“Exámenes complementarios: análisis instrumental de la oclusión”

Seminario 5

Alumnos: Alejandra Contreras Igor Corvalán

Primero debemos determinar la posición inicial de tratamiento, para esto debemos conocer la condición de salud de la articulación, ver si está enferma y en caso que fuera así tratarla.

Verificar estabilidad oclusal: En este caso inestable, se confeccionan placas de relación o altura para un mejor registro intermaxilar.

Realizar un correcto registro en arco facial (Plano axio-orbitario)

1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Evaluación modelos: a. Dureza al rayado del yeso. b. Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas. c. Presencia de burbujas. d. Presencia de nódulos. e. Reproducción de las estructuras deseadas. f. Presencia de zócalo o base poligonal. g. Recorte del zócalo que permita la correcta oclusión de las piezas

dentarias. h. Integridad y limpieza de lo modelos .

Al momento de montar los modelos y tomado el registro Maxilar:Verificamos la estabilidad del modelo en la horquilla.Debe existir coincidencia del vástago con la línea media maxilarSe debe tener presente la inestabilidad oclusal del paciente.

2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

La posición utilizada es de RC, esta se define como una posición disco condilar en la cual ambos cóndilos están ubicados en su posición fisiológicamente más superior y anterior dentro de sus cavidades articulares enfrentándose las vertientes anteriores cóndilares a las vertientes posteriores de las eminencias articulares con los discos interpuestos superficies articulares funcionales, en su porción media, más delgada y avascular.

Importancia: Reside en que es la única relación maxilar clínicamente repetible, en posición de estabilidad. Además su registro nos permite reducir el tiempo necesario para ajustes intraoclusales.

3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizo en su paciente y su importancia ?

Antes de realizar esta maniobra debemos recordar que la posición que queremos registrar no es una posición habitual, por lo tanto fue necesario entrenar al paciente, pedirle su colaboración.

Técnica chin point: Se ejerció en el gnation una pequeña presión, porque si esto se realiza en forma brusca el paciente desencadenará un reflejo que dificultará la toma de la relación. Se realizará ligeros movimientos de apertura y cierre que quizás sea necesario que en forma progresiva sean más firmes y enérgicos. Se tomó este registro cuando se pudo abrir y cerrar la boca del paciente, con la sensación de que la mandíbula esta floja, como si la musculatura no tuviera control alguno.

La paciente posee referencia oclusiva inestable por lo cual se le realizan placas de altura para el registro. Además se usa galleta de cera como complemento para lograr registrar contacto prematuro .

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Características del registro:

1. Rodetes de altura deben reproducir dimensión vertical paciente.2. Galleta de cera. Debe tener menor grosor posible. Indentaciones deben ser puntiformes Dientes no deben atravesar cera. Debe enfriarse para evitar distorsiones y que material no se

distorsione.

Verificar contactos oclusales coincidentes. Reproducción de las relaciones dentarias

excéntricas Púa en 0 milímetros Analizar líneas medias dentarias del paciente

superior e inferior entre le paciente y el montaje,

Se analiza existencia contacto prematuro y contactos en MIC en caso de no coincidir nos muestra que hubo un error en la toma de registros, previamente realizados

5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos, que usted utilizó de su paciente, para comprobar que su montaje este correcto?

Forma y tamaño arcada Dientes ausentes Migraciones, rotaciones, extrusiones Anatomía espacios edentulos Línea media Facetas de desgaste, cavitaciones, fracturas Morfología caras oclusales (evaluar

anomalías) Alienación dentaria

6.-Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Maxilar: Forma: Elíptica Dientes ausentes: 1.7, 1.6,

1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8 Rotadas: distal: 1.3, 2.3 mesial: 1.1, 2.1 Espacios edentulos: romos,

medianos, anchos Rafe medio palatino

coincide con línea media dentaria

Facetas de desgaste: 1.1, 1.2, 1.3,2.1, 2.2, 2.3

Mandíbula: Forma: elíptica Dientes ausentes: 4.7,

4.6, 3.6, 3.7 Migraciones: 3.8 y 4.8 Rotadas: distal: 3.8 y

4.8(leve), 3.5, 3.3 Apiñamiento grupo V leve Espacios edentulos: izqui.:

filo cuchillo, bajo, delgado derech.: romo, mediano,

medio Facetas de desgaste: 3.3,

4.3

Contacto prematuro: 1.8 con 4.8

Sagital: Se dibujan dos líneas en los premolares que coincidan al mirarlas lateralmente.

Vertical: Se mide el overbite Transversal: Se dibujan dos líneas en los incisivos

centrales que coincidan al mirar de frente el montaje.

Luego se lleva de RC a MIC y se mide cuantos mm se movieron las líneas y el overbite final calculando así la discrepancia en los tres sentidos del espacio.

7. - Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Sagital: 1mm Vertical: 1mm Transversal: 1mm

Sagital: Relación 1:1Derecha clase II AngleIzquierda clase I AngleVertical: Relación cúspide a cúspide contacto

en CTransversal: Cúspides superiores vestibulares

al mismo nivel que cúspides inferiores

8.- ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Overjet: 2mmOverbite: 1mmContactos anteriores en RC: ausentesContactos anteriores en MIC: 2.3-3.4, 2.1-3.1, 1.2-4.2 y 1.3-4.3Guía anterior funcional

Oclusión natural: Es aquella que nosotros encontramos en un paciente que no ha sido influenciado por el odontólogo en relación con los tratamientos de ortodoncia principalmente o cirugías, que es influenciada por la genética y el ambiente durante el crecimiento y desarrollo.

Oclusión funcional y fisiologica: Presenta guía anterior funcional y cumple con una oclusión mutuamente protegida.

Inestabilidad oclusal

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

Realizar ajuste oclusal desgastando el contacto prematuro presente entre los dientes 1.8 y 4.8. Esto seria una terapia reversible ya que a pesar que se pierde tejido dentario este puede ser recuperado con una restauración ya sea de resina compuesta o amalgama en cualquier momento.

Es una media que puede realizar un odontólogo general.

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 3ª Edición Editorial Amolca.2006

Capitulo 4: Posición diagnostica y de Tratamiento, Dra. Melisa Lorca, Dr. Raúl Montalván, Departamento de Prótesis Removible, Universidad de Chile

Bibliografía