ParkinsonLo que usted

no sabe del parkinson

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Mi nombre es Daniel González, estudiante de psicología de la UPB, y a continuación presentare la enfermedad del Parkinson, enunciando el efecto que esta tiene a nivel neurológico y en los principales

procesos psicológicos.

PRESENTACIÓN:

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Parkinson (EP)

Es un desorden crónico y de-generativo de una de las par-tes del cerebro que controla el sistema motor y se mani-iesta con una pérdida pro-gresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las célu-las nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral que controla el mo-vimiento, mueren o sufren al-gún deterioro.Los trastornos no motores de la enfermedad de Parkinson (EP) c o m p r e n d e n todos aquellos trastornos que no son síntomas motores (rigidez, temblor, bradici-nesia y alteración de los relejos postu-rales). Su aparición se explica por el hecho de que la neuro-patología que subyace a la

EP afecta a numerosas zo-nas cerebrales además del sistema nigroestriado dopa-minérgico, el núcleo dorsal del vago, el hipotálamo, el tubérculo olfatorio, la corte-za cerebral o el sistema autó-nomo periférico.Se pronostica que se presenta entre los 40 y 45 años, aunque esta enfermedad degenera-tiva no se puede prevenir, si se puede garantizar un trata-

miento a tiempo. Por eso esta información va

para una comuni-dad de personas adultas entre los 40 años en ade-lante.Casi todos los in-dividuos con EP experimentan

algún grado de alteración cogni-

tiva en el curso de la enfermedad.

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DiagnosticoEl diagnóstico es clínico, por los síntomas de la enfer-medad, ya que no hay marcadores especíicos de la enfermedad.Es importante identiicar la enfermedad no sólo por los temblores, sino por otras manifestaciones más tempra-nas como la torpeza o movimientos voluntarios anó-malos. A medida que avanza la enfermedad, los sínto-mas de la EP pueden hacerse más acusados e interferir más en el día a día del paciente. Puede haber mayor inexpresividad facial, con escasez de parpadeo, dis-minución del volumen de voz y diicultad para hacer-se entender, así como problemas de deglución.Una vez realizado el diagnóstico de enfermedad de Parkinson conviene dividirla en estadios:

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Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Estadio V

Afección unilateral.

Afectación bilateral pero no hay anomalías posturales.

Afectación bilateral con importante inestabilidad postural y el paciente necesita ayuda de los demás.

Afectación bilateral con leve trastorno postural; el paciente puede hacer vida independiente.

El paciente está coninado en la cama o en un sillón.

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ALTERACIONES EN LOS

PROCESOS PSICOLOGICOS

Sensación y percepciónLos síntomas sensoriales son síntomas no motores frecuentes en los pacien-tes con EP. El dolor es un síntoma muy prevalente e infradiagnosticado en la EP, y resulta muy impor-tante su identiicación y tipiicación para un co-rrecto tratamiento. La hiposmia es un síntoma muy frecuente que po-dría utilizarse como mar-cador precoz de la EP. Diversas alteraciones vi-suales, auditivas, táctiles y gustativas deben tenerse en cuenta igualmente en

estos pacientes.Síntomas sensitivos,

descritos como entume-cimiento, escozor, dolo-rimiento, frialdad, calor, sensación de tirantez, sensación de hormigueo, dolor difuso Y dolor neu-rálgico. Los tipos de dolor que son producidos por el EP, un estudio reciente ha demostrado que la levo-dopa aumenta el umbral al dolor producido tras un estímulo térmico.Los pacientes parkinso-nianos padecen una al-teración del olfato, que es precoz, frecuente y no claramente relacionada con los signos motores de la enfermedad. La hipos-

