Fiebre Tifoidea Expo 2014

8/12/2019 Fiebre Tifoidea Expo 2014

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Dr. Carlos R. Chirinos CH


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Fiebre tifoidea

Enfermedad sistmica, febril, aguda, de origen entrico,secundaria a la infeccin por S. typhi.

OcasionalmenteS. paratyph i A ,S. paratyphi B oS. paratyphi C.


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Infeccin

Contacto con un paciente infectado,

Con un portador crnico

O con agua y/o alimentos contaminados.

Contagio

fecal-oral.


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CARACTERISTICAS

NO ESPORULADO

MOVIL

BACILO GRAM -

ANAEROBIO

FACULTATIVO

FAMILIA

ENTEROBACTEREACEA

NO PRODUCEGAS

NO FERMENTALA GLUCOSA

ANTIGENOS

O.H.Vi

UNICO

RESERVORIO ES

EL HOMBRE

ETIOLOGIA


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2000 serovariedades Salmonella

Las adaptadas a vivir en el humano ( S. typhi y

S. paratyphi A, B y C)


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Salmonella

S. enteritidis y S.choleraesius :Diarrea

S. typhi , paratyphi ,choleraesius :Tifoidea

Todas las salmonellas

capsuladas.Excepto S.typhi


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Epidemiologa Mundial

Prevalece principalmente en

pases en vas de desarrollo. Hay aproximadamente 17 millones

de casos anuales con casi 600,000muertes, principalmente en Asia y

frica. El grupo ms afectado es el de

adultos jvenes, de 19 a 44 aosde edad.

Brotes epidmicos en tiempos de lluvias verano y otoo

Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios,

Desnutricin, pacientes con VIH


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TRANSMISION: Via fecal oralAgua, alimentos contaminados, huevo, carnes

fomites, insectos.

No infecta animales.

EPIDEMIOLOGIA

Perodo de incubacin en el ser humano: de 7 a 14

das. Pero puede ir de 3 a 21 das dependiendodel inculo
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/SalmonellaNIAID.jpg


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el nmero: 106 a 109 microorganismos, o 1000 enciertos casos

virulencia de los microorganismos

factores dependientes del husped: aclorhidria,gastrectoma, vagotoma, uso de anticidos porlargo tiempo,.

el tratamiento antibitico previo favorece lainfeccin

El desarrollo de la enfermedad depende de:


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SALMONELLA

Patogenicidad :Ags. de superficie

Caps. de invasin Endotoxinas

Enterotoxinas

Una ingesta oral igual o menor a 103 bacteriasgeneralmente no produce infeccin; 28% deindividuos son afectados experimentalmente con un

inculo de 105

, y 95% con un inculo de 109

.


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PATRONES DE INFECCION DESalmonel la

Enteritis

Se ingieren salmonellas en agua oalimentos contaminados

Los microorganismos llegan al leoterminal

Los microorganismosinvaden la pared

intestinal y ocasionanulceracin, perforacin y

hemorragias

Los microorganismos se diseminan a loslinfticos intestinales y son fagocitados

por macrfagos

Los microorganismos se diseminan a huesos, riones,pulmones, hgado, cerebro y sangre

Fiebre entrica(tifoifea)

Enterotoxinas:nuseas,vomito ydiarrea.


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CICLO DE INFECCIN


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ANTIGENOS DE SUPERFICIE :

Antigeno Vi FACTOR ANTIFAGOCITARIO INDICA VIRULENCIAANTIGENO O--- ADHESINAS AYUDAN A ADHERENCIA A CELSDE LOS TEJIDOS

CAPACIDAD INVASIVA--- PENETRANDO EPITELIOS

ENDOTOXINA DE PARED---- PRODUCE NECROSIS FOCAL

ENTEROTOXINAS---- SIMILARES A LAS DE LOS CUADROSDIARREICOS


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Ingresa por laboca

Estmago

Aclorhidriabloqueo Hinhibidor de labomba deprotonesanticidos

Se multiplica en elintestino delgado durante

3-4 das

Las bacterias invaden eltracto intestinal a travs

de las placas de Peyer

Folculos linfoidesintestinales

Ganglios linfticosmesentricos

Invasin de lasangre por S. thyphi

Clulas reticuloendoteliales

del hgado, bazo y mdula

sea

Vescula biliar

especialmente susceptible

a la infeccin


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La fiebre tifoidea es una infeccin bacterianacaracterizada por diarrea, enfermedad sistmica yerupcin cutnea.


