Fiebre tifoidea-y-paratifoidea

FIEBRE FIEBRE TIFOIDEA Y TIFOIDEA Y PARATIFUSPARATIFUS

SEPTICEMIAS SEPTICEMIAS CICLICASCICLICAS

DRA. M. AURORA GARIN D.DRA. M. AURORA GARIN D.

DEFINICIONES

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre, leucocitosis o leucopenia, taquipnea, taquicardia

Sepsis: SRIS secundario a una infección sospechada o comprobada

Septicemia: presencia de focos primarios y/o secundarios

Bacteremia: presencia de bacterias viables en sangre, evidenciadas por hemocultivos

SEPTICEMIASSEPTICEMIAS NO CÍCLICAS

(CLÁSICAS)

CICLICAS

FOCO PRIMARIO

VARIABLES SÍNTOMAS (+)

CONSTANTE (-)

FOCOS SECUNDARIOS

(+) O (- ) CONSTANTES, FI J OS, SECUENCIA CONOCIDA

SINTOMAS SIEMPRE F. VARIABLES

EVOLUCION INCIERTA DETERMINADA

PRONOSTICO GRAVE BENIGNO

DURACION VARIABLE DEFINIDA

TRANSMISION RARA SI

EJEMPLOS Estafilocócica F. tifoidea

SEPTICEMIASSEPTICEMIASNO CICLICAS

( CLASICAS )CICLICAS

Foco primario Variable

Síntomas (+)

Constante

(-)

Focos 2° (+) o (-) Constantes, fijos, secuencia conocida

Síntomas Siempre F. variables

Evolución Incierta Determinada

Pronóstico Grave Benigno

Duración Variable Definida

Transmisión Rara Sí

Ejemplo S. estafilocócica F. tifoidea

SEPTICEMIAS CÍCLICASSEPTICEMIAS CÍCLICAS

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS BRUCELLOSIS LEPTOSPIROSIS RICKETTSIASIS

FIEBRE TIFOIDEA

Agente etiológico: Salmonella typhi

Familia: Enterobacteriaceae

Género: Salmonellae

Especie: cholerasuis

Subgrupo 1: entérica o cholerasuis

Serovar: typhi

CUADROS CLINICOS CUADROS CLINICOS PRODUCIDOS POR SALMONELLAPRODUCIDOS POR SALMONELLA

Gastroenteritis – Enterocolitis: S. enteritidis y otras

Fiebres entéricas : S. typhi y paratyphi

Fiebre tifoidea y paratifoidea

Septicemia : S. typhimurium

S. cholerasuis

Infecciones focales : Artritis – osteítis Meningitis

Arteritis

Absceso esplénico, etc.

Portación crónica

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSFIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS ESTRUCTURA S. TYPHI ESTRUCTURA S. TYPHI

(K)

(H)

CAPSULA: AG CAPSULARES

1. AG. VI

2. ADHESINAS

3. AG. COMUN EB

FLAGELOS: AG. FLAGELARES

PARED CELULAR: PS (O)

LIPIDO (A)

MECANISMO DE TRANSMISION

HOMBRE UNICO RESERVORIO

FECAL ORAL

CICLO CORTO: ANO – MANO –BOCA

CICLO LARGO: CONTAMINACION POR AGUAS SERVIDAS DE ALIMENTOS

Casos de F. tifoidea y Paratifoidea

Año 2006 2005 Tasa incidencia

País 360 488 2.2 Regiones con mayor tasa

Antofagasta 5.3Bío Bío 6.2 ( Brote en semana 24 )Magallanes 4.5

FIEBRE TIFOIDEA

PATOGENIA

FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS

N° Microorganismos N°enfermos/N°expuestos %

100.000 32/116 28

10.000.000 16/32 50

1.000.000.000 40/42 95

FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS

PERIODO DE INCUBACION

N° Microorganismos Mediana Rango

100.000 9.0 6-33

10.000.000 7.5 4-56

1.000.000.000 5.0 3-32

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA

PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )

Ingestión

Adherencia a receptoresintestinales

Células epitelialesPenetración ymultiplicación

Quilíferocentral



Multiplicación enGanglios

mesentéricos

Troncoslinfáticos

SANGRE(bacteremia)



