Seminario integral 14

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Dra. Bárbara Cerda SEMINARIO INTEGRAL Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto 2013

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Dra. Bárbara Cerda

SEMINARIO INTEGRAL

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral del Adulto 2013

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

• Dientes Artificiales

Doble Barra Palatina

Cinta Palatina

Conector en Herradura

Doble Barra Palatina

Placoide Superior Barra Lingual Doble

Barra Lingual Circular

Placoide Inferior

Placoide hendido o discontinuo

Tipos de Retenedores más Usados

Dientes Artificiales

Principios que determinan el

diseño de PPR

Preservación de estructuras

dentarias

Retención y estabilidad

Solidez estructural

Oclusión armónica

Principios de diseño en PPR

1

-

La responsabilidad del diseño protésico recae en el odontólogo, por ende

este debe poseer el conocimiento necesario para la labor

2

-

La PPR debe ser rígida

3

-

Conectores menores en relación a espacio interproximal y no en caras

libres

4

-

El diseño debe tener la mínima cantidad de dispositivos necesarios para su

funcionalidad

5

-

Los conectores mayores solo deben cubrir las zonas estrictamente

necesarias

6

-

La terminación de los conectores mayores no debe ser en el margen

gingival, debe quedar por lo menos 5mm entre margen gingival y

terminación del conector

7

-

Los apoyos (parte de los complejos retentivos) deben transmitir las

fuerzas a través del eje mayor del diente

8

-

Los apoyos no deben ir sobre planos inclinados, ya que no transmitirían las

cargas en el eje mayor del diente

9

-

Para que los brazos del complejo retentivo cumplan adecuadamente su

función deben estar a la misma altura en las caras opuestas del pilar

10- El máximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre (clase I, II

y IV de Kennedy)

11- Para que la palanca sea menos eficiente, se debe disminuir el brazo de

potencia desde el extremo libre hasta el fulcrum del diente

12- Debe existir armonía en la oclusión de los dientes artificiales y naturales

13- Las bases de las PPR de extremo libre deben tener una adecuada

extensión que permita la distribución de las fuerzas sobre una mayor

área de reborde residual

14- Las bases de extremo libre deben tener en lo posible retención indirecta

para evitar desplazamientos

15- Las fuerzas oclusales debes distribuirse sobre la mucosa y los dientes

remanentes

16- Existen zonas que no deben comprimirse como la papila interincisiva,

borde libre de la encía y rafe medio

17- Esencial es el uso de tangenciógrafo que permite determinar el eje de

inserción, ecuador protésico, la cantidad de retención y la correcta

ubicación del extremo activo del brazo retentivo

SE DEBE SEGUIR UNA SECUENCIA DE DISEÑO

Apoyos oclusales

• En fosa oclusal vecina a espacio edéntulo

Retenedores

• Posterior a la determinación del ecuador protésico con tangenciógrafo

Conectores menores

• En cara proximal vecina al vano desdentado

Bases

• Línea de unión entre metal y acrílico

Conectores mayores

• Líneas horizontales anterior y posterior que une bases y que no deben terminar en ángulo recto

Retenciones para el acrílico

VÍAS DE CARGA EN PPR

Vía carga dentaria

• La fuerza es transmitida al hueso a través de los dientes pilares (estructura interna de la dentina) y su ligamento periodontal al hueso

Vía carga dentomucosa (mixta)

• La transmisión de las fuerzas se encuentra compartida entre los dientes pilares seleccionados y la mucosa del reborde alveolar, las cuales tienen diferentes resiliencias

DIFERENCIAS PPR SOPORTE DENTARIO V/S SOPORTE MIXTO

• Clase III de Kennedy

• Fuerzas recaen directamente en los dientes pilares de forma axial, por ende no existe una diferencia de resiliencia en los tejidos de soporte

• Las fuerzas oblicuas, transversales y de tracción son compensadas por los dientes remanentes, por lo que los ejes de rotación se anulan

Vía de carga dentaria

Resiliencia de los tejidos de soporte

• Clases I, II y IV de Kennedy

• Diferencia de resiliencia

• Problema biomecánico: Frente a una misma fuerza vertical el diente se intruye alrededor de 0.1 mm y la mucosa lo hace aproximadamente 1 mm

• Es decir, hay una diferencia de aproximadamente 1 es a 10

Vía de carga mixto

SOPORTE DENTARIO V/S SOPORTE MIXTO

Soporte Dentario

• Las palancas que se pudiesen generar son anuladas por los mismos dientes pilares y sus complejos retentivos

Soporte Mixto

• Se producen distintos tipos de palancadependiendo de los dientes pilares, vanos desdentados, puntos de apoyo (fulcro)

MOVIMIENTOS EN SISTEMA DE PPR

1.- Rotación en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza

La línea de fulcro puede pasar a través de apoyos oclusales o de alguna otra porción rígida de un complejo retentivo. La línea de fulcro se constituye en el centro de rotación mientras la base de extensión libre se mueve hacia los tejidos de soporte cuando se aplica una carga oclusal.

Este tipo de movimiento es mucho más controlado en una PPRDS, por los complejos retentivos y la práctica ausencia de palancas

2.- Rotación en torno de un eje longitudinal cuando la base de extensión distal se mueve en dirección rotacional alrededor del reborde residual

Este movimiento es resistido por la rigidez de los conectores mayores y menores y por su capacidad para resistir el torque. Si no existe rigidez o si existe un rompe fuerzas entre la base de extensión y el conector mayor entonces se produce una tensión indebida sobre los lados del reborde residual soportante o bien produce desplazamiento horizontal de la base protésica.

Es mucho menor en las dentaduras Dentosoportadas debido a la presencia de pilares posteriores.

3.- Rotación en alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del centro del arco dental

Ocurre cuando durante la función la prótesis recibe fuerzas diagonales u horizontales. Este movimiento es resistido por los componentes estabilizadores, como los brazos recíprocos de los retenedores y los conectores menores que están en contacto con las superficies verticales de los dientes.

BIOMECÁNICA EN PPR

Dentro de este gran tema que es la biomecánica debemos analizar lo que ocurre en el sistema de rehabilitación en base a PPR, en donde tenemos:

LAS PALANCAS QUE SE PUEDE PRESENTAR EN PPR

Palanca de 1er Género

Palanca de 2do Género

Palanca de 3er Género

EN CASO DE UNA CLASE I K. MAND. HASTA 1ER. PM

Concepto de “Tope Mesial” (McCracken)

¿Qué hacer?

TOPE MESIAL

El principal objetivo del tope mesial es el de alterar la posición del fulcro y elconsiguiente movimiento del retenedor, dañino para el diento pilar.

Preferentemente utilizar retenedor tipo barra, pero cuando no se tiene o no sepuede crear una zona retentiva distovestibular o cuando los repliegues deltejido contraindican la colocación de un brazo retentivo en barra ,se debe pensaren el retenedor de alambre redondeado. Siendo mejor el desempeño enalambres de caña completa v/s media Caña.

De Palanca I a Palanca II

BIBLIOGRAFÍA

• Mc Cracken. Prótesis Parcial Removible

• Loza. Prótesis Parcial Removible

• Guía de Prótesis Parcial Removible año 2012, guía n°10 “Biomecánica y principios de

diseño”

• Libro: Prótesis parcial removible, secuencia práctica y lógica para su diseño, José Luis

Garcia Micheelsen, 2003