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Fiebre Tifoidea

ManifestacionesClnicas

Diarrea Fiebre > 90 %

Dolor abdominal

Bradicardia 50%

Anorexia Cefalea

Estupor

Ataque al estadogeneral

Sntomas psiquitricos5 al 10%

Roseola tifodica 30% Hepatoesplenomegalia

50%


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Primerasemana

Fiebreprogresiva

Tos seca

Mialgias

Artralgias

Cefalea


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Segunda semanaFiebre

40CHepatoesplenomegalia

Rosolas Tficas BradicardiaRelativa

Sndrome doloroso en Fosa

Iliaca Derecha


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Segunda semana


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Tercera semana

Fiebre continua Sangre oculta enheces

delirium Leucocitosis

Complicaciones


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Cuarta semana

Aparente Resolucin

Cede la

fiebre

Cede la

enfermedad

Pacienteportadorcrnico


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Fiebre Tifoidea

Diagnstico: Hemocultivo 50 70% ( 1 semana)

Mielocultivo 90

98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana)

Urocultivo 3 - 5% primeros 3 das

Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%


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AISLAMIENTO

Salmonella typhi

Sangre Mayor frecuencia: 1 semanaTambin en 2 y 3 semana deenfermedad

Materia fecal: 2 y 3 semana de laenfermedad

Mdula sea: Positivos en el 90%de los casos an con tratamientoantimicrobiano

Orina: Positivos en un 25%


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Diagnstico1 era semana 2 da semana 3era semana 4ta

semana

Mielocultivo 90% 90% 90% 81%

Hemocultivo 50 70 % 20- 27 % 0-7 % 0%

Coprocultivo 12 15 % 45- 60 % 25-60% 27%

Urocultivo 3-5% 30% 0% 0%

1era semana 2dasemana

3era semana 4ta

Leucocitos normal leucopenia leucocitosis Normal o

leucopeniaLinfocitos linfocitosis

Aglutinacin 1/80 1/160 1/320

P b d Wid l


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Prueba de Widal

Uso racional de antibiticos

Abraham E. Katime Ziga* salmonelosis, pdf.

Sensibilidad, especificidad,valor predictivo depende delrea geogrfica

Suele presentar reaccincruzada


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Fase inicial: gastroenteritis, sndromes virales, o

bronconenumona

Posteriormente: Otras causas de fiebre prolongada

DIAGNSTICODIFERENCIAL


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Complicaciones

Hemorragia intestinal ( 10%) Perforacin intestinal ( 3%)

Insuficiencia renal

Peritonitis

2 complicaciones importantes

Enterorragia. Despues de la primera semana

Perforacion intestinal. Necrosis de placas de peyer.


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PRONSTICO

Letalidad 2-3% Peor pronstico Desnutridos

Perforacin intestinal

Portador Crnico :4% Cultivos positivos por ms de 1 ao

Adultos

Mujeres

Patologa biliar


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VacunacinVacuna Edad Dosis/

Va

No.Dosis

Refuerzo Reacciones

Adversas

TY21A

Vivaatenuada

> 6

aos

1cap/

V.O.

4

48hrs

5 aos Malestar

abdominal,vmitos,urticaria

VI Capsular

Polisacrido

> 2aos

0.5ml/

IM

1 2 aos Fiebre,eritema

local

CDC BMJ 1998;316:110-116


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TRATAMIENTO

DIETA : Sin restricciones. Lquidos orales ointravenosos.

ACTIVIDAD: Reposo en cama mientras haya

fiebre. Frmacos:


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TRATAMIENTO

1. Cloranfenicol.- 50-75mgs/kg da, por va oral ointravenosa, dividido en 4 dosis al da, durante dossemanas, con mximo de 3 gr da. El tratamiento nopreviene el estado de portador crnico, ndice derecadas : 10-36%. Se describen resistencias.Riesgos de inhibicin de la mdula sea y de anemiaaplstica.


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TRATAMIENTO

2. Ampicilina.- Usar dosis altas. 150-200mgs/kg/daEV/4 dosis, durante dos semanas con un mximo de8grs. al da.

3. Trimetoprim/Sulfametoxasol.- De eleccin para lasresistencias 2 dosis diarias. Mximo 160mgs deTMP y 800 de SMX cada doce horas.


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TRATAMIENTO

4. Fluorquinolonas.-(no menores de 18 aos).5. Ciprofloxacino.- 500mgs/12 horas. 10 14 das

6. Cefalosporina.- Con valores altos de excrecin

biliar muestran ndices de curacin del 90-97% conciclos cortos y con ndice de recadas y mortalidadmenores que con cloranfenicol.


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Frmacos y medidas adicionales:

1. Laparotoma en caso de sospecha de perforacin.2. Dexametasona, dosis inicial 3mgs/kg y luego

1mg/kg por 48 horas, en pacientes con delirio,

como o shock.3. Portador crnico:


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Portador Crnico Tratamiento

Medicamento

Dosis Va Horario T.Duracin

AmoxicilinaA

2 gr V.O. C/8hrs 6semanas

Ciprofloxacin

Ofloxacina

500 750mg

400mg

V.O.

V.O.

C/12hrs

C/12hrs

4semanas

A- Colecistectoma


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Tratamiento paraEmbarazadas

Frmaco Dosis Intervalo Va Tiempo

Ampicilina 500mg 1g 6 8 horas OR 10 15das

Amoxicilina 500mg 1g 8 12 horas OR 10 15das

Uso Racional de los antibiotocos Mod 10 pag 20


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EDUCACIN DEL PACIENTE

a. Vacuna oral viva atenuada, Ty 21a una cpsula a das

alternos x 4 dosis y repetir las series primarias cada4-5 aos.

b. Vacuna tifoidea U.S.P. (inactivada en calor poracetona 0.5ml subcutneos x dos dosis separadas 4

semanas, con revacunacin cada 3 aos.c. La vacuna del antgeno Vi, todava no disponible.