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mia (reducción parcial de la capacidad de percibir olores) afecta hasta el 90% de los pacientes con EP. La disminución de la agu-deza visual aparece fre-cuentemente a medida que la enfermedad pro-gresa. Podría relacionarse con una deiciencia de dopamina en la retina, así como con las limitaciones en la motilidad ocular y la disminución de la frecuen-cia del parpadeo que los pacientes con EP presen-tan. Existe un deterioro en la capacidad para discri-minar los colores que se ha correlacionado con el empeoramiento progresi-vo.Los pacientes con EP también presentan dei-ciencias en la orientación visuoespacial y en la ca-pacidad de reconocer rostros conocidos la dismi-nución de la agudeza vi-

sual y una actividad redu-cida de la corteza visual primario son factores de riesgo para el desarrollo de alucinaciones visuales. Éstas podrían asociarse a un mayor riesgo de desa-rrollo de demencia.Los pacientes con EP tam-bién presentan una alte-ración en la capacidad de discriminación táctil espacial que es más ma-niiesta en el hemicuerpo clínicamente más afecta-do. Con respecto al senti-do del gusto, esto se reie-re con la edad, gravedad de la enfermedad, capa-cidad olfatoria, y sugirien-do la participación de la corteza orbitofrontal.

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ATENCION Y CONCIENCIAMuestra la EP déicit en mantener una atención activa y concentración durante mucho tiempo. Se fatiga pronto, y colabora la desmotivación emocio-nal que frecuentemente muestra el paciente. Ello contribuye también a la disminución de la capaci-dad de estar alerta.Otra problemática de sueño que padece el 15% de las personas afecta-das por la enfermedad de Parkinson son las altera-ciones del sueño también pueden provocar trastor-nos psicológicos. Dos de cada tres personas afec-tadas por la enfermedad de Parkinson padecen al-teraciones de sueño. Con-sisten inicialmente en una alteración del ritmo, pero posteriormente en un in-

somnio que se debe a diferentes causas: fal-

ta de movilidad, depre-sión, mioclonus nocturno (bruscas sacudidas) o sín-drome de las piernas in-quietas. Las alteraciones más frecuentes son refe-ridas al ritmo: insomnio para coger el primer sue-ño, o tener un sueño muy fragmentado, o desper-tarse muy temprano y no volver a dormirse.A medida que la com-plejidad de una situación aumenta, puede ser difícil mantener la concentra-ción o dividir su atención. Por ejemplo, los pacien-tes pueden descubrir que ya no pueden “caminar y mascar chicle al mis-mo tiempo.” Esto afecta tanto sus proyectos inte-lectuales como las acti-vidades cotidianas, tales como caminar, mantener el equilibrio y tener una conversación.

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MEMORIA Y APRENDIZAJE

Recordar in-formación que ya ha sido apren-dida es la d i f i c u l t a d más común y puede m e j o r a r s e por medio de “cla-ves” para la memoria. Para que una perso-na con EP a p r e n d a eficazmen-te y retenga nueva in-formación, puede ser necesaria la repetición, afecta las m e m o r i a s

de largo y corto plazo de forma más severa y aguda.La enferme-dad afecta la rapidez con la que p r o c e s a n y respon-den a in-formación. La lentitud afecta la re-solución de problemas y la recupe-ración de información y activida-des cotidia-nas como conversar.

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Los pacien-tes con EP p u e d e n p r e s e n t a r lentitud en el pensa-miento o c a m b i o s en su razo-namiento, concentra-ción, y algu-nos pacien-tes con EP desarrolla-rán deterio-ro cognitivo. El deterioro c o g n i t i v o asociado al p á r k i n s o n es diferente a la enfer-medad de Alzheimer, a f e c t a n -do a áreas como las

f u n c i o n e s ejecut ivas ( a b s t r a c -ción, plani-icación de un objetivo), a t e n c i ó n , función vi-suoespacial (dif icultad para medir las distan-cias).Las funcio-nes ejecuti-vas son pro-cesos que incluyen la resolución de proble-mas, pla-nif icación, iniciación y seguimiento del curso de una tarea, y la ejecución de varias ta-

