Seminario nº2: ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA Y RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN BIOMÉDICA

Alumna: Carolina González Villarreal

Docente: Dr. Enrique Ponce De León

Abril 2015

Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile Clínica Integral del Adulto

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PICOT

P Población Paciente con daño pulpar irreversible

I Intervención Endodoncia y tratamiento rehabilitador

C Comparación Exodoncia y rehabilitación sobre implantes

O Outcome El tratamiento más efectivo

T Tipo de estudio Revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios clínicos.

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Pregunta Odontológica

En un paciente que presenta un diente con daño pulpar irreversible, ¿qué tratamiento es más efectivo: endodoncia y rehabilitación o exodoncia y rehabilitación sobreimplante?

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Fuentes de información

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1) Google:

Existen sólo dos títulos que apuntan a la búsqueda.

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“Es erróneo pensar que es mejor extraer un diente que puede recuperarse de otra forma y reemplazarlo con un implante en todos los casos.”

“La decisión de tratar un diente endodónticamente o reemplazarlo por un implante unitario debe estar basada en criterios distintos de la evolución a largo plazo de las 2 modalidades de tratamiento debido a que los 2 tratamientos producen resultados similares.”

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“Por ello se puede afirmar que los factores clave a considerar respecto a hacer una terapia con implantes versus tratamiento endodóntico, son entre otros:

1.Relación corona – raíz. 2. Movilidad. 3.Predictibilidad de éxito del tratamiento endodóntico. 4.Riesgo de infección periodontal recurrente. 5.Importancia estratégica del diente (pilar de prótesis fija,

etc.) 6.Expectativas del paciente.” “Los dientes tratados endodónticamente y bien restaurados

tienen un buen pronóstico, lo que permite mantener el mejor "implante" el diente natural.”

“Si lo comparamos con los implantes unitarios, el índice de éxitos y supervivencia de las endodoncias, es similar”

Modificación de la estrategia de búsqueda

http://www.gacetadental.com/2011/09/endodoncia-o-implantes-un-dilema-sin-resolver-25777/

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2) PubMed – Clinical Queries¡Buscador especializado!

Filtros Metodológicos:  1. Search by Clinical Study Category. 2. Find Systematic Reviews. 3. Medical Genetics Searches.

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Clinical Study

“It can be see that the type of restoration used to treat endodontically treated teeth and the quality of this coronal seal may have a greater impact on long-term retention of treated teeth than the endodontic treatment itself. Thus, the decision as to whether to retain and restore, or to replace, may well be best indicated by the restorative prognosis of the subject tooth, and the physical loading characteristics that it will have to endure.”

“It is erroneous to conclude, as a general rule, that it is better to extract a tooth and replace it with an implant, than to retain and endodontically treat it. Notwithstanding this, there will be situations where, on an individual case basis, this is a supportable course of action.”

“Teeth with a fair to good prognosis should be retained and treated. Those with a marginal or poor prognosis might better be removed and replaced. Ultimately, the patient’s own desires regarding retention or removal will have an impact on this decision.”

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Systematic Reviews

“A high success rate of 86%, 78.2% in primary and secondary endodontically treated teeth described in this paper supports the benefit of endodontic treatment and suggests that the patients should be offered this treatment before tooth extraction.”

“In conclusion, choice between implant and endodontic therapy cannot be exclusively based on outcome as both treatments differ in the biological process, diagnostic modalities, failure patterns, and patients preferences.”

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Comparación

✔ Idioma español✔ Búsqueda fácil

✘ Pocos resultados útiles ✘ Mayor tiempo de búsqueda✘ Mayor necesidad de modificar

la búsqueda✘ Bajo nivel de evidencia de los

artículos encontrados✘ Información no avalada por

entidadades internacionales (revistas médicas, etc)

✔ Mayor cantidad de resultados✔ Menor tiempo de búsqueda✔ Información avalada por

entidades internacionales y de reconocimiento científico mundial.

✔ Mayor nivel de evidencia✔ Información con fuentes

bibliográficas detalladas

✘ Idioma inglés

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PRISMA 2009 Checklist

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PRISMA 2009 Checklist

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Con la información biomédica obtenida podemos concluir que: La decisión de tratamiento en el caso de un diente con daño pulpar

irreversible dependerá de múltiples factores, tanto del diente (estado y soporte periodontal, tipo de rehabilitación, rol del diente en la arcada, cargas recibidas, etc) como del paciente (expectativas, edad, posibilidades económicas, etc).

En un diente con buen pronóstico, la endodoncia debiese ser la primera opción a considerar, puesto que se ha demostrado que un tratamiento bien ejecutado por el clínico tiene alta tasa de éxito, basada en la permanencia del diente en boca; asimismo, es importante mantener el diente en boca, por la propiocepción que el ligamento periodontal otorga, a diferencia de los implantes, los cuales no presentan esta característica.

Por otro lado, los dientes con mal pronóstico y según la estrategia terapéutica del clínico, pueden ser extraídos y reemplazados con implantes, los cuales han demostrado tener un alto porcentaje de éxito y ser una muy buena opción para el reemplazo de dientes.

Decisión Clínica

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ConclusiónMás que tomar una decisión clínica de manera dicotómica (sí/no),

en este caso, la búsqueda de información biomédica con alto nivel de evidencia, le permiten al clínico guiarse en la formulación del plan de tratamiento, viendo al paciente de manera global y no únicamente como una pieza dentaria a tratar. Asimismo, la información obtenida nos permite, explicarle al paciente de manera cualitativa y cuantitativa, las alternativas de tratamiento que tiene y la efectividad a través del tiempo de cada uno de ellas.

No se puede establecer como regla general, que es más efectivo extraer un diente y reemplazarlo con un implante, que realizar el tratamiento endodóntico, y viceversa. Pero sí, la literatura científica, nos entrega diversas herramientas que podemos tomar en cuenta para: la evaluación de cada caso clínico en particular, la realización del tratamiento y características a considerar, los factores que afectarán el éxito de cada tratamiento y la sobrevida del diente.

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Bibliografía John J. Riva, BA, DC, Keshena M.P. Malik, BSc, DCStephen

J. Burnie, BSc, DC, MSc, Andrea R. Endicott, LLB, MPPAL, and Jason W. Busse, DC, PhD, What is your research question? An introduction to the PICOT format for clinicians, J Can Chiropr Assoc. Sep 2012; 56(3): 167–171.

Dawson, A. S. and Cardaci, S. C. (2006), Endodontics versus implantology: To extirpate or integrate?. Australian Endodontic Journal, 32: 57–63. doi: 10.1111/j.1747-4477.2006.00019.x

Ranya Faraj Elemam and Iain Pretty, “Comparison of the Success Rate of Endodontic Treatment and Implant Treatment,” ISRN Dentistry, vol. 2011, Article ID 640509, 8 pages, 2011. doi:10.5402/2011/64050

http://www.prisma-statement.org/2.1.2%20-%20PRISMA%202009%20Checklist.pdf