FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

ANGÉLICA PARADA JAIMES

GERALDIN NAVARRO TORRES

FACULTAD DE SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

PAMPLONA 2014

INTRODUCCIÓN

http://blogingenieria.com/ingenieria-quimica/sensor-microscopico-detecta-bacterias-en-alimentos/

Micrografía electrónica mostrando una bacteria de Salmonella

(en rojo) invadiendo células humanas en cultivo

La fiebre tifoidea es causada por Salmonella typhi bacteria anaeróbica facultativa fermenta glucosa y tiene requerimientos nutricionales simples.

La fiebre paratifoidea es patológica y clínicamente similar a la tifoidea pero con síntomas menos fuertes, causada por Salmonella paratyphi A, B, o C.

HISTORIA

Fue descubierta en 1880 por el patologo Aleman

Karl Joseph Ebert.

Graffky lo aislo por vez primera en cultivo puro

(1884) antes de la era del saneamiento moderno.

En 1897 Almroth Edward wright desarrollo la primera

vacuna.

http://www.biografiasyvidas.com/biografia/e/eberth.htm

HISTORIA

1907 Mary Mallon fue la primera portadora, identificada y vigilada.

1914 se dio la última gran epidemia que causó la muerte de aproximadamente 2500 personas

2004- 2005 en la republica Dominicana del Congo reportó 42000 casos de los cuales murieron 214 personas.

www.es.wikipedia/fiebre_tifoidea

FACTORES DE RIESGO

A través del agua por

alimentos

contaminados con

heces u orina de un

portador, tambien es

de transmision fecal-

oral-directa. Debido a

los malos hábitos de

higiene personal.

Llegan al tubo digestivo

y sistema circulatorio

causando una fase de

bacteriemia.

EPIDEMIOLOGIA

La organización Mundial de la Salud estima la incidencia anual en un 0,3%

cerca de 17 millones de casosde los cuales aproximandamente600.000 mueren

en Asia y África. se encuentran Lasmás altas incidencias: en Indonesia yen algunos puntos del sureste asiático,como Papua Nueva Guinea

alcanzan niveles de 103 porcada 100,000 habitantes. Enotros lugares en Asia laincidencia es menor.

las regiones de mayorincidencia, se encuentran enniños en edad escolar de 13 a19 años de edad.

Boletín Epidemiológico Trimestral,

Volumen 110, nº 2, año 2014

EPIDEMIOLOGIA

Boletín Epidemiológico Trimestral, Volumen 110, nº 2, año

2014

EPIDEMIOLOGIA

http://dc355.4shared.com/doc/2bXObpPC/preview.html

Med Int Mex 2007;23(5):447-57

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico,

patogenia, diagnóstico y tratamiento.

Sexo: Masculino

Edad: 29 años

Ocupación: albañil

Antecedentes: no tenia antecedentes de

enfermedad intestinal inflamatoria,

estreñimiento crónico o consumo

abusivo de alcohol.

http://www.wikihow.com/Recognize-

Salmonella-Poisoning-(Salmonellosis)

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento.

• Hematocrito (%) 39.9

• Volumen corpuscular medio 90

• Leucocitos/μm3 4,600

• Neutrófilos 54

• Formas en banda 15

• Linfocitos 29

• Monocitos 2

• Cuenta plaquetaria/mm3 149,000

• Tiempos protrombina y tromboplastina Normales

• Nitrógeno ureico (mg/dl) 4

• Creatinina (mg/dl) 1.5

• Glucosa (mg/dl) 100

• Sodio (mmol/dl) 132

• Potasio (mmol/L) 3.8

• Cloruro (mmol/L) 100

• Bióxido de carbono (mmol/L) 25.9

• Calcio (mg/dl)* 7.9

• Proteínas (g/dl) 6.2

• Albúmina 3.0

• Globulinas 3.2

• Bilirrubinas (mg/dl)*

• Total 1.4

• Conjugada 0.7

• Aspartato-amino- transferasa (U/L) 790

• Deshidrogenada-láctica (U/L) 1562

• Fosfatasa-alcalina (U/L) 235

Exámenes de diagnostico:

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento.

SIGNOS Y SINTOMAS

Fiebre persistente 40.6°C

fatiga, anorexia, tos seca y dolor de cabeza moderado

escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse

mialgias, vómitos y estreñimiento

http://www.ozono21.com/blog/category/germenes/page/5

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento

Diagnostico confirmatorio:

En el cultivo de las biopsias del hígado y la piel se aisló un bacilo Gram

negativo, muy móvil, del género Salmonella.

El examen de los cultivos en medio agar-Mac Conkey mostró la existencia

de bacilos anaeróbicos facultativos no formadores de esporas, que al

fermentar la glucosa produjeron ácido; pero no fermentaron la lactosa ni

fueron capaces de formar gas.

Con la microscopia de barrido se observó que la S. typhi aislada tenía

fimbrias periféricas y 12 flagelos periféricos.

El diagnóstico fue: fiebre entérica y hepatitis tifoidea.

La fuente más probable de infección fue la esposa asintomática

(portadora de S. typhi) quien la trasmitió al marido.

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento

Tratamiento y evolución:

Como la Salmonella responsable de la infección es sensible a las

fluoroquinolonas, se prescribió al enfermo ciprofloxacina 500 mg, dos veces

al día durante 14 días.

La fiebre cedió al tercer día, recuperó el apetito y el dinamismo musculo

esquelético. Se le recomendó mejorar su higiene personal, consumir dieta

blanda y tomar agua hervida.

AGENTE ETIOLÓGICO

Salmonella typhi y Salmonella

paratyphi

Grupo: Bacterias

http://www.ozono21.com/blog/category/germenes/page/5/

CLASIFICACION TAXONOMICA

Reino: Bacteria

Filo: Proteobacteria

Clase: GammaProteobacteria

Orden: Enterobacteriales

Familia: Enterobacteriaceae

Género: Salmonella

Especies:

Salmonella paratyphi

Salmonella typhihttp://cienciabreve.com/2012/06/19/salmonella-espacial/

HÁBITAT

Su hábitat natural lo constituye

el tracto digestivo del hombre.

El único reservorio de

Salmonella typhi es el hombre,

de modo que se trasmite de una

persona a otra.

El mecanismo de contagio es

fecal-oral, por contacto directo o

contaminación cruzada durante

la manipulación de alimentos,

por vía sexual o a través de

agua.http://www.ozono21.com/blog/category/germene

s/page/5/

CARACTERISTICAS GENERALES

o Salmonella bacteria móvil, con

forma de bacilo, y Gram

negativo.

o Crece bien en medios ordinarios

en condiciones anaerobias

facultativos con temperatura de

10-41°C.

o El pH optimo de 6-8 este

microorganismo puede crecer

en bilis.

http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/typhoid/en/#

http://salmonellathypi.blogspot.com/

CARACTERISTICAS GENERALES

o Con flagelos perítricos que

rodean al microorganismo

o No desarrolla cápsula ni

espora.

o Se encuentran

fundamentalmente

asociados a la flora

intestinal

o Generalmente afecta el

tracto intestinal y

ocasionalmente, el torrente

sanguíneo

http://salmonellathypi.blogspot.com/2012_04_01_archive.html

DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA

Agar Mac Conkey Salmonella typhi

y paratyphi

Tamaño Mediano

Forma Regular

Borde Regular

Continuo

Elevación Convexa

Brillo Opaca

Pigmento Beige

Consistencia Blanda

http://www.gettyimages.ca/detail/photo/salmonella-typhi-in-mcconkey-

agar-24th-high-res-stock-photography/128588569

DESCRIPCION MICROSCOPICA

Son bacilos gruesos cortos

Su tamaño es de 0.6 a

0.7micras de grueso y 2 a 3 micras de largo

Se colorean con Gram

Se mueve por flagelos

periféricos 12 generalmente

http://es.slideshare.net/favisyopi/a-salmonella-typhi

PUERTA DE ENTRADA

La principal puerta de

entrada del Salmonella typhi

y paratyphi es oral, por

alimentos o agua que hayan

estado en contacto con

heces fecales de una

persona infectada.

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diarrea-

deshidratacion/temas-relacionados/fiebre-tifoidea.html

FACTORES DE VIRULENCIA-PATOGENIA

Exotoxina-endotoxinas

Ag de superficie Vi

Pili, sideroforo y

flagelos

Enterotoxina TL

http://dc151.4shared.com/doc/3QjPwYVJ/preview.htmlhttp://www.slideboom.com/presentations/109164/Enterobacteriasshttp://microbiollogy.blogspot.com/2013_02_01_archive.html

FACTORES DE PATOGENIA

Liberación de endotoxina tiene

diferentes efectos biológicos,

estimulación policlonal de linfocitos B

El antígeno Vi actúa como un factor protector de los

antígenos O contra la acción de los

anticuerpos o el complemento

los plásmidos de virulencia están

involucrados en la adherencia e invasión , pueden integrarse en el cromosoma bacteriano

lo que evita la expresión del fenotipo.Inhibición de la

fusión fagosoma lisosoma

Interferencia con los metabolitos reactivos del

oxigeno o con las enzimas

lisosomales

Transición en el interior del citoplasma

FACTORES DE PATOGENIA

Llegan al intestino delgado y se implantan en las vellosidades

del íleon

Se desplazan a los folículos linfoides intestinales y se

reproducen

Se desplazan a la sangre, y se acumulan en el hígado, bazo y

médula ósea.

Entran por la boca

VIDEO

COMPLICACIONES

La infección por salmonella en sí por lo general no es

potencialmente mortal. Sin embargo, en los bebés y

niños pequeños, adultos mayores, los receptores de

trasplantes, las mujeres embarazadas y personas con

sistemas inmunes debilitados, el desarrollo de

complicaciones puede ser peligroso.

http://salmonelosis.net/complicaciones/

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Fiebre Cefalea Diarrea Falta de apetito

Manchas rosadas Leucopenia Dolor abdominal Nauseas y vómito

http://es.slideshare.net/yannsummer/caso-clnico-18879294

COMPLICACIONES

Deshidratación

• Disminución del gasto urinario

• Sequedad en la boca y la lengua

• Sed excesiva

• Ojos hundidos

• Reducción de la producción de lágrimas

Bacteriemia

• Meningitis

• Endocarditis

• osteomielitis

Artritis reactiva

• Irritación de los ojos conjuntivitis

• Dolor al orinar uretritis

• Dolor en las articulaciones artritis

http://salmonelosis.net/complicaciones/

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Se considera necesario realizar este diagnostico

cuando:

Fiebre > 39° por mas de 72 h

Irritación de los ojos Malestar general Tos seca

Diarrea VomitoDolor en las

articulaciones Dolor abdominal

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Fases típicas de la enfermedad en NO tratados;

1ª semana; aumento progresivo de la fiebre y

bacteriemias

2ª semana; dolor abdominal y rash cutáneo

(roséola), No siempre

3ª semana; hepatoesplenomegalia

y pueden aparecer complicaciones

(sangrado, perforaciones)

http://dc355.4shared.com/doc/2bXObpPC/preview.html

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Pruebas:

Biometría hemática

Prueba de aglutinación de

Widal

Hemocultivo

Mielocultivo

Urocultivo

Coprocultivo

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Hemocultivos; sensible sobre

todo en 1ª semana. ATB

modifica resultado

Coprocultivos; rápido y

sencillo: mayor a partir de 3 semanas.

Médula ósea; Cultivo mas

sensible (±90%),

incluso tras ATB

Otros; rosáceas,

orina, etc…

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

TRATAMIENTO

Los pacientes son tratados en su domicilio, solo cuando el cuadro clínico se llega a complicar es

necesario hospitalizarse

• Vómito persistente o diarrea grave

La elección del antibiótico para para contrarrestar los daños de S. thyphi, depende de tres patrones:

•

A) Resistencia a múltiples fármacos pero sensibles al ácido nalidíxico.

C) Resistentes al ácido nalidíxico y a otros fármacos.

Estas son de tratamiento difícil.

B) Cepas sensibles a

cloranfenicol, ampicilina y otros

antibióticos de primera línea.

http://es.slideshare.net/yannsummer/caso-clnico-18879294

TRATIMENTO

Los antibióticos utilizados para el tratamiento de la fiebre tifoidea son:

Cloranfenicol

Ampicilina

Cotrimoxazol

Ciprofloxacina

Cefalosporinas de tercera generación

http://es.slideshare.net/yannsummer/caso-clnico-18879294

PAPEL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

http://www.expertos.uanl.mx/enfermeria/temas/enfermedades_infecciosas/otro/respuesta/6013.html

Brindar recomendaciones de autocuidado al paciente y

a su familia.

Medidas de prevención.

Dar indicaciones como: consumir abundantes líquidos o

ingerir suero oral, lavarse las manos antes de comer y

después de ir al baño, consumir alimentos los lavados,

desinfectados y cocinados perfectamente, evitar

que consuma alimentos o bebidas de la calle.

PAPEL DEL NUTRICIONISTA

Por MYRTLE A. DAVID, R.N.** y JULIA ORD KING, R.N.?

La función del nutricionista es guiar al paciente para que

tenga una adecuada alimentación durante su

recuperación.

Recomienda una continua dieta blanda y liviana a

medida que la convalecencia progresa aumento de alimentos energéticos.