FIEBRE TIFOIDEADr. José Luis Cuevas GómezR1MF

FIEBRE TIFOIDEA

•Enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la infección por Salmonella typhi, en ocasiones originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii.

•Afecta únicamente al ser humano, en ocasiones puede originar complicaciones graves como son la perforación intestinal y la enterorragia.

•Anualmente 21 millones de casos de FT con más de 200 mil muertes por año.

•Latinoamérica tiene una incidencia media de FT de 10-100 / 100 mil casos anuales.

MODO DE TRANSMISION

•A través del agua y los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o portador.

•En algunas regiones los mariscos procedentes de zonas con agua contaminada.

•Frutas y verduras fertilizadas con heces.•Leche y lácteos contaminados.•Enfermos no diagnosticados.•Contacto directo persona a persona no es

común.

DIAGNOSTICO

•La fiebre es el síntoma principal 75-100%, se presenta de forma insidiosa, con duración mayor de una semana, de 39 a 40°.

•Cefalea 69-90%•En la fase inicial se ha reportado tos seca.•Mialgias en 88 %•Anorexia en 77%

•La diarrea es más frecuente en niños o en inmunocomprometidos.

•Esplenomegalia 39-64 %•Hepatomegalia 15-75%•En la 1era sem puede observarse un

exantema macular (2-4 mm) en tórax, abdomen ,cara interna de muslo

Otros síntomas y signos:

•Constipación 10-80%•Vómito 23-54%•Lengua saburral 50%•Exantema 13-46%•Dolor abdominal 19-56%

•Al final de la 1era semana puede haber alteraciones neuro –psiquiátricas como desorientación, agitación psicomotriz y crisis convulsivas.

•Las complicaciones ocurren gralmente en hombres con más de 2 semanas de evolución, el sangrado gastrointestinal y la perforación son las más frecuentes 6-12 %

Pruebas diagnósticas

•Se recomienda BH buscar anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia.

•Ante anemia aguda buscar complicaciones como sangrado.

•La hepatitis reactiva secundaria puede presentarse a partir de la 2da sem de la enfermedad.

•ALT, AST, DHL y FA pueden estar elevadas.

•No tomar PFH como exámenes para dx.

•Tomar PFH cuando se detecte hepatomegalia asociada a enf febril después de la 2da semana.

•Prueba de aglutinación de Widal (reacciones febriles), detecta anticuerpos contra los antígenos O y H de S. Typhi.

•Sensibilidad 36-70%•Especificidad 76-90%•1/3 parte de los px infectados por S typhi

no produce anticuerpos contra H.

•Typhidot- M : prueba rápida inmunoabsorbente detecta ac IgM contra S typhi. S 54% E 91%

•IDL- Tubex prueba de aglutinación semicuantitativa detecta ac directos contra S typhi 09. S 69% E 95%

•Dipstick: prueba serológica detecta ac IgM específicos. S77% E100%

•Pruebas rápidas a partir de la 2da semana también.

•Se consideran positivas los casos con valores 1:160 con una S 79% y E 89%

•En casos de 1:320 la S 46% pero E 99%•Solicitarla a partir de la 2da semana de

evolución de la enfermedad.•Considerar que un resultado (-) no

descarta la enf.

•Hemocultivo durante la 1era semana S 50% E 100%

•Realizar en px con sd febril de más de 3 días de evolución sin evidencia clínica de otras causas infecciosas.

•Mielocultivo (aislamiento de S typhi a partir de tej de médula ósea) S 95% E 100%. Estándar de oro.

•Coprocultivo positivo en 25-30% de adultos y 60% niños.

Tratamiento

•1era línea•Ciprofloxacina: niños 15-20 mg/kg/d VO

cada 12hrs x 7d ; adultos 500mg VO cada 12h x 7d

•Cefixima: niños 15-20 mg/kg/d VO cada 12hr x 14d ; adultos 200mg VO cada 12hr x 14d

•Cloranfenicol: niños 50-75 mg/kg/d VO cada 6h x 14d ; adultos 500 mg VO cada 6h x 14 d.

Alternativas:

•Ampicilina : niños 50-100mg/k/d VO cada 6h x 14 d ; adultos 1gr VO cada 6h

•Amoxicilina : niños 50-100 mg/K/d VO cada 6h x 14 d, adultos 1grVO cada 8hr

•TMP/SMX: niños 4-10mg/k/d (TMP) VO cada 12hr x 14d adultos 160mg (TMP) VO cada 12hr x 14 d.

•En caso de brote o resistencias:•Azitromicina: niños 10mg/k/d cada 24hr x

7d ; adultos 500mg VO cada 24hrs x 7d•En caso de falla al tx inicial, resistencia,

fiebre tifoidea complicada o recaída se puede dar cefalosporina de 3era generación.

•Ceftriaxona: niños 50-75 mg/k/d IM o IV cada 12 0 24h x 14 o 21 d ; adultos 2-4 gr IM o IV cada 12 0 24 hr x 14 o 21 d.

•Cefotaxima: niños 40-80mg/k/d IV cada 8h 14-21 d ; adultos 1-2 gr IV cada 6-8hr 14-21 d

•El efecto antipirético del ibuprofeno es superior al del paracetamol en niños.

Tx de erradicación del edo portador

•Ciprofloxacina: niños 15-20 mg/kg/d VO cada 12hrs x 28d ; adultos 750mg VO cada 12h x 28d

•Amoxicilina: niños 100mg/k/d VO cada 6h por 6 sem ; adultos 1gr VO cada 6h x 6 sem

•TMP/SMX: niños 4-10mg/k/d VO cada 12hr por 6 sem ; adultos 160mg VO cada 12hrs por 6 sem

•Ampicilina: niños 100mg/k/d VO cada 6h x 6 sem ; adultos 1gr VO cada 6hr x 6 sem

Referir a 2do nivel:•Vómito persistente•Diarrea severa•Distención abdominal•Niños con fiebre de difícil control ant de CC•Niños con rechazo absoluto de VO•Niños con dolor abdominal persistente•Niños o adultos con deshidratación mod o grave•Falla al manejo antimicrobiano•Hemorragia a cualquier nivel•Sospecha de perforación intestinal

•Referir a CE de 2 do nivel de MI o Ped a los px en tx para erradicación que presenten coprocultivo positivo en cualquier momento del seguimiento.

Inmunización

•2 formas comerciales de vacuna antitiroidea:

•La Ty21a (oral) y la de polisacárido Vi (parenteral).

•Las campañas de vacunación masiva con 1 dosis de polisacárido Vi a población escolar y adultos son factibles y seguras. En viajeros según el riesgo del lugar al que viaje.

La OMS recomienda vacunar a:

•Niños mayores de 2 años y adultos que vivan en zonas endémicas

•Personas que viajan a zonas endémicas•Personas que viven en campos de refugio•Personas que trabajen en laboratorios

clínicos o investigación.•Personas que trabajen en los sistemas de

desagüe.

Prevención primaria

•Desinfectar agua para beber y para preparar alimentos

•Cubrir recipientes donde se almacena agua

•Lavado de manos•Manejo de excretas

GRACIAS