Eficacia 50-90%. No inyectar vacunas demicroorganismos vivos a los pacientes con VIH, ni a

los inmunodeprimidos.

2. Vacunacin


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Prevencin

Control de las excretas deportadores crnicos.

Realizar controles de

coprocultivos Los portadores crnicos debende extremar el lavado de manosy tener precauciones en el

contacto de alimentos. Utilizar agua purificada y

mantener los alimentosrefrigerados.

Vacunacin


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SALMONELOSIS

S. cholerasuis, S. enteritidis, S.

typhimurium, S. newport

Reservorio animal

Producen gastroenteritis y septicemia

SALMONELOSIS NO


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SALMONELOSIS NOTIFOIDEA

Cualquiersalmonelosis(No S. typhi)

Bacteremiaprimaria

B.Asociada a

enteritis

Infeccinfocal

digestiva

Infeccinfocal nodigestiva


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PATOGENIA


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CLINICASGASTROENTERITIS

P. Inc.; 6 72 horas / Proceso leve 4 5 das Fiebre Nuseas Vmitos Dolor Abdominal

Diarrea (leve

fulminante/sanguinolenta/ tenesmo rectal) Examen directo de heces >> Leuco

PMN (Carcter enteroinvasivo) Dx : Aislar SNT en el coprocultivo

MANIFESTACIONES


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MANIFESTACIONESCLINICAS

FIEBRE ENTRICA

Prototipo: S. typhi

Tbn: S. paratyphi, S.Schottmelleri y S. birschfeldii

Curso benigno (< 1%)

Menor frecuencia decomplicaciones y con rosola msevidente


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CLINICASBACTEREMIA

En toda infeccin por S.choleraesuis

Generalmente no diarrea previa

> fiebre tifoidea

LES, trasplante renal,esquistosomiasis, VIH

MANIFESTACIONES


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MANIFESTACIONESCLINICAS

INFECCIONES FOCALES Las manifestaciones clnicas determinan elfoco

Mas fcte: Fiebre hctica y leucocitosis condesviacin izquierda

S. typhimurium, S. enteritidis, S. cholerasuis. Sobre aneurisma ateroesclertico en > 60 aos ITU en pacientes con anomalias urolgicas o

inmunodeprimidos Meningitis a nios pequeos, alta mortalidad y

secuelas neurolgicas Artritis sptica en pacientes con drepanocitosis,

inmunodeprimidos con prtesis articulares onecrosis asptica


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DIAGNSTICO

Aislamiento de SNT en sangre,heces, orina o cualquier lquidobiolgico o tejido


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TRATAMIENTO ENTERITIS Reposicin de lquidos y electrolitos + tto

sintomtico.

No frmacos antiespasmdicos, ni

antidiarricos. No antibiticos

TTO ATB: Enfermos con otra enfermedad o

condicin mayor que altere la resistencia ala infeccin, o que presenten enfermedadgrave con fiebre alta y gran numero dedeposiciones diarreicas.

Norfloxacino (60%) >>>> S. typhimurium


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TRATAMIENTO

INFECCIONES HEMATGENASFOCALES: TTO ATB + drenaje o reseccin de

tejido infectado

Ampicilina, cefalosporinas de 3ra oquinolonas

Duracin por lugar de infeccin y

antibitico PORTADORES CRNICOS Quinolonas 4-6 semanas

Alternativas Cotrimoxazol o amoxiciliina

Afines de 1970 Epidemia por


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Afines de 1970. Epidemia por10 aos de Fiebre Tifoidea: 13

% de mortalidad. Uno a dospacientes

por ao. 1-2 % de pacienteshospitalizados

Revista de Gastroenterologia del Peru. 2007


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Sindromes psiquiatricos yneurologicos secundarios a FiebreTifoidea de pacientes de poblacionperuana. Se detectaron 77 pac., 22

% sintomas neurologicospsiquiatricos. 63 predominantessintomas psiquiatricos y 14 , 4.8 %

neurologicos. La mayor partemasculinos, solteros y estudiantes.Hospital Universitario Cayetano Heredia. 2000


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Colescistitis aguda alitiasica en elcurso de Fiebre Tifoidea en nios.Se presento en la primera semanade la F.Tifoidea. 4 pacientes se les

practico colescistostomia, 3colescistectomia, 3 no fueronoperados. Todos recibieron

Cloranfenicol

Revista de Gastroenterologia del Peru 2001


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Hepatitis con lesiones

hipercromicas muypruriginosas, no confluentes,de 2mm , en todo el cuerpo,que mejoro con sintomaticos.Una semana despues le

diagnosticaron Fiebre Tifoidea.

Revista de Gastronterologia del Peru 2002

Fiebre Tifoidea Expo 2014

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