SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA

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Dra. Guadalupe Reyes Fragoso. R1P Servicio: Pediatra

FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE TIFOIDEA Es una enfermedad infectocontagiosa de alta

prevalencia a nivel mundial. Nombre deriva del latn tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. Causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada as en honor del bacterilogo estadounidense David Salmon

FIEBRE TIFOIDEA Pertenece al grupo de las fiebres entricas Produce cualquier organismo del gnero

Salmonella. Ms frecuentes: S. thyphi, S. parathypi, S. schottmlleri y S. hirschfeldi. Fiebre tifoidea es causada especificamente:Salmonella thypi

FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGAFamilia EnterobacteriaceaeGnero Escherichia Gnero Klebsiella Gnero Salmonella Gnero Shigella Gnero Citrobacter Gnero Enterobacter Gnero Morganella Gnero Proteus Gnero Serratia Gnero YersiniaEs el grupo ms grande y heterogneo de bacilos Gram negativos con importancia clnica Estos gneros se han clasificado segn sus propiedades bioqumicas (bateras bioqumicas), estructura antignica (serotipificacin) e hibridacin y secuenciacin de su material gentico A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de ms del 95% de las infecciones

FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGACaractersticas:Bacilos Gram negativos: a 3 um por .6 um no esporulados ,no encapsulado. fermentadores glucosa y produce cido, no fermenta lactosa ni sacarosa. mviles, flagelado de 1 a 1 anaerobio facultativo agente etiolgico de fiebre entrica (S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias en la actualidad se han descrito mas de serotipos O diferentes Antgeno O (antgeno somtico), H (antgeno flagelar) y Vi (virulencia) El nico reservorio es el hombre.

FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGA El antgeno somtico O, nombrado as del alemn ohne hauch, que significa sin movimiento, esta conformado por una cadena repetida de polisacridos, que hace parte del lipopolisacarido (LPS) de la pared celular. Activa el factor de complemento C3, originando fagocitosis por medio de la va alterna del complemento

FIEBRE TIFOIDEA: ETIOLOGA El antgeno flagelar H deriva

su nombre igualmente del alemn hauch, por el halo producido en un medio de cultivo a raz del movimiento, es una protena termolbil a diferencia del antgeno O. Antgeno capsular Vi, denominado as por ser el determinante en la virulencia de esta bacteria, por prevenir la unin C3 a la superficie de la bacteria y disminuir la eficacia de la fagocitosis.

FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGAOMS : Incidencia anual mundial 3 16 millones casos 6 ,000 muertes Asia y Africa

FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGA Boletn de Epidemiologa 002:Incidencia 13.6 /100,000 Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacn, Guerrero, Oaxaca

FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGA Pases en vas de desarrollo: condiciones de

saneamiento e higinicos deficientes Brotes epidmicos en tiempos de lluvias verano y otoo No se demostrado predileccin por algn sexo. Un miembro de la familia lo padece aumenta un 30% que otro miembro de la familia la padezca.

FIEBRE TIFOIDEA: EPIDEMIOLOGA Edad: Predomina en menores de 20 aos y

mayores de 70 aos. Pediatra:1. 2. 3.

Adolescentes y escolares Preescolares Lactantes (raro)

Mortalidad: Entre los menores de1 2 aos y

mayores de 60 aos. Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios, desnutricin, pacientes con VIH.

FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIAModo de transmisin Ingestin de agua o alimentos contaminados con heces humanas Ingestin de moluscos u ostiones Va anal-oral Empleados de laboratorios, profesionales de la salud. Endoscopa

FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA Personas que padecen fiebre tifoidea (heces

y orina)o son portadores asintomticos (10 o ms bacilos por gr materia fecal) . 7 a 10 das es posible recuperar bacilos de las

heces 50% hasta el mes 20% a los 2 meses 10% a los 3 meses Portador asintomtico continua excretando luego de un ao

FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIAMicroorganismos 107 (50% ) y 109 (95%) pH, sales biliares, pancreticas Intestino delgado (placas de Peyer)Cels. M

Ganglios Linfticos regionales Infeccin Sistmica

FIEBRE TIFOIDEA: PATOGENIA

FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGAAnatoma Patolgica: Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del sistema reticuloendotelial Placas de Peyer: Inflamacin, hiperplasia, necrosis, ulceracin o perforacin y cicatrizacin.

FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGA Hgado: hiperplasia de clulas Kupffer,

ndulos Tifodicos ( necrosis focal, mononucleares) Bazo: esplenomegalia, hipertrofia de los sinusides y folculo esplnico : Ndulo tifodico.

FIEBRE TIFOIDEA: PATOlOGA Msculos datos compatibles degeneracin de Zenker: Necrosis crea. Zenker describi esta lesin en los msculos abdominales en la fiebre tifoidea, en la que se presenta especialmente en las porciones inferiores de los msculos rectos. El aspecto macroscpico es similar al de la cera: focos amarillo-verdosos, opacos, homogneos.

FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLNICO PERIODO INCUBACIN: 10 a 14 das vara

en proporcin inversa a la magnitud del inculo.

FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLNICO SNTOMAS:

1. Fiebre: Primera manifestacin 95-100%Primera semana es ascendente progresiva 40 grados C Segunda semana conserva entre 38.7 y 41 grados C Tercera inicia el descenso Acompaa de sudoracin profusa y escalofrios Suele descender entre 4 y 6 da de iniciado el Tx

FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLNICO2. Diarrea: 30-50% evacuaciones poco numerosas ftidas y verdosas. 3. Estreimiento 30-50% de 4 a 5 das 4. Dolor abdominal : 13 a 61% 5. Vmito: 25 a 68% 6. Cefalea: 8 a 75% 7. Anorexia y mal estado general. 8. Mialgias y artralgias.

FIEBRE TIFOIDEA: CUADRO CLNICO9. Manifestaciones respiratorias:Tos: 8 a 69% Dolor en bucofaringe: 2 a73% Epixtasis

10. Esplenomegalia: 23 a 68% 11. Hepatomegalia: 30 a 40% 13. Roseola tifoidica: 13%: 2da semana exantema maculopapular en trax y abdomen 14. Meningitis 5% 15. Alteraciones psiquiatricas: Estado tifodico.

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO Clnico: signos y sntomas Laboratorio: BIOMETRIA HEMTICA

Anemia normoctica al final tercera semana 60% Neutropenia con neutrofilia relativa y eosinopenia Trombocitopenia 57% Pruebas de coagulacin anormales 16.5% ELECTROLITOS SRICOS Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia.

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO CULTIVOS: Diagnstico definitivo Muestra sangre, mdula sea, heces, orina o

roseola: Hemocultivo 50 70% ( 1 semana) Mielocultivo 90 98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana) Urocultivo 3 - 5% primeros 3 das Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICOPorcentaje de cultivos positivos en relacin al tipo de muestra y al tiempo de obtencin de la misma

CultivosHemocultivo Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo Biopsia piel

1 semana 2 semana 3 semana 4 semana

50 70 90 12 15 35 0

20 - 27 90 45 60a 0 90

07 90 25 60a 0 90

0 81 27 0 0

a- nios

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO SEROLOGA Reaccin de Widal (Reacciones febriles) Test basado en el principio de aglutinacin antgeno-anticuerpo. Desarrollada por Georges Fernand Isadore Widal , prestigioso mdico francs, en Junio de 1896, para el diagnstico serolgico de la fiebre tifoidea

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO Reaccin de Widal

(Reacciones febriles) Demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antgenos H (flagelar) u O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICOVENTAJAS Un mtodo serolgico, rpido, barato, y ampliamente conocido Tiene baja sensibilidad y especifidad 80%. Ttulos Anti-O 1:160-200 y/o H 160- 200 en zonas endmicas

DESVENTAJAS Reacciones antignicas

cruzadas con otras bacterias (principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parsitos, virus y hongos). Falsos positivos en procesos no infecciosos, como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistmico) y hepatopatias crnicas, lo cual contribuye aun ms a su baja especificidad

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICOlaboratorio, entre sus causas tenemos: 1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparicin de anticuerpos (cloranfenicol) 2. Utilizacin de corticosteroides. 3. Medicin temprana de anticuerpos (primera semana). 4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas. 5. Portadores crnicos de Salmonella typhi. 6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba. Falsos negativos como toda prueba de

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICOUna reaccin negativa

no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible!Conclusiones 1. La reaccin de Widal no es el gold standard para el diagnstico de fiebre tifoidea. 2. La reaccin de Widal sobrediagnostica fiebre tifoidea teniendo en cuenta sus numerosas reacciones cruzadas. 3. Para la interpretacin de la reaccin de Widal se debe conocer la prevalencia de la fiebre tifoideaen una determinada rea.

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO SEROLOGA Fijacin de superficie de Ruiz Castaeda El doctor Maximiliano Ruiz Castaeda originario de Acambay, Edo. de Mxico, naci el 5 de diciembre de 1898 y muri en 1990. Fue uno de los investigadores mexicanos ms distinguidos internacionalmente, por sus contribuciones en beneficio de la humanidad.

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO Mayor sensibilidad y

especificidad. Prueba rpida fcil y econmica. Tira de papel filtro preparada con Ag O se aplica una gota de suero problema y un control o testigo y se suspende en solucin salina.

Si no ocurre reaccin

Ag Ac (como papel testigo) la mancha subir por capilaridad

Negativa No Ac

25%

50%

75%

100%

FIEBRE TIFOIDEA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Brucelosis Tuberculosis milia