FIEBRE TIFOIDEA Y HEPATITIS VIRAL

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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO Escuela de Medicina FIEBRE TIFOIDEA Y HEPATITIS VIRAL PEDIATRÍA Dra. Alma Rosa Quezada García M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia

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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

Escuela de Medicina

FIEBRE TIFOIDEA Y HEPATITIS VIRAL PEDIATRÍA

Dra. Alma Rosa Quezada García

M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia

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FIEBRE TIFOIDEA

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DEFINICIÓN:

Enfermedad sistémica, febril, de origen entérico, secundaria a la infección por Salmonella Typhi (Bacilo de Eberth).

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SALMONELLA THYPI

• Familia: Enterobacteriaceae• Bacteria anaeróbica facultativa• Gram negativa• Flagelado, no encapsulado, no esporulado• Ag O, H, y Vi

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EPIDEMIOLOGÍA

• Problema de Salud Pública• 16-33 millones de casos/año• 216 000 muertes• Niños en edad escolar y adultos jóvenes (5-19 a)• Países en vías de desarrollo

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MÉXICO• Incidencia: 13.6/100, 00• Chihuahua, Jalisco, Michoacán, Guerrero y Oaxaca

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TRANSMISIÓN

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FACTORES PREDISPONENTES:

GASTROINTESTINALES SISTÉMICOS

• Aclorhidria• Uso previo de antibióticos• Medicamentos que

disminuyen la motilidad

• SIDA• Linfomas• Anemias hemolíticas• LES• Corticoides• Transplante de órganos

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FISIOPATOLOGÍA:

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CLÍNICA:PERIODO PREPATOGÉNICO

AGENTE Salmonella Typhi

HUÉSPEDHumano (5-19ª)

MEDIO AMBIENTE

PI: 3-21 Días

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:• Inicio insidioso• Malestar general• Fiebre• Anorexia• Letargia• Cefalea

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PERIODO PATOGÉNICO

• Fiebre progresiva• Malestar general• Tos seca• Cefalea• Mialgias/artralgias

• Fiebre 40°C• Bradicardia relativa

• Roséola tífica• Síndrome doloroso en fosa

ilíaca derecha• Diarrea

• Hepatoesplenomegalia

• Cede la fiebre• Cede la enfermedad

• Portador crónico

• Hemorragias intestinales

• Perforación intestinal (Peritonitis)

• Abscesos

PRIMERA SEMANA

SEGUNDA SEMANA

CUARTA SEMANA

TERCERA SEMANA

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DIAGNÓSTICO:

Aislamiento (S.Typhi)

Serología

Prueba de aglutinación del

látexInmunoanálisis

enzimático

BH, enzimas hepáticas, función

renal

• Antígeno Vi (90%)• Antígenos de

S.Typhi

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BIOMETRÍA HEMÁTICA SEROLOGÍA

• Anemia normocítica, normocrómica

• Leucopenia (no <2500 células/mm3)

• Trombocitopenia

• Reacción de Widal (2° semana)

Títulos elevados de anticuerpos >1:160

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HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO

COPROCULTIVO

UROCULTIVO

50-70%(Primera semana)

90-98%(Primera semana)

50%(Tercera semana)

3-5%(Primeros 3

días)

Medios selectivos

Cultivo del aspirado de médula ósea

Diagnóstico de la

gastroenteritis

Cultivo de aspirado de

Roséola

FT, Bacteremias formas

extraintestinales

Bien tolerado Control post-tratamiento a

portadores crónicos

90% identificación

AISLAMIENTO (S.Typhi)

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TRATAMIENTO:1. Ciprofloxacino15-20 mg/kg /día VO c/12 h por 7 días

2. Cefixima15-20 mg/kg/día VO c/13 h por 14 días

3. Cloranfenicol50-75 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días

Primera línea

1. Ampicilina 50-100 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días

2. Amoxicilina 50-100 mg/kg/ día VO c/6h por 14 días

3. Trimetroprim-Sulfametoxazol4-10 mg/kg/día VO c/12 h por14 días

Alternativas

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HEPATITIS

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DEFINICIÓN:

Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o puede cursar con grados variables de Insuficiencia hepática.

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VIRUS HEPATOTRÓPICOS

A

B

C

D

E

FG

Cronicidad

OTROS:• Familia Herpes (EBV, CMV)• Rubéola• Sarampión• Coxsackie• Fiebre amarilla• Ébola

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FISIOPATOLOGÍA:MECANISMOS

Daño celular directo

Inducción de RI

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HEPATITIS A

• Genoma: RNA• Familia: Picornaviridae• 25-28 nm• Virión: VP1, VP2, VP3, VP4• Inactivarse: Ebullición, Formaldehído y cloro,

radiación UV.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Países en desarrollo• Infección e inmunidad casi universales durante la infancia• México (endémica): en la edad adulta 90-100% ha

desarrollado Ac tipo IgG

TRANSMISIÓN:• Fecal-oral

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CLÍNICA:

• Insuficiencia hepática leve o moderada (< 6 meses)• Asintomática (10%)• La mayoría sin ictericia• Fiebre (37.8-40°C)• Astenia• Adinamia • Anorexia• Perdida de peso• Dolor leve en cuadrante superior derecho• Cuadro gastrointestinal o cuadro similar a influenza• Coluria, acolia (Fase ictérica)

EVOLUCIÓN: 1-4 semanas

Prodrómico

PI: 30 días (15-50)

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DIAGNÓSTICO:

• Clínica• LABORATORIOLeucopenia, linfopenia y neutropenia (Fase preictérica)Bilirrubinas elevadas (5-6 mg/dL)Enzimas hepáticas (>5-10 veces de lo normal)• MARCADORES SÉRICOSIgM anti-HAVIgG anti-HAV

TRATAMIENTO:• No hay tratamiento específico

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HEPATITIS B

• Genoma: DNA• Familia: Hepadnavirus• Esférico de 42 nm

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EPIDEMIOLOGÍA:

• 107,000 portadores crónicos• Oaxaca-Nayarit; Tabasco-Campeche

TRANSMISIÓN:• Percutánea• Sexual• Madre-hijo

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CLÍNICA:

PI: 40-140 días

• Dolor abdominal• Febrícula o fiebre• Cefalea• Ataque al estado general• Fatiga• Mialgias/artralgias• Hiporexia• Náuseas, vómitos• Disminución de sintomatología• Perdida de peso• Hepatomegalia• Hepatalgia• Extrahepáticas Cronicidad

Preictérica (7-10 días)

Ictérica(3-4 meses)

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DIAGNÓSTICO:

• Clínica• MARCADORES SÉRICOSHBsAg, HBcAg, HBcAg, Anti-HBs, Anti-Hbe, Anti-HBc

PROFILAXIS:

TRATAMIENTO: De prolongarse más de seis meses, el antígeno de superficie,debe ser estudiado como hepatitis crónica

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HEPATITIS C

• No A, no B• Genoma: ARN• Familia: Flaviridae• 32 nm• Inactiva: Solventes

lipídicos, calentamiento, formol, luz UV

• México: genotipo 1-b

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EPIDEMIOLOGÍA:

• 20-50% de Hepatitis viral esporádica• Principal causa de Hepatitis postransfucional• TRANSMISIÓN: Percutánea

FACTORES DE RIESGO:• Transfusión sanguínea y derivados (70%)• Esporádica (25%)• Trabajadores de salud, sexual, materno-fetal

(5%)

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CLÍNICA: PI: 30-150 días Duración: 5-17 semanas• Silenciosa (95%)• Ictericia (5%)• 20% progresa a cirrosis (5 años después del diagnóstico)

DIAGNÓSTICO:• Hepatitis C crónica: ELISA• MARCADORES SÉRICOSAnti- HCVTRATAMIENTO:• Interferón alfa

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A B C D E F Y GAGENTE Virus A

(27 NM)Virus B(42 nm)

Virus C(80 nm)

Virus D(36nm)

Virus E(27-34 nm)

Virus FVirus G

VIRUS HAV HBV HCV HDV HEV HFVHFG

FAMILIA Picornavirus Hepadnavirus Flavovirus Calicivirus

GENOMA RNA DNA RNA RNA RNA

TRANSMISIÓN Fecal-oral Parenteral, sexual,

perinatal

Parenteral, sexual,

perinatal

Parenteral, sexual,

perinatal

Fecal-oral

EPIDEMIOLOGÍA

Epidémica Endémica Endémica Endémica Epidémica

PI 15-45 40-80 30-150 14-90 15-65

DURACIÓN 1-4 semanas 2-8 semanas 5-17 semanas 2-8 semanas

MARCADORE SÉRICOS

IgM anti HAVIgG anti-HAV

HBsAg, HBeAg, HBcAg, Anti-

HBs, Anti-Hbe, Anti-HBc

Anti-HCV Anti-HDV IgMAnti-HDV IgG

RNA HDV

1-6 semanasMicroscopia electrónica

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GRACIAS