PENSAMIENTO Y LENGUAJE

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reas/ideas o proyectos si-multáneamente (multi-tas-king). Las personas con EP pueden sentirse abruma-das o “bloqueadas” en situaciones que requieren una serie de elecciones estratégicas. Sin embar-go, funcionan perfecta-mente cuando alguien les ayuda a iniciar y continuar una tarea. En ausencia de este tipo de “apoyo inte-lectual”, resulta más eicaz para la persona con EP realizar una tarea a la vez.La diicultad para encon-trar las palabras adecua-das es lo más común. A medida que avanza el EP, la persona puede expe-rimentar problemas para nombrar objetos o nom-brarlos equivocadamente y usar un lenguaje más sim-ple y menos espontáneo. También puede tener di-icultades para compren-der información compleja.

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MOTIVACIÓN Y EMOCIÓNApatía En la Enfermedad de Parkinson, la Apatía se deine como una falta de interés o emoción, esta se encuentra estrechamen-te relacionada con la dis-minución de motivación y por ende en actividades que generen placer.La depresión puede resul-tar difícil de detectar en la enfermedad de Parkin-son porque algunos de los síntomas mencionados pueden superponerse a los síntomas propios de la enfermedad. Es decir, los afectados de enferme-dad de Parkinson aunque no estén deprimidos pue-den presentar enlenteci-miento motor y mental, falta de energía y fatiga, disminución de la iniciati-va y de la actividad, aisla-miento social, indecisión y actitud de excesiva de-

pendencia, o alteración del sueño. La pérdida de interés y de motivación está presente en un im-portante número de afec-tados de enfermedad de Parkinson sin depresión, en los cuales también se observa enlentecimiento mental.El síndrome depresivo más características en la en-fermedad de Parkinson son las diicultades para controlar el llanto, tristeza y pesimismo, acompaña-dos de niveles elevados de ansiedad. También puede observarse pérdi-da de peso, incapacidad para experimentar placer, aumento de las molestias físicas, baja autoestima (tendencia a menospre-ciarse), y sentimientos de indefensión e inutilidad

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INTELIGENCIA

Por la con-s i s t e n c i a en sus tem-blores, es-tas perso-nas pueden perder la capacidad de ser crea-tivos o de obtener un cierto nivel de habilida-des de inte-ligencia.S a b e m o s que estos problemas están rela-c i o n a d o s con los mis-mos cam-bios que re-sultan en los

síntomas motores muerte prematura de células cerebrales, cambios neuroquími-cos y alteraciones del sistema de circui-tos entre las distintas regiones cerebrales. Los cuerpos de Lewy (aglomeraciones anormales de proteínas que se encuen-tran en las células nerviosas en la PD), están relacionados con los cambios en las vías motoras y en las vías cognitivas, lo que impide que la persona desarrolle ciertas habilidades, o pierda las que ya poseía.Una de las pruebas más comunes para detectar trastornos cognitivos con di-verso origen, como por el párkinson o el alzhéimer, es un simple test conocido como el “test del reloj”, en el que el pa-ciente debe dibujar un reloj que debe marcar una determinada hora y, ade-más, debe copiar otro ya dibujado. La observación de alteraciones en la ma-nera de realizar estos dibujos permite a los médicos identiicar síntomas de dete-rioro en el cerebro del paciente.

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¿CÓMO SE TRATA?

Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a veces los medicamentos o la ci-rugía pueden mejorar los síntomas motores.Como la mayoría de los síntomas de la enfermedad de Parkinson están producidos por la falta de dopa-mina, los fármacos empleados con más frecuencia intentan reemplazar la dopamina o sus efectos y, de ese modo consiguen mejorar los síntomas de esta en-fermedad.

MEDICACIÓN ANTIPARKINSONIANA

Levodopa

El tratamiento debe ser individualizado porque cada persona presenta unas características dis-tintas y, estas característi-cas varían en función de la evolución de la enfer-medad. El paciente tie-ne que comprender que debe seguirlo de por vida. Existen varios grupos de medicamentos útiles en

el tratamiento del Par-kinson:

Es un precursor directo de la dopamina y fue el pri-mer medicamento dopa-minérgico empleado en el tratamiento de la Enferme-dad de Parkinson y el más eicaz. La levodopa pene-tra en los ganglios basales, donde se transforma en dopamina y reemplaza al neurotransmisor deicita-rio. Los síntomas que más mejoran son la rigidez y la lentitud anormal del movi-miento (bradicinesia) y en

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Agonistas dopaminérgico (AD)

Agentes anticolinérgicos

algunas ocasiones el tem-blor.En principio la discinesia es reversibles y pueden desaparecer con la re-ducción o eliminación de la medicación, pero con la progresión de la enfer-medad puede ser difícil encontrar la dosis ade-cuada para obtener be-neicios sin provocar disci-nesia.

Actúan directamente so-bre los receptores dopa-minérgico. En España hay comercializados: bromo-criptina, lisuride, pergoli-de, ropinirole y pramipe-xol. La eicacia es menor que con levodopa.

Es un grupo de medica-mentos que se reservan para las personas meno-

res de 70 años en los que el síntoma predominante sea el temblor y no haya deterioro de la concien-cia. Son el Artane y el Akineton.

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Tratamiento quirúrgico

Los pacientes candidatos a ser operados tienen, en principio, que reunir los siguientes requisitos:

•Enfermedad de Parkin-son de causa desconoci-da.•Edad entre 35 y 70 años.•Importante incapaci-dad funcional.•Movimientos voluntarios anormales (discinesia)•No responden al trata-miento con medicamen-tos para el estadio de la enfermedad.

No deberían operarse:•Pacientes con enferme-dades generales o neu-rológicas que contraindi-quen la cirugía.•Pacientes con deterio-ro cognitivo (del razona-miento) o alteraciones psicoafectivas que impi-dan una adecuada cola-boración durante la inter-vención.•Pacientes con clara atro-ia cerebral.

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RECOMENDACIONES GENERALES Para que la enfermedad no tenga un avance rápido y degenerativo se recomienda:

•Evitar estimulantes como el café, té o refrescos con cafeína por la tarde.•Intentar ir a dormir siem-pre a la misma hora, en una cama cómoda y una habitación con temperatu-ra adecuada. •Evitar siestas diurnas. •Realizar ejercicio físico re-gular puede ayudar a con-ciliar mejor el sueño.•Una buena dieta, acom-pañada de frutas y vege-tales que ayuden a una buena digestión. • El ejercicio físico es uno de los pilares de una vida saludable, constituyendo una parte fundamental del tratamiento en la EP. Diferentes estudios han demostrado que el ejer-cicio en las personas con párkinson aporta benei-

cios complementarios al tratamiento farmacológi-co.• La estimulación cog-nitiva o psicoestimulación en personas con enfer-medades neurodegene-rativas busca ralentizar el deterioro, potenciando principalmente aquellas habilidades cognitivas que estén preservadas y mantenerlas durante el mayor tiempo posible. La intervención viene guia-da por una evaluación y planiicación metódica y exhaustiva por el terapeu-ta de rehabilitación cog-nitiva o Neuropsicólogo• Apoyo psicológico y emocional

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CONCLUSIÓN

Los cambios cognitivos están presentes en mayor o menor grado en casi todas las personas con EP y se convierten en una característica prominente a lo largo del curso de la enfermedad. Aunque han recibido menos atención que los síntomas motores, producen efectos evidentes en la vida cotidiana, incluyendo cómo se adaptan las personas a sus síntomas motores. Todavía no se tienen tratamientos deinitivos para la disfunción cognitiva en la EP. Sin embargo, es importante reconocer los problemas intelectuales, con el in de aprovechar los medicamentos y las estrategias de comportamiento actualmente disponibles. Además el EP produce daños en los principales procesos psicológicos, en algunos muy fuertes y en otros un poco más leves.

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REFERENCIAS

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