parkinson enfoque

ATENEO DE GERIATRIA

DARIO ARTURO DE LA PORTILLA MAYARESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

IDENTIFICACION

• Nombre: A.M.A.D.

• Edad: 81 años

• Estado civil: Viudo

• Escolaridad: Ninguna

• Ocupación: Ninguna

• Natural: Herveo (Tolima)

• Procedencia: Manizales, Barrio Pío XII

• Seguridad Social: SISBEN I

• Fecha de ingreso: 15 de Mayo de 2006

• Informante: Historia clínica y sobrina

• Confiabilidad: Regular

MOTIVO DE CONSULTA

• Solicitud de Institucionalización por parte de sobrina

cuidadora

• Dificultad para el cuidado (agobio)

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuadro clínico de 12 años de evolución

• Temblor de reposo en inicialmente en manos, posteriormente

en ambos miembros superiores, inferiores

• Hace 5 años presenta olvidos leves, junto con lenguaje

incoherente y cambio en su comportamiento, además

trastornos de la locomoción

• Hace 4 años limitación para la alimentación, vestido y aseo

personal, y deterioro progresivo del ABC físico e instrumental

hace tres años

ENFERMEDAD ACTUAL

• Desde hace 14 meses, tras la muerte de la cónyuge, mayor

deterioro de su capacidad funcional con cambios de

comportamiento, irritabilidad, llanto fácil, negación de la muerte

de ella.

• Ingresa al HGSI el 15 de Mayo en regulares condiciones

generales

ENFERMEDAD ACTUAL

• AL INGRESO

• Regular estado general: alerta, mutista. Buenas condiciones

de higiene

• TA: 160/80, FC: 70/min, FR: 16/min, T: 37 ºC

• Temblor de reposo

• Rigidez generalizada

• Bradicinesia

• Resto de examen físico satisfactorio

ENFERMEDAD ACTUAL

• Desde su ingreso condición clínica estable

• Con total dependencia de ABC

• Incontinencia permanente

ANTECEDENTES PERSONALES

• PATOLOGICOS

• Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 8 años

• Hipertrofia prostática desde hace 8 años

• Neumonía hace dos años con tratamiento ambulatorio

• Estreñimiento desde hace 4 meses

• Hemorroides de tiempo de evolución desconocido

• No historia de DM, HTA previa, ECV, historia de patologías

mentales o neoplasias


• QUIRURGICOS

• Herida por arma corto punzante hace 30 años que requirió

colocación de tubo a tórax

• TOXICOS Y ALERGICOS:

• No historia de tabaquismo

• Consumo semanal de alcohol hasta la embriaguez, hasta

hace 36 años


• MEDICAMENTOS

• Prazosin 2 mg / día desde hace 8 años

• Biperideno 4 mg / día desde hace 7 años


• HISTORIA DE CAIDAS

• Caídas: tres

• Casi caídas: ninguna

• Causa: Adopción de posición en bipedestación

• En el último año: dos caídas

• Tiempo en el piso: 10 segundos

• Se levantó con ayuda de otra persona

• Lesiones derivadas: Ninguna

REVISION POR SISTEMAS

• Habito intestinal: 4 - 7 días

• IU diurna desde hace 7 años, actualmente permanente

• Incontinencia fecal ocasional desde hace 5 años

• No síntomas respiratorios, disnea, síncope, edemas, pérdida

de peso

• Adecuada aceptación oral

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Madre con DM

• Padre Ca de próstata

• Hermano Ca de próstata y temblor

• No antecedentes de demencia o depresión

VALORACION FUNCIONAL

• Indice de Barthel: 0

• Escala de Lawton modificada: Toma su medicamento sólo con

ayuda, resto de actividades no las hace

• Autopercepción de salud, Yesavage y minimental test no son

evaluables

• Escala global de deterioro: 7 demencia severa

• Hachinski no evaluable

EXAMEN FISICO

• TA: 124/80, 130/76. T: 36,5°C, FR: 18 min, FC 92 min

• Paciente conciente, desorientado en tiempo, espacio y persona

• Regulares condiciones generales

• Piel: Tejido celular subcutáneo escaso. Ulceras grado I en

región sacra, trocantérica derecha y espina iliaca antero superior

izquierda. Ulcera grado II sobre trocánter izquierdo.

EXAMEN FISICO

• Cabeza y cuello: Anisocoria derecha no reactiva a la luz,

catarata bilateral, arco senil bilateral. Hipoacusia bilateral.

Anodoncia total sin presencia de prótesis. No ingurgitación

yugular

• Cardiopulmonar: Auscultación normal. Hipercifosis dorsal

• Abdomen: blando, sin masas, peristaltismo presente

EXAMEN FISICO

• GU: Leve edema escrotal

• Tacto rectal: hemorroides externas no trombosadas, esfínter

anal normotónico, próstata aumentada de tamaño, blanda, no

nodular, no dolorosa, ocluye el 70 % de la luz rectal. Ampolla

rectal llena

EXAMEN FISICO

• Locomotor:

• Movilidad articular limitada

• Retracciones isquiotibiales de predominio izquierdo

• Atrofia muscular generalizada

• Temblor de reposo de miembros superiores asimétrico en

amplitud y frecuencia, temblor de reposo en maxilar inferior,

temblor de reposo en MIS. Bradicinesia, Marcha con ayuda,

iniciación del paso normal.

EXAMEN FISICO

• Extