Tifoidea y Salmonelosis Rubira Rueda Sanchez

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salmonella

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL HCAM

Nathaly Rubira Jessica Rueda Jos Luis Snchez

Salmonelosis y Fiebre Tifoidea

HISTORIA INTOXICACIONES ALIMENTARIAS

Historia de Fiebre Tifoidea

HISTORIA

Primer portador Mary Mallon Mara Tifoidea, Entre 1900 y 1907 trabaj como cocinera en Nueva York, durante este periodo infect a 22 personas. Autoridades sanitarias demostraron ser portadora lo que la oblig a dejar de trabajar tras una cuarentena de tres aos. Mary Mallon volvi a trabajar con el nombre de Mary Brown tras lo cual se produjeron 25 infectados y 2 muertos. Al ser localizada fue impuesta una cuarentena de por vida, en la cual muri pero de

EPIDEMIOLOGIA salmonelosis En Estados Unidos de Amrica, causa mas de 18 000 hospitalizaciones y 500 defunciones anuales. En el Reino Unido se comprob que aumentan en los meses de junio a agosto. En los ltimos 4 aos en Espaa, el 38% de los brotes se relacionaron con el consumo huevos y derivados, y de estos el 85% se asocian con Salmonella. El principal reservorio de Salmonella son las aves de corral, el ganado vacuno y el porcino.

EPIDEMIOLOGA fiebre tifoidea

Calidad de agua es un factor de riesgo

No utilizar agua limpia para baarse OR:6.50, IC: 95% Lavarse los dientes OR: 4.33, IC: 95% Vivir en una casa sin implementos de agua: OR: 29. 18 Mayor entre los nios de 5 y 19 aos de edad

Gua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

EpidemiologaFactores de riesgo para presentar fiebre tifoidea. Comer fuera de casa una vez por semana. OR:3, p: 0,033, IC: 1-8 Comer alimentos en la va pblica: OR: 3.86, p: 0.015, IC: 1.7-20 Consumir bebidas con cubos de hielo: OR: 3.28, p: 0,033, IC: 1-8 No tener bao dentro de la casa: OR: 2.2, IC: 1-4.5Gua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

Fiebre tifoidea

De acuerdo al boletn de la organizacin mundial de la salud (mayo 2004), anualmente ocurren 21 millones de casos de fiebre tifoidea, con ms de 200.000 muertes al ao. La regin de Latinoamrica tiene una incidencia media de fiebre tifoidea (10100/100.000)

Gua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

The Global Burden of Typhoid Fever, Bulletin of the World Healt Organization, May 2004

Etiologa

Familia Enterobacteriaceae, bacilos gram negativos, no encapsulados, flagelados. Se los clasifica de acuerdo a los antgenos presentes, estos son de tres tipos: flagelar(H), Somtico(O), de virulencia(vi)

Etiologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa

FACTORES PREDISPONENTES A LAS INFECCIONES POR SALMONELLA

Gastrointestinales

Aclorhidria Uso previo de antibiticos Medicamentos que disminuyen la motilidad

Sistmicos

SIDA. Linfomas. Lupus eritematoso sistmico. Uso de corticoides. Trasplante de rganos. Deficiencias congnitas de interfern y de interleuquina 12 sus receptores.

Manifestaciones clnicas

Fiebre tifoidea

Perodo inicial (aproximadamente una semana) aparicin de fiebre progresiva y escalonada asociada a cefalea intensa, anorexia y astenia. Segundo perodo (2da y 3ra semanas) los sntomas se acentan, la fiebre se estabiliza y es continua.

La cefalea permanente no cede a los analgsicos convencionales. El estado de conciencia se altera y el paciente entra en un estado de sopor (tiphus). Con frecuencia se observan signos menngeos. Se presenta diarrea intensa y aparecen signos de deshidratacin. Aparecen roseolas a novel del tronco y abdomen. Abdomen doloroso a la palpacin, con distensin y peristaltismo aumentado. En ocasiones hepatoesplenomegalia.

Tercer perodo (estadio de declinacin) en el cual la fiebre empieza a disminuir en forma progresiva.

FIEBRE CONTINUA

Temperatura37

(C)

40

PI

1ra

2da

3ra

4ta

Semanas

Primera semanaFlu-like (como gripe) Fiebre ascendente Escalofro Malestar general Cefalea frontal Anorexia Nusea Tos seca Mialgia, artralgia Lengua saburral Al fin de la semana empiezan las roseolas 88,6% 50% 13-36% 59-90% 77,2% 75-100%

Gua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

Segunda semanaFiebre estabilizada y continua a 40 + cefalea + dolor abdominal = TRIADA TIFOIDEA Bradicardia relativa FC: 80 Dolor en Fosa Iliaca Derecha Exantemas, roseolas tficas Hepatomegalia Esplenomegalia Diarrea , Estreimiento, borborismos Lengua saburral, alitosis Confusin mental SIGNO DE FAGETGua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

24% 19-56% 15-74% 39-64% 33-66%

Tercera semana

Dolor en Fosa Iliaca Derecha Intensa Cefalea; Delirium tifoso Hemorragias de la zona Ulcerada Melenas, Hematoquesia Perforacin intestinal: peritonitis Endocarditis: rara Inflamacin de huesos: rara

Cuarta semanaAparente Resolucin Disminuye la fiebre Cede la enfermedad Paciente Portador Crnico

Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever Zulfiqar A Bhutta BMJ 2006;333:78-82

COMPLICACIONES

10% de los pacientes desarrollan complicaciones Son ms frecuentes en adultos msculinos y durante la segunda semana de evolucin La ms frecuente es el sangrado y la perforacin intestinal (6-12 %)

Gua de practica clnica, Mxico 2009, instituto Mexicano de seguro social

SALMONELOSIS NO TIFOIDEASTodas aquellas infecciones producidas por cualquier Salmonella diferente de S. typhi.

Gastroenteritis (S. enteritidis) Fiebre entrica (S. typhi, S. schotmuelleri, S.hirschfeldii) Bacteriemia (S. cholerasuis) Portador crnico asintomtico Infeccin localizada

GASTROENTERITIS

Indistinguible clnicamente de las gastroenteritis producidas por otros patgenos. S. typhimurium, S. enteritidis y S. newport. Son los ms frecuentemente aislados El perodo de incubacin oscila entre las 6 y 48 horas, y los sntomas ms frecuentes son: fiebre, nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. Fiebre entre 38 y 39C. Otros sntomas generales como cefalea y mialgias. En inmunocompetentes se autolimita de 4 a 8 das. Pronstico menos favorable en nios menores de tres aos, ancianos e inmunodeprimidos en general. Despus de la resolucin de la gastroenteritis el promedio de duracin como portador de la Salmonella no-typhi en las heces es de 4-5 semanas dependiendo de las especies. La cifra leucocitaria suele ser normal aunque a veces existe leucocitosis.

BACTERIEMIA

S. choleraesuis puede producir bacteremias en huspedes previamente sanos. Las otras salmonellas requieren estados de inmunosupresin o anemias hemolticas. La salmonella tiene especial afinidad por los tejidos endoteliales. La infeccin por salmonella de los grandes vasos lleva a la formacin de aneurismas micticos. Suele ser un cuadro agudo, de mayor duracin que la fiebre tifoidea, y sin los datos tpicos de dicha infeccin. Se observa con mayor frecuencia en pacientes afectos de esquistosomiasis, VIH, lupus eritematoso sistmico y en trasplantados renales.

FORMAS LOCALIZADAS INFECCIONES FOCALES

Con ms frecuencia por: S. typhimurium, S. enteritidis y S. cholerasuis. La anemia de clulas falciformes asociada a osteomielitis por salmonella. La endocarditis es muy rara (0,3% de todas las salmonellosis). La infeccin arterial. Meningitis por Salmonella. Infecciones del tracto urinario. Infecciones pulmonares.

A nivel abdominal, colecistitis, abscesos hepticos y esplnicos. Artritis sptica (mayor frecuencia en rodillas, hombros, caderas y sacroilacas).

PORTADORES CRNICOS

Individuos en quienes despus de la enfermedad clnica, persiste por meses e inclusive por aos la eliminacin de salmonellas en las heces. Salmonella no-tfica (0,2-0,6%) S. typhi (1-4%) El diagnstico se hace por coprocultivos seriados o por cultivo de bilis obtenida del duodeno. Ocurre mas frecuentemente en mujeres y en personas que tienen alteraciones de las vas biliares, especialmente presencia de clculos.

SALMONELLOSIS Y SIDA

Mayor incidencia de bacteremia por salmonellas no-typhi. Los CDC (Atlanta) incluyeron la salmonellosis recurrente dentro de los criterios diagnsticos del SIDA. El riesgo en portadores de VIH aumenta entre 20 y 100 veces, tambin las probabilidades de infeccin invasora muy grave:

Diarrea fulminante Enterocolitis aguda Ulceracin rectal Bacteriemia recurrente e incluso la muerte a pesar de la terapia.

La zidovudina a concentraciones teraputicas tiene actividad contra la salmonella. Por razones no conocidas, el SIDA no aumenta el riesgo de infeccin por Salmonella typhi.

Diagnostico

Diagnstico de Salmonelosis no tifoideasEl diagnstico definitivo se basa en el aislamiento de Salmonella no Thypi , en sangre, heces, orina o cualquier lquido biolgico o tejido.

MTODOS DE DIAGNSTICOHEMOCULTIVO: De eleccin Dg. bacteriemias y de algunas formas extraintestinales. Fiebre tifoidea primera semana. MIELOCULTIVO: El mejor mtodo para aislamiento de Salmonella en fiebre tifoidea y paratifoidea. CULTIVO DE BILIS DUODENAL: No es superior al hemocultivo y no supera la asociacin del hemocultivo con el coprocultivo. UROCULTIVO: Su valor diagnstico es muy limitado. COPROCULTIVO: Indicado para el diagnstico de la gastroenteritis. En fiebre tifoidea es positivo desde el comienzo de la infeccin, y su mxima positividad en pacientes no tratados se observa hacia la 3 semana. til para el control post-tratamiento de los pacientes y para detectar los portadores crnicos. Tambin puede ser aislada de las manchas rosadas, secrecin bronquial, lquido articular, etc. REACCIN DE SEROAGLUTINACIN (WIDAL): De poco valor como prueba diagnstica.

Diagnostico fiebre tifoideaHistoria Clnica Aislamiento del germen

Anticuerpos