PEDIATRIA SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA KAREN SOLIS RUIZ.

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PEDIATRIA SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA KAREN SOLIS RUIZ

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PEDIATRIA SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA

KAREN SOLIS RUIZ

SALMONELOSIS

• TRANSMISION POR ALIMENTOS• CAUSA 2 SINDROMES CLINICOS EN EL SER HUMANO:

ENFERMEDAD FRECUENTE, AMPLIA DISTRIBUCIONMORTALIDAD SIGNIFICATIVA

GASTROENTERITIS FIEBRE TIFOIDEA

PATOGENÍA

• Se adhiere a la mucosa intestinal

• Invade folículos linfoides intestinales

• Ganglios meséntericos

• Entra a torrente circulatorio=septicemia

• Ag H, O, K

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA• Microorganismos viables a

diferentes temperaturas

• Pueden sobrevivir semanas en aguas residuales, restos de comida, preparados farmacéuticos y materia fecal

• Posee antígenos somáticos O y antígenos flagelares H

MANIFESTACIONES CLINICAS - ENTERITIS AGUDA

PERIODO DE INCUBACION 6-72hrs NAUSEAS VOMITOS

DOLOR ABDOMINAL ESPASMODICO

(PERIUMBILICAL Y FID)

DIARREA ACUOSA MODERADA O

GRAVE, QUE PUEDE CONTENER MOCO O

SAGRE

FIEBRE

SINTOMAS SUELLEN DISMINUIR EN 2-7DIAS EN NINOS

SANOS

CUADRO GRAVE DE LA ENFERMEDAD CON RASGOS

SIMILARES A UNA SEPTICEMIA (fiebre alta, cefalea, somnolencia,

confusion, meningismo, convulsiones, distension abdominal)

BACTERIEMIA

• 1-5% casos diarrea, pueden producirse bacteriemia transitoria• En niños mayores posterior a gastroenteritis• Asociado a fiebre, escalofríos y shock

séptico• Casos con SIDA, septicemia recurrente

INFECCIONES FOCALES EXTRAINTESTINALES

Infección supurativa de muchos órganos• Las infecciones focales más frecuentes:

Sistema esquelético Meninges Zonas intravasculares y de anomalías

preexistentes Infecciones intracraneales focales

• Incidencia máxima de meningitis - Lactancia• Evolución clínica florida• Mortalidad elevada• Secuelas neurológicas

COMPLICACIONES• Presentación tardía y tratamiento

inadecuado – Deshidratación aguda• Bacteriemia en lactantes pequeños• Bacteriemia en inmunodeprimidos • Infecciones intracraneales• Posterior a gastroenteritis - artritis reactiva,

adolescentes con antígeno HLA-B27

consecuencias gravesposible resultado mortal

DIAGNOSTICO

• Correlación clínica• Cultivo e identificación en heces/líquidos

corporales• Focos de supuración local - muestras por

aspiración para tinciones de Gram y cultivos • Aglutinación en látex y la

inmunofluorescencia

PRONOSTICONiños con desnutrición:

• No reciben tratamiento de soporte óptimo→ Diarrea prolongada y complicaciones

Lactantes pequeños y pacientes inmunodeprimidos:→ Afectación sistémica, curso prolongado→ Focos extraintestinales

Durante el período de excreción el paciente puede infectar a otras personas

FIEBRE TIFOIDEA

• Período de incubación 7-14 días• Cuadro clínico leve con febrícula, malestar general, ligera tos seca• Cuadro clínico grave con dolor abdominal y complicaciones

MANIFESTACIONES

CLINICAS

• Diarrea

• Toxicidad

• Complicaciones - mortalidad elevada

• Febrícula asociada a mialgias generalizadas, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal y anorexia

• Diarrea - estadios iniciales→puede ir seguida de estreñimiento

• 25% casos: exantema maculoso o maculopapuloso (manchas rosas) zona inferior del tórax y abdomen

Si no se producen complicaciones los síntomas y signos físicos desaparecen de forma gradual en 2-4 semanas

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. enfermedades febriles comunes sin signos focales

Paludismo, sepsis producida por otras bacterias patógenas, infecciones producidas por microorganismos intracelulares - tuberculosis, brucelosis, tularemia, leptospirosis, rickettsiosis e

infecciones víricas - fiebre dengue, hepatitis y mononucleosis infecciosa

• Cultivo positivo • Hemocultivos positivos 40-60% - fases iniciales • Urocultivos y coprocultivos positivos después de 1◦ sem• En niños más pequeños leucocitosis valores de 20.000-

25.000/mm3• Trombocitopenia - marcador de enfermedad grave + CID

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PRIMERA LÍNEA• CIPROFLOXACINO

• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días

• CEFIXIMA• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12

hrs. por 14 días

• CLORANFENICOL…NO• Niños: 5 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por

14 días• Jamás exceder 3 g

SEGUNDA LÍNEA • AMPICILINA

• Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días

• AMOXICILINA• Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs.

por 14 días

• TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL• Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs.

por 14 días• En base a trimetroprim

Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.

• AZITROMICINA• Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días

En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Para el control de fiebre:

PARACETAMOLNiños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PRONÓSTICO

• Lactantes y niños con desnutrición previa e infectados con cepas multirresistentes más riesgo de tener una evolución adversa

• Otros factores:

edad

estado general de salud

serotipo de Salmonella

complicaciones que se presenten

• 2-4% de los niños infectados puede sufrir recidiva

• Excresion S. Typhi >3 meses tras infección - portadores crónicos

Depende de la rapidez del diagnóstico y de la instauración de un tratamiento adecuado

PREVENCIÓN PRIMARIA

Desinfectar el agua que se utiliza para

beber - 15 minutos.

