PEDIATRIA SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA KAREN SOLIS RUIZ.

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Presentacin de PowerPoint

PEDIATRIA SALMONELOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, COLERA

KAREN SOLIS RUIZ

SALMONELOSIS TRANSMISION POR ALIMENTOSCAUSA 2 SINDROMES CLINICOS EN EL SER HUMANO:ENFERMEDAD FRECUENTE, AMPLIA DISTRIBUCIONMORTALIDAD SIGNIFICATIVA

PATOGENASe adhiere a la mucosa intestinal

Invade folculos linfoides intestinales

Ganglios mesntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

Ag H, O, K

SALMONELOSIS NO TIFOIDEAMicroorganismos viables a diferentes temperaturas

Pueden sobrevivir semanas en aguas residuales, restos de comida, preparados farmacuticos y materia fecal

Posee antgenos somticos O y antgenos flagelares H

MANIFESTACIONES CLINICAS - ENTERITIS AGUDABACTERIEMIA1-5% casos diarrea, pueden producirse bacteriemia transitoriaEn nios mayores posterior a gastroenteritisAsociado a fiebre, escalofros y shock spticoCasos con SIDA, septicemia recurrente

INFECCIONES FOCALES EXTRAINTESTINALESInfeccin supurativa de muchos rganosLas infecciones focales ms frecuentes:Sistema esquelticoMeningesZonas intravasculares y de anomalas preexistentesInfecciones intracraneales focalesIncidencia mxima de meningitis - LactanciaEvolucin clnica floridaMortalidad elevadaSecuelas neurolgicas

COMPLICACIONESPresentacin tarda y tratamiento inadecuado Deshidratacin agudaBacteriemia en lactantes pequeosBacteriemia en inmunodeprimidos Infecciones intracranealesPosterior a gastroenteritis - artritis reactiva, adolescentes con antgeno HLA-B27consecuencias gravesposible resultado mortalDIAGNOSTICOCorrelacin clnicaCultivo e identificacin en heces/lquidos corporalesFocos de supuracin local - muestras por aspiracin para tinciones de Gram y cultivos Aglutinacin en ltex y la inmunofluorescencia

PRONOSTICONios con desnutricin: No reciben tratamiento de soporte ptimoDiarrea prolongada y complicaciones

Lactantes pequeos y pacientes inmunodeprimidos:Afectacin sistmica, curso prolongadoFocos extraintestinales

Durante el perodo de excrecin el paciente puede infectar a otras personas

FIEBRE TIFOIDEAPerodo de incubacin 7-14 dasCuadro clnico leve con febrcula, malestar general, ligera tos secaCuadro clnico grave con dolor abdominal y complicaciones

MANIFESTACIONES CLINICASDiarreaToxicidadComplicaciones - mortalidad elevada

Febrcula asociada a mialgias generalizadas, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal y anorexia

Diarrea - estadios inicialespuede ir seguida de estreimiento

25% casos: exantema maculoso o maculopapuloso (manchas rosas) zona inferior del trax y abdomen

Si no se producen complicaciones los sntomas y signos fsicos desaparecen de forma gradual en 2-4 semanas

DIAGNOSTICODIAGNSTICO DIFERENCIAL. enfermedades febriles comunes sin signos focalesPaludismo, sepsis producida por otras bacterias patgenas, infecciones producidas por microorganismos intracelulares - tuberculosis, brucelosis, tularemia, leptospirosis, rickettsiosis e infecciones vricas - fiebre dengue, hepatitis y mononucleosis infecciosa

Cultivo positivo Hemocultivos positivos 40-60% - fases iniciales Urocultivos y coprocultivos positivos despus de 1 semEn nios ms pequeos leucocitosis valores de 20.000-25.000/mm3Trombocitopenia - marcador de enfermedad grave + CIDTRATAMIENTO FARMACOLGICOPRIMERA LNEACIPROFLOXACINONios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 dasCEFIXIMANios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 dasCLORANFENICOLNONios: 5 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 dasJams exceder 3 g

SEGUNDA LNEA AMPICILINANios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 dasAMOXICILINANios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 dasTRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOLNios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 dasEn base a trimetroprim

Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a frmacos de primera lnea.

AZITROMICINANios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das

En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generacinTRATAMIENTO FARMACOLGICOPara el control de fiebre:

PARACETAMOLNios: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs

TRATAMIENTO FARMACOLGICOPRONSTICOLactantes y nios con desnutricin previa e infectados con cepas multirresistentes ms riesgo de tener una evolucin adversa

Otros factores: edadestado general de salud serotipo de Salmonellacomplicaciones que se presenten

2-4% de los nios infectados puede sufrir recidiva

Excresion S. Typhi >3 meses tras infeccin - portadores crnicos

Depende de la rapidez del diagnstico y de la instauracin de un tratamiento adecuadoPREVENCIN PRIMARIAPREVENCINVacuna viva atenuada. Administracin va oral, obtenida de la cepa Ty21a de S. Typhi, buena eficacia durante perodos de hasta 5 aos4 cpsulas a das alternos, repitindose dicha pauta cada 5 aosVacuna polisacrida capsular Vi puede usarse en nios >2 aos. ADMINISTRACION: inyeccin nica por va i.m., con una dosis de recuerdo cada 2 aos