HígadoBazoMédula óseaEstructuras linfáticas del intestino

Localización en sistemaFagocitario mononuclear

Sangre


PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO( 3-4 SEMANAS )

Riñon Piel Médula Bazo Hígado (roseola) ósea

Bilis

Orina Vesícula biliar

Sangre(septicemia)


PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO

( 3-4 SEMANAS )

Intestino Deposiciones

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSFIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIAPATOGENIA

- P. de incubación (+/ - ) 14 días Mecanismos defensivos Inespecíficos Ingestión pH ácido Enzima Adherencia a Peristaltismo receptores Enzimas intestinales Flora normal Células epiteliales penetración y multiplicación

Fagocitosis polinucleares y macrófagos. Quilífero central Complemento

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIAPATOGENIA

Mecanismos defensivos inespecíficos Multiplicación en Ganglios mesentéricos Hiperplasia Troncos linfáticos Sangre (bacteremia) Complemento Fagocitosis

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIAPATOGENIA

Localización en sistema fagocitario mononuclear.

- Hígado Fagocitosis - Bazo Hiperplasia - Médula ósea - Estructura linfáticas del intestino equivalentes a bursa

PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas( 3-4 semanas)

MECANISMOS DEFENSIVOS

ESPECIFICOS SANGRE (septicemia) PIEL HUMORALES : LINFOCITOS B (ROSEOLA)RIÑON MEDULA OSEA ANTICUERPOS

BAZO HIGADO BILIS Ig M OPSONINAS Ig G AGLUTININAS Ig A FIJ. COMPLEM. ORINA VESÍCULA CITOFILICOS BILIAR

PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas( 3-4 semanas)

COMPLEMENTO INTESTINO CELULARES LINFOCITOS T MACROFAGOS FAGOCITOSIS

DEPOSICIONES

MUERTE

INTRACELULAR

EVOLUCION DE LESIONES INTESTINALES

SEMANA 1 : Hiperplasia placas de Payer

SEMANA 2 : Escara

SEMANA 3 : Ulcera

SEMANA 4 : Cicatriz

FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

1. P. DE INVASIÓN : 1ª Semana

- COMIENZO INSIDIOSO

- CURVA FEBRIL EN AUMENTO

- CEFALEA FEBRIL

- ASTENIA - ANOREXIA

- NAUSEAS

- CONSTIPACIÓN

- TOS SECA


2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana

SEPTICEMIA

FIEBRE CONTINUA

ESPLENOMEGALIA

HEPATOMEGALIA

ROSEOLAS

TOXEMIA - SNC : EST. TIFICO

CV : HIPOTENSION

PALIDEZ

BRADICARDIA

PULSO DICROTO

- EPISTAXIS

AP. DIGESTIVO : ANOREXIA

NAUSEAS – VOMITOS +/-

ALT. TRANSITO


2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana

AP. DIGESTIVO : ANOREXIA

NAUSEAS – VOMITOS +/-

ALT. TRANSITO


SIGNOLOGIA :

FIEBRE + PALIDEZ + ASTENIA P. DICROTO + HIPOTENSION + ROSEOLAS LENGUA SABURRAL – SECA +/- +++ FARINGE CONGESTIVA: DÜGUET CORAZON: TONOS DISMINUIDOS PULMONES: SIBILANCIAS ABDOMEN: DISTENSION - METEORISMO

GORGOTEO – ESPLENOMEGALIA –

HEPATOMEGALIA OTRAS ULCERAS

Manifestaciones clinicas

Roseolas

Roseolas tíficas


3. P. DE DECLINACIÓN

4. P. DE CONVALESCENCIA

- RECAIDA

- RECIDIVA

F. TIFOIDEA Y PARATIFUSF. TIFOIDEA Y PARATIFUSCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

FREC.(%) *

ANATOMICAS -PERFORACIÓN -ENTERORRAGIA

0.5 5.4

SEPTICEMICAS -HEPATITIS OSTEOCONDRITIS -OSTEOARTRITIS

1.0

0.2 TOXEMICAS -CEREBROTOXIA 1.9 INFLAMATORIAS -COLECISTITIS 1.7 OTRAS -MIOCARDITIS

-INTERRUPCION EMBARAZO

19.0

* REF: 4 SERIES CLINICAS, EN TOTAL 5610 ENFERMOS,

HOSP. LUCIO CORDOVA.

RESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICARESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICA

ENFERMEDAD CLINICA

AGUDA SUB AGUDA ( 90 %) (RECAIDA)(10 %)

ENF. SUBCLINICA INFECCIÓN CRÓNICA (PORTADOR)

ENF. INAPARENTE

FIEBRES ENTERICASFIEBRES ENTERICASDG. DE LABORATORIODG. DE LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS : DIRECTOS - HEMOCULTIVOS: 73 – 97%

COPROCULTIVO: 50%BILICULTIVOMIELOCULTIVO(CULTIVO ROSEOLA)

INDIRECTOS REAC. DE AGLUTINACION

FIEBRES ENTERICASFIEBRES ENTERICASDG. DE LABORATORIODG. DE LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS INESPECÍFICOS :

- HEMOGRAMA: ANEMIA MODERADA, LEUCOPENIA, LINFOCITOSIS, ANEOSINOFILIA

VHS: ELEVACIÓN MODERADA

ADA SERICA: > 70 UI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TUBERCULOSIS BRUCELLOSIS DENGUE ABSCESOS INTRAABDOMINALES ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS

FIEBRE TIFOIDEA: BASES DEL TRATAMIENTO

1.- Reposo

2.- Regimen blando

3.- Manejo hidroelectrolítico

4.- Antibiótico

5.- Corticoides

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

ELECCION AB INDICACIONES 1° CLORANFENICOL CUADRO HABITUAL

2° COTRIMOXAZOL RESISTENCIA HIPERSENSIBILIDAD DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA

3° AMPICILINA EMBARAZO TERCER TRIMESTRE HIPERSENSIBILIDAD AL CAF. Y CTX.

4° CIPROFLOXACINO 2ª RECAIDA DAÑO HEMATOLÓGICO HIPERSENSIBILIDAD AL CAF COMPLICAC.OSTEOARTICULARES PORTADORES


1. CLORANFENICOL: DOSIS: ADULTOS 25 mg. / Kg. / día.

NIÑOS O ADULTOS DE MENOS DE 40 Kg.: 35 mg.

/Kg. /día

VIA: ORAL

EV SI: VOMITOS

COMPROMISO CONCIENCIA

COMPLICACIONES

FRACCIONAMIENTO: C/ 12 hrs.

C/ 08 hrs. si dosis alta.

DURACIÓN: 14 DÍAS (8 AFEBRILES)

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASRESULTADOS:

EFICACIA: 99 % * INTERRUMPE SEPTICEMIA

* DISMINUYE COMPLICACIONES

* DISMINUYE LETALIDAD 15 A 0.4 %

* RECAIDA: 6 – 12 %

* PORTACION TEMPORAL: 10 %

DEFINITIVA: 2 %

* OTROS PROBLEMAS:

- DAÑO HEMATOLÓGICO

- HIPERSENSIBILIDAD

- RESISTENCIA

- EMBARAZO


2. COTRIMOXAZOLINDICACIONES: RESISTENCIA A CAF.

HIPERSENSIBILIDAD CAF.

DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA

DOSIS : 3 TABLETAS (FORTE) O 6 TABLETAS (S. SIMPLE)

Disminuir a 50 % a los 2 días afebriles

VIA : ORAL

FRACCIONAMIENTO: C/ 8 HRS. C/12 HRS.


RESULTADO: - EFICACIA: 90 – 96 %

- RECAIDA SIMILAR AL CAF

- PORTACION SIMILAR AL CAF.

- EFECTOS ADVERSOS 5 – 6 % (2.2 %

C/TMP exclusivo)


3.- QUINOLONAS

ENSAYOS - NORFLOXACINO

- CIPROFLOXACINO - OFLOXACINA - PEFLOXACINA

NORFLOXACINA CIPROFLOXACINO

DOSIS: 400 MG. C/8 O 12 HRS. 750 MG. C/12 HRS.