Cubrir los recipientes que almacenan agua

Contar con un sistema de control y tratamiento de agua

Manejar y procesar apropiadamente los

alimentosElaboración, conservación,

transporte, venta

Cultura alimentaria intra y

extradomiciliariaLavado de manos Ingerir alimentos

cocidos y calientes

Depositar la basura en recipientes

cerrados

Moscas Disposición de excretas

NO COMER, alimentos crudos como mariscos,

Cubos de hielo, alimentos en vía pública

PREVENCIÓN

Vacuna viva atenuada. Administración vía oral, obtenida de la cepa Ty21a de S. Typhi, buena eficacia durante períodos de hasta 5 años

4 cápsulas a días alternos, repitiéndose dicha pauta cada 5 años Vacuna polisacárida capsular Vi puede usarse en niños >2 años.

ADMINISTRACION: inyección única por vía i.m., con una dosis de recuerdo cada 2 años

PREVENCIÓN PRIMARIA

INMUNIZACIONES

OMS recomienda vacunación rutinaria en:

• Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas endémicas• Personas que viajan a zonas endémicas• Campos de refugiados “hacinamiento”• Laboratoristas “microbiólogos”• Trabajadores de desagüe

Situaciones epidemia - aplicación vacuna Vi, población blanco: personas de 2-19 años

La vacunación de lactantes que acuden a guardería debe ser considerada en forma particular en situación de epidemia

COLERA• Enfermedad diarreica • Grave, y potencialmente causa epidemias• Carencia de medios económicos • Infraestructura abastecimiento de agua seguro • Medios sanitarios• Desastres naturales y emergencias complejas• En los países industrializados el cólera es un

problema infrecuente y episódico

ETIOLOGÍA

• Bacilo aerobio gramnegativo ligeramente

• Estructura antigénica - antígeno H flagelar y un antígeno O somático

• La diferenciación del antígeno O permite identificar los serogrupos causantes del cólera, V. cholerae O1 y O139

• Cepas de V. cholerae pertenecientes a serogrupos distintos al O1 y O139 se han implicado como agentes causantes de gastroenteritis no colérica, a veces con manifestaciones extraintestinales, pero sin potencial epidémico.

ETIOPATOGENIA

• Pérdida masiva de líquido isotónico rico en electrólitos por el intestino delgado• Líquido diarreico contiene gran cantidad de sodio, cloruro, bicarbonato y potasio• Pérdida de líquido isotónico rico en electrólitos - depleción del volumen sanguíneo, hipotensión y shock.• Pérdida de bicarbonato y potasio ocasiona acidosis metabólica e hipopotasemia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS•Diarrea aguda copiosa abundante

• Vómitos

•Heces incoloras, con pequeñas salpicaduras de moco («agua de arroz») -- olor a pescado

• Inicio: Niños pueden mostrarse inquietos o muy sedientos

• Si no se reponen las pérdidas hidroelectrolíticas pueden desarrollar letargo y pérdida de conocimiento

•Disminución de la turgencia cutánea•Ojos hundidos•Sequedad de la boca y la lengua

•Anuria

•Retraso del relleno capilar,•Pulso rápido o filiforme e

hipotensiónSignos de deshidratación aparición temprana:

DIAGNOSTICO

grado de deshidratación isotónica

PRUEBAS DE LABORATORIO Hemoconcentración ↑ densidad específica del suero

Deshidratación grave: • potasemia normal o baja• natremia y cloremia normales o ligeramente bajas• acidosis metabólica

DIAGNOSTICO

Criterios clínicos Microscopia en campo oscuro, estudio preparación en fresco de heces líquidas en busca

de microorganismos con movilidad rápida que se detiene al añadir antisuero O1 o O139 Inmunoanálisis rápidos Aislamiento del microorganismo en coprocultivo

LETARGO

CONVULSIONES

ALTERACION NIVEL DE

CONCIENCIA

FIEBRE

HIPOGLUCEMIA

• Reposición inadecuada - Necrosis tubular aguda• Hipopotasemia - íleo paralítico con distensión

abdominal, imposibilita la rehidratación por v.o• En enfermedad grave, hipopotasemia y acidosis,

arritmia hipopotasémica puede provocar cuadro de muerte súbita

• 10% de los niños más pequeños - somnolencia prolongada, coma o convulsiones

• Hipoglucemia, segunda complicación más frecuente que representa peligro de muerte

• Edema pulmonar, sobrecarga de líquidos durante rehidratación

• Tetania transitoria durante la corrección del desequilibrio electrolítico

Muerte

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

• Reposición hidroelectrolítica

• Iniciarse en cuanto se sospeche diagnóstico

• Fórmula de SRO

• CONTRAINDICADO: obnubilado, íleo o estado de shockSuero salino o solución de Ringer lactato IVLa alimentación oral debe reiniciarse en cuanto se repongan los déficit

• Antibióticos

Acortan la duración de la enfermedad

Reducen período de excreción de los microorganismos

Disminuye la necesidad de reposición de líquidos

Considerar uso en pacientes con forma moderada o grave de la enfermedad

Tetraciclina oral (50 mg/kg/día divididos en 4 tomas por v.o. durante 3 días)

Niños menores de 9 años, no se recomienda el uso de tetraciclinaTrimetoprima-sulfametoxazol (8-10 mg/kg/día de TMP y 40 mg/kg/día de

SMZ, divididos en 2 tomas al día por vía oral)Eritromicina (40 mg/kg/día, máximo 2 g al día)Furazolidona (5-8 mg/kg/día, máximo 400 mg)

PREVENCIÓN

• Suministro seguro de agua y comida

• Instalaciones sanitarias adecuadas e higiene personal y comunitaria

• Viajeros a zonas donde el cólera es endémico deberán - precauciones adecuadas en cuanto al agua y la comida