Salmonelosis, fiebre tifoidea y FNT

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Salmonelosis

CAUSAS 6 subespecies

PATOGENIA

Fiebre tifoidea o fiebre entrica

ETIOLOGA

DEFINICIN

Epidemiologia

S . typhi

ReservorioHombreVa fecal-bucal por alimentos o agua contaminada

Zona afectada:Intestinos, hgadoinvasin de la sangreMODO DE TRANSMISIN

S . typhiinvasin de la sangre

Penetra por la bocase multiplica en el intestino delgado 3-4 dasinvaden el epitelio intestinal placas de Peyerendotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los sntomas txicos de la fiebre

inculo 105 y 109 bacterias

macroMicro Manifestaciones clnicas PRIMERA SEMANA

rosola tifodicaCUARTA SEMANATERCERA SEMANASEGUNDA SEMANAbradicardia, malestar general, cefaleaPostracin, fiebre 40 C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por da)estreimiento tambin es frecuente.Bazo e hgado inflamados. si la fiebre tifoidea no se trata ComplicacionesLa temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.

4 fases Aparecen 3 o 4 semanas despus de la infeccinMAS FRECUENTESMENOS FRECUENTES- Hemorragia gastrointestinal 10-20%- Perforacin Intestinal 1-3%

Administrar lquidos parenteralesIntervencin quirrgicaTratamiento hemorragia gastrointestinal

- Manifestaciones Neurolgicas Meningitis Neuritis Coagulacin intravascular Pancreatitis Hepatitis

Hiperplasia, ulceracin y necrosis Sitio de Infiltracin

S . typhi

Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crnicos asintomticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un ao

Considerar Dx clnico:

Fiebre mayor a 39 CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipacin o diarrea.

BIOMETRIA HEMTICAANEMIA normoctica normocrmicaLEUCOPENIA, no inferior a 2500 clulas/mm3TROMBOCITOPENIAREACCIN DE WIDALA PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANAttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160

Serologa

Se debe realizar una extensa anamnesis clnico-epidemiolgica

Aislamiento S. typhiHemocultivoMielocultivoCoprocultivoUrocultivo50 70% ( 1 semana)90 98% ( 1 semana)

50% ( 3 semana)

3 - 5% primeros 3 dasmedios selectivoscultivo del aspirado de mdula sea diagnstico de la gastroenteritis.Cultivo de aspirado de rosolabacteremias formas extraintestinalesbien tolerado.

control post-tratamiento portadores crnicos.90%identificacin

Prueba de aglutinacin del ltex coaglutinacin para el antgeno ViReaccin de fijacin de superficiesensibilidad del 90% Inmunoanlisis Enzimticodetectar antgenos de S. typhien el suero o la orina al principio de la enfermedad

ENZIMAS HEPTICASFUNCIN RENALDX diferencial 1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar sntomas y signos4. Eliminar la fase de portadorReposicin de volumen,Una adecuada nutricin, Evitar el uso de antipirticos

TRATAMIENTO SINTOMTICOMEDIDAS DE SOPORTE

Brote epidmicoResistencia S. typhi o a frmacos de primera lneaEstado portador

Mayor atencin sociosanitaria

Control microbiolgico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulacin de la materia prima y del producto final ( lcteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y despus de la preparacin de comidas.

menor incidencia de fiebre tifoidea Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infeccin (siempre que el inculo no sea muy elevado)

A los viajeros a zonas endmicas, y a los residentes en las mismas

VacunacinVacunaDOSISTiempoProteccinReacciones AdversasCelular inactivadaBacterias muertas 2 dosis4 sem51 66%Malestar abdominal, vmitos, urticaria Celular viva atenuada3- 4 1sem96- 42%1 % Vacuna acelular Antigeno p.1 dosis60-72%Bien tolerada31SALMONELOSIS NO TIFODICAS(NTS)Epidemiologa:La incidencia de salmonelosis no tifodica es mas alta durante la temporada de lluvias en climas tropicales, y durante meses fros en climas templados. Esto coincide con la aparicin de brotes epidmicos transmitidos por los alimentos.Tasas de morbilidad y mortalidad: Son mas mayores en ancianos, lactantes, o individuos con inmunodepresin.Estados Unidos:De 1996 a 1999: Casi 1.4 millones de casos. (400 muertes) En el 2004: 14.7 por 100.000 habitantes, producida principalmente por cinco serotipos que fueron Thyphimurium(20%), Enteritidis(15%), Newport(10%), Javiana(7%) y Heidelberg(5%).

La salmonelosis no tifodica puede adquirirse de mltiples reservorios como lo son:HuevosPolloCarne mal cocidaProductos lcteosAs como desechos de animales contaminadosProductos manufacturados como:Leche pasteurizadaFormula lctea infantilProductos lcteos en polvoProductos frescos como:MelonesTomatesAlfalfaJugo de naranja fresco(Contaminados con estircol o el agua de un solo sitio)

RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS 1990.Cepa de S. typhimurium: Ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas.(Todo el mundo)Cepas DT104: Acido nalidxico, trimetropin.(Reino Unido)NTS: ceftriaxona, fluoquinolonas

Manifestaciones ClnicasGASTROENTERITISLa infeccin con NTS a menudo la ocasiona.Ocurre nauseas, vomito y diarrea 6 a 48 hrs despus de consumo de alimentos contaminados.Pacientes presentan dolor abdominal tipo clico y fiebre ( 38 a 39 C).Las heces son diarreica no sanguinolentas y con volumen moderado.

BACTEREMIA E INFECCIONES ENDOVASCULARESE 5% de los individuos con gastroeneteritis por NTS la desarrolla bacteremia, de estos 5 a 10& sufren infecciones localizadas tales como:

Infecciones Intrabdominales, ejm: absceso heptico o colecistitisInfecciones Pulmonares, ejm: absceso pulmonar, empiemaInfecciones del SNC .ejm: meningitis, ventriculitis, absceso cerebralInfecciones Genitales y de Vias Urinarias ,ejm: cistitis o pielonefritis.Infecciones Oseas,Articulares y de Tej. BlandosFrecuentes por S. Cholearaesuis y S. Dublin y en lactantes y ancianos e individuos inmunosuprimidos.

Las infecciones Endovasculares mas frecuentes que se presentan por NTS son las siguientes:DIAGNOSTICOSe basa en el aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre.Tambien podria ser otro tej. Corporal que por lo general es esteril.Todas la muestras obtenidas por los laboratorios clnicos deben ser enviadas a los Departamentos de Salud Pblica para realizar las pruebas de serotipificacin.Los Hemocultivos deben realizarce en todos los enfermos con fiebre prolongada o recurrenteSe realiza Ecocardiografia, Ganmagrafia y Tomografia Computarizada por medio de las cuales se determina con leucocitos marcados con indio la INFECCION LOCALIZDA.39PREVENCIN Y CONTROLPara elaborar las estrategias eficaces que permitan reducir el riesgo , es indispensable vigilar cada paso en la produccin de alimentos, desde el manejo de los productos animales crudos hasta la prevencin de los alimentos terminados

No se deben administrar antibiticos sistemticamente. Los antibiticos no modifican el curso clnico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminacin del microorganismo. La rehidratacin es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperacin de agua y electrlitos.

Bibliografa http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/m%C3%B3dulo%20t%C3%A9cnico%202%20leptospirosis.pdfHarrison principios de medicina interna http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012/05/leptospirosis.htmlRobbins y contran-Patologia estructural y funcionalhttp://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema25/leptospirosis.htmAccesoria del Dr alfredo bolao.