PREVENCIN PRIMARIAINMUNIZACIONES

OMS recomienda vacunacin rutinaria en:

Nios < de 2 aos y adultos que viven en zonas endmicasPersonas que viajan a zonas endmicasCampos de refugiados hacinamientoLaboratoristas microbilogosTrabajadores de desage

Situaciones epidemia - aplicacin vacuna Vi, poblacin blanco: personas de 2-19 aos

La vacunacin de lactantes que acuden a guardera debe ser considerada en forma particular en situacin de epidemia

COLERAEnfermedad diarreica Grave, y potencialmente causa epidemiasCarencia de medios econmicos Infraestructura abastecimiento de agua seguro Medios sanitariosDesastres naturales y emergencias complejasEn los pases industrializados el clera es un problema infrecuente y episdico

ETIOLOGABacilo aerobio gramnegativo ligeramente

Estructura antignica - antgeno H flagelar y un antgeno O somtico

La diferenciacin del antgeno O permite identificar los serogrupos causantes del clera, V. cholerae O1 y O139

Cepas de V. cholerae pertenecientes a serogrupos distintos al O1 y O139 se han implicado como agentes causantes de gastroenteritis no colrica, a veces con manifestaciones extraintestinales, pero sin potencial epidmico.

ETIOPATOGENIAPrdida masiva de lquido isotnico rico en electrlitos por el intestino delgadoLquido diarreico contiene gran cantidad de sodio, cloruro, bicarbonato y potasioPrdida de lquido isotnico rico en electrlitos - deplecin del volumen sanguneo, hipotensin y shock.Prdida de bicarbonato y potasio ocasiona acidosis metablica e hipopotasemia

MANIFESTACIONES CLNICASDiarrea aguda copiosa abundanteVmitosHeces incoloras, con pequeas salpicaduras de moco (agua de arroz) -- olor a pescadoInicio: Nios pueden mostrarse inquietos o muy sedientosSi no se reponen las prdidas hidroelectrolticas pueden desarrollar letargo y prdida de conocimientoDisminucin de la turgencia cutneaOjos hundidosSequedad de la boca y la lengua

AnuriaRetraso del relleno capilar,Pulso rpido o filiforme e hipotensinSignos de deshidratacin aparicin temprana:

DIAGNOSTICOgrado de deshidratacin isotnicaPRUEBAS DE LABORATORIO Hemoconcentracin densidad especfica del suero

Deshidratacin grave: potasemia normal o bajanatremia y cloremia normales o ligeramente bajasacidosis metablica

DIAGNOSTICO

Criterios clnicosMicroscopia en campo oscuro, estudio preparacin en fresco de heces lquidas en busca de microorganismos con movilidad rpida que se detiene al aadir antisuero O1 o O139Inmunoanlisis rpidosAislamiento del microorganismo en coprocultivoReposicin inadecuada - Necrosis tubular agudaHipopotasemia - leo paraltico con distensin abdominal, imposibilita la rehidratacin por v.oEn enfermedad grave, hipopotasemia y acidosis, arritmia hipopotasmica puede provocar cuadro de muerte sbita10% de los nios ms pequeos - somnolencia prolongada, coma o convulsionesHipoglucemia, segunda complicacin ms frecuente que representa peligro de muerte Edema pulmonar, sobrecarga de lquidos durante rehidratacinTetania transitoria durante la correccin del desequilibrio electrolticoMuerte COMPLICACIONESTRATAMIENTO

Reposicin hidroelectrolticaIniciarse en cuanto se sospeche diagnsticoFrmula de SROCONTRAINDICADO: obnubilado, leo o estado de shockSuero salino o solucin de Ringer lactato IVLa alimentacin oral debe reiniciarse en cuanto se repongan los dficit Antibiticos Acortan la duracin de la enfermedadReducen perodo de excrecin de los microorganismosDisminuye la necesidad de reposicin de lquidos Considerar uso en pacientes con forma moderada o grave de la enfermedad

Tetraciclina oral (50 mg/kg/da divididos en 4 tomas por v.o. durante 3 das)

Nios menores de 9 aos, no se recomienda el uso de tetraciclinaTrimetoprima-sulfametoxazol (8-10 mg/kg/da de TMP y 40 mg/kg/da de SMZ, divididos en 2 tomas al da por va oral)Eritromicina (40 mg/kg/da, mximo 2 g al da)Furazolidona (5-8 mg/kg/da, mximo 400 mg)PREVENCINSuministro seguro de agua y comida

Instalaciones sanitarias adecuadas e higiene personal y comunitaria

Viajeros a zonas donde el clera es endmico debern - precauciones adecuadas en cuanto al agua y la comida