpuestos superficies articulares funcionales, en su porción media, más delgada y avascular.

• Su importancia radica en que es una posición de estabilidad articular que permite una relación maxilar clínicamente reproducible. Su registro así nos permite reducir la cantidad de ajustes intraorales de la rehabilitación.

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Estamos registrando una posición no habitual, por lo que hay pedirle colaboración al paciente.

Uso de técnica chin point: Se toma la mandíbula con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón (a nivel de la sínfisis mandibular), y colocando el dedo índice bajo éste contra el borde inferior. Los dientes del paciente deben encontrarse separados, sin contacto dentario y en estado relajado. Con la mano en posición se realizan movimientos de presión suave hacia abajo, realizando maniobras repetidas de apertura y cierre, sin llegar al contacto dentario. Debe hacerse con rotación de ambos cóndilos alrededor del eje de bisagra posterior en RC. Se registra esta posición de arco de cierre a través de un registro de cera.

Al tener inestabilidad oclusal se realizan placas de relación para el registro, además una galleta de cera para registrar contactos prematuros.

Características del registro:

1. Rodetes de altura deben reproducir dimensión vertical paciente.

2. Galleta de cera.• Debe tener menor grosor posible.• Indentaciones deben ser puntiformes• Dientes no deben atravesar cera.• Debe enfriarse para evitar distorsiones y que material no se

distorsione.

5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos, que usted utilizó de su paciente, para comprobar que su montaje este correcto?

• Verificar contactos oclusales coincidentes.• Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas• Púa en 0 milímetros• Analizar líneas medias dentarias del paciente superior e

inferior entre le paciente y el montaje,• Se analiza existencia de contacto prematuro y contactos

en MIC, en caso de no coincidir nos muestra que hubo un error en la toma de registros, previamente realizados.

6.-Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

• Número de piezas: dientes presentes y ausentes.• Forma y tamaño arcada.• Migraciones: inclinaciones, cambios de posición, intrusión y

extrusión.• Alineación: línea que pasa por los bordes incisales y

vestibulares de los dientes.• Línea media maxilar/mandibular y dentaria.• Facetas de desgaste (abrasión, atrición, anfracción, erosión),

cavitaciones, fracturas.• Morfología caras oclusales: reconocimiento de anomalías.• Análisis de reborde, forma estos y su extensión para la

posterior rehabilitación.

Maxilar:• Forma: Elíptica• Dientes ausentes: 1.7, 1.6, 1.5,

2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8• Rotadas: distal: 1.3, 2.3

mesial: 1.1, 2.1• Espacios edentulos: romos,

medianos, anchos• Rafe medio palatino coincide

con línea media dentaria• Facetas de desgaste: 1.1, 1.2,

1.3,2.1, 2.2, 2.3

Mandíbula:• Forma: elíptica• Dientes ausentes: 4.7, 4.6,

3.6, 3.7 • Migraciones: 3.8 y 4.8• Rotadas: distal: 3.8 y

4.8(leve), 3.5, 3.3• Apiñamiento grupo V leve• Espacios edentulos:

izq: filo cuchillo, bajo, delgado

derecho: romo, mediano, medio• Facetas de desgaste: 3.3, 4.3.

7. - Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

• Contacto prematuro: 1.8 con 4.8

• Sagital: dibujar dos líneas en los premolares que coincidan al mirarlas lateralmente.

• Vertical: medir overbite.• Transversal: dibujar dos líneas en los incisivos centrales

que coincidan al mirar de frente el montaje.

• Al llevar de RC a MIC, se mide cuantos mm hay de discrepancia con los puntos de referencia indicados.

• Sagital: 1mm• Vertical: 1mm• Transversal: 1mm

8.- ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Sagital: Relación 1:1

Derecha clase II Angle

Izquierda clase I Angle

Vertical: Relación cúspide a cúspide contacto en C

Transversal: Cúspides superiores vestibulares al mismo nivel que cúspides inferiores

Overjet: 2mmOverbite: 1mmContactos anteriores en RC: ausentesContactos anteriores en MIC: 2.3-3.4, 2.1-3.1, 1.2-4.2 y 1.3-4.3Guía anterior funcional

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

• Oclusión natural: Es aquella que nosotros encontramos en un paciente que no ha sido intervenido por el odontólogo en relación con los tratamientos de ortodoncia o cirugía principalmente, que es influenciada por la genética y el ambiente durante el crecimiento y desarrollo.

• Oclusión funcional y fisiologica: Presenta guía anterior funcional y cumple con una oclusión mutuamente protegida.

• Inestabilidad oclusal.

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

• Realizar ajuste oclusal desgastando el contacto prematuro presente entre los dientes 1.8 y 4.8. Corresponde a una terapia reversible ya que a pesar de la pérdida de tejido dentario, ese espacio puede ser recuperado con una restauración.

• Es una media que puede realizar un odontólogo general.

BibliografíaArturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de

Oclusión Dentaria” 3ª Edición Editorial Amolca.2006

Capitulo 4: Posición diagnostica y de Tratamiento, Dra. Melisa Lorca, Dr. Raúl Montalván, Departamento de Prótesis Removible, Universidad de Chile.

“Tópicos de Odontología integral”. Juan Carlos Carvajal, Walter Díaz, Matías San Martin. Cap 21: “Relación céntrica:Lo que debe saber el odontólogo general.” Portal de Libros Electrónicos de la Universidad de Chile