VIA : ORAL ORAL

DURACION: 4 DIAS 10 –14 DIAS


RESULTADOS

* EFICACIA: 89 – 96 % 90 – 100 %

* RECAIDA: 0? 0?

* PORTACION: 2 – 3 % 0 – 1 %


CORTICOIDES

Cerebrotoxia

Toxemia

Miocarditis

1,5 mg/Kg/día por 1 día

1,0 mg/Kg/día por 1 día

0,5 mg/kg/día por 2 días


Hemorragia intestinal: transfusiones Perforación: cirugía Colecistitis: antibióticos – cirugía Hepatitis: sin modificaciones Cerebrotoxia: corticoides

PREVENCION

HIGIENE PERSONAL HIGIENE AMBIENTAL VACUNAS

*INACTIVADA CALOR.FENOL PARENTERAL (DISCONTINUADA )

*VIVA ATENUADA CEPA Ty 21a (VIVOTIF) ORAL*POLISACARIDO CAPSULAR (TYPHIM Vi) PARENTERAL

EFICSCIA 55 – 85 % POR 3 – 5 AÑOSINDICACIONES DE USO: RESTRINGIDAS

PREVENCION ENFERMEDADES ENTÉRICAS. Entre las enfermedades entéricas más comunes del verano se encuentran las

diarreas, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y el cólera. Los factores que impiden su contagio son:

1. La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos. 2. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo. 3. La higiene del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas.

1. Lavado de manos. · antes de preparar alimentos; · antes de consumir alimentos; · después de manipular dinero; · después de usar el servicio higiénico; · después de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas. Si no dispone de agua potable, debe asearse y lavarse las manos con agua limpia

hervida o con cloro

PREVENCION

2. Higiene de los alimentos. · Beba sólo agua potable o, si no dispone de ella, hiérvala durante 1 a

2 minutos. Si mantiene agua almacenada, hiérvala un minuto antes de consumirla

· Consuma hervida la leche que no viene envasada. · Lave cuidadosamente las verduras que crecen a ras de suelo y

hágalas hervir de uno a dos minutos. · Lave y deje en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cáscara

(como tomates, pepinos, pimentón o zapallitos italianos), enjuagando después varias veces bajo el chorro de agua.

· Lave prolijamente pescados y mariscos y luego hiérvalos por lo menos un minuto.

Una cucharada de cloro en un litro de agua es un buen desinfectante

PREVENCION Cuidados en la preparación de alimentos: · Limpie los mesones y cubiertas donde prepara los alimentos con agua

con cloro · No mezcle alimentos limpios con alimentos sin lavar, ni los alimentos cocidos

con alimentos sin cocer · Mantenga los alimentos tapados, para protegerlos de moscas, roedores y

medio ambiente. · Una vez que descongele un alimento preparado, no lo congele nuevamente. · Todo alimento preparado y guardado, debe hervirse por lo menos durante un

minuto antes de comerlo. · No reciba dinero mientras manipula alimentos. · Lave los utensilios de cocina inmediatamente después de usar, con agua

hervida o con cloro si no dispone de agua potable No consuma mariscos o pescados provenientes de zonas de ríos o mar

contaminado

PREVENCION 3. Eliminación de excretas y cuidado del medio ambiente. · lave diariamente los artefactos del baño (lavamanos, taza, baño) con agua,

detergente y cloro. · preocúpese del mantenimiento e higiene de las letrinas sanitarias. · las excretas humanas deben eliminarse adecuadamente (entierro, pozo

séptico, letrina, desagüe) · cuide los cursos de agua, a fin de no contaminarlos con bacterias provenientes

de excrementos, de lavado de alimentos y utensilios o de baños recreacionales. · use sólo agua limpia para regar las hortalizas de su casa. Como en toda época del año, existe el riesgo de intoxicación alimentaria, por lo que

se recomienda: · Comer solamente en locales autorizados, evitando los puestos ambulantes. · Comer los huevos y carnes de ave perfectamente cocidos. · Ingerir solamente mayonesa proveniente de fábricas autorizadas. · Mantener los huevos refrigerados a –5 ºC, tanto en los domicilios como en las

salas de venta

Fiebre tifoidea-y-paratifoidea

Documents

Transcript of Fiebre tifoidea-y-paratifoidea