EXAMEN FUNCIONAL ¿CUÁLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR?

ASPECTOS A EVALUAR EN EL EXAMEN FUNCIONAL

Postura Neuromusculatura Ruidos articulares y ATM

Rangos de movimientos

Patrones de apertura

POSTURA FRONTAL▪ Paralelismo entre los planos de referencia facial ( bipupilar, cigomático y oclusal ) la

cintura escapular y la línea que une las crestas iliacas, que representa a la cintura pélvica.

VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA COLUMNA CERVICAL

▪ Extensión: “mirar hacia el techo “ se requiere al menos un extensión de cuello de 40° a 50°

▪ Flexión: “mirar la hebilla del cinturón” , el cuello debe flexionarse con la boca cerrada al menos 60° a 70 °

▪ Flexión lateral: La flexión hacia un lado o lateral es de 20° a 45°

▪ Rotación: “ voltear a hacia el hombro” en condiciones normales es de 70° a 90°

EXAMEN MUSCULAR▪ Generalmente se clasifica el dolor encontrado de acuerdo al grado de dolor (0,1,2,3)

y la presencia de bandas musculares o de puntos gatillo.

¿QUÉ ES UN PUNTO GATILLO?

▪ Clínicamente un Punto Gatillo se presenta de la siguiente forma:

▪ Un P.G. es una zona minúscula con un diámetro entre 0.5 y 1 cm.

▪ Altamente irritable localizada en el interior de un músculo.

▪ Se presenta rígido a la palpación.

▪ Produce dolor.

Causas

InflamaciónTraumatismo agudo

Traumatismos de repetición

Exposición al fríoEstrés

PALPACIÓN MUSCULAR

▪ Superficie palmar dedo incide y medio

▪ Única presión firme de 1 o 2 segundos

▪ Busca: Dolor, molestias, si esta presión estimula puntos gatillo, si existe dolor referido

▪ palpación por presión: se hace sobre las superficies óseas

▪ palpación por pinza: permite el examen de aquellos músculos que están en zonas libres de tejidos óseos

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO(EMC):▪ Se palpa de forma bilateral

▪ Por pinza

▪ Desde su inserción en la superficie externa de la fosa mastoidea por detrás de la oreja, hasta su origen cerca de la clavícula.

MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES

▪ Esplenio de la cabeza, Trapecio y elevador de la escápula

▪ Difícil identificarlos

▪ Se palpa desde la región occipital y se desplazan los dedos hacia abajo por toda el área cervical

MÚSCULO MASETERO▪ Se palpa bilateralmente en sus inserciones superior e inferior.

▪ Dedos sobre el arco cigomático (delante de la ATM)

▪ Se bajan hasta la porción del masetero que se inserta en el arco cigomático.

▪ Esta zona palpada es el masetero profundo.

▪ Luego se desplazan los dedos hacia la inserción inferior en el borde inferior de la rama mandibular, lo cual corresponde al masetero superficial

MÚSCULO TEMPORAL▪ las tres porciones se palpan de manera

independiente:

▪ Porción Anterior: Por encima del arco cigomático y por delante de la ATM.

▪ Porción Media: Se palpa justo por encima de la ATM.

▪ Porción Posterior: Se palpa por encima y por detrás de las orejas

MÚSCULO TEMPORAL▪ Tendón del temporal:

▪ Se palpa situando el dedo de una mano dentro de la boca sobre el borde anterior de la rama

▪ Se desplaza hacia arriba siguiendo el borde anterior de la rama, hasta que se palpa la apófisis coronoides y el tendón

MANIPULACIÓN FUNCIONAL

▪ Debido a la ubicación profunda del músculo pterigoideo lateral inferior y superior y a la incomodidad y dificultad para palpar el musculo pterigoideo medial, la exploración de estos músculos se realiza mediante la manipulación funcional

▪ Demostración: https://www.youtube.com/watch?v=eXTb1fuOplc

RANGO DE MOVIMIENTOS▪ Apertura (Mandibular) no Asistida sin Dolor o Apertura Cómoda Máxima

▪ Apertura (Mandibular) Máxima no Asistida

▪ Apertura (Mandibular) Máxima Asistida

▪ Lateralidad

▪ Protrusión

Se considera que la apertura estádisminuida cuando la distancia interincisiva

es menor a 40 mm

PATRÓN DE APERTURA▪ a. Recto: Si no hay ninguna desviación perceptible durante la apertura.

▪ b. Deflexión: Mandíbula se desvía de la línea media sin corregir al finalizar el movimiento.

PATRÓN DE APERTURA▪ Desviación corregida (desviación en "S”) El sujeto presenta una desviación unilateral

perceptible hacia un lado pero la misma se corrige hacia la línea media antes o llegando a la apertura máxima no asistida.

RUIDOS ARTICULARES▪ Click. Es un sonido preciso, de corta y limitada duración con un claro comienzo y

final

▪ Pop. Es un ruido único de corta duración y bastante intenso.

▪ Crepitación gruesa. Es un sonido continuo, ruido sobrepuesto de larga duración. Corresponde al ruido de hueso sobre hueso

▪ Crepitación fina. Un sonido rechinante fino en un periodo más largo durante el movimiento mandibular. Sonido de frotamiento o crujido sobre una superficie áspera.

Para su evaluación puede utilizarse la técnica de palpación e incluso el uso de un estetoscopio

SENSIBILIDAD ARTICULAR

▪ Puntas de los dedos sobre la cara externa de ambas áreas articulares durante el reposo y la dinámica mandibular.

▪ Técnica de palpación: extrameatal y la intrameatal.

▪ Se utiliza para la evaluación de dolor o molestias a nivel de la articulación temporomandibular

▪ Para la palpación del polo posterior: exploración intrameato auditivo

▪ Se valora el dolor en la región retrodiscal.

BIBLIOGRAFÍA▪ Diagnóstico Functional y Principios Terapeutircos en Odontología, A. Bumann,U. Lotzmann.

▪ Cuadernos de Fisiologia Articular, Kapandji, Editorial Medica Panamericana. 5° Edicion

▪ Okesson JP. Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Quinta ed. Madrid, España: Editorial Elsevier; 2003. p. 16-21,262-264, 271, 272.

▪ 10. Ortopedia, Magee, editorial Interamericana-McGraw- Hill

▪ J. of Craniomandibular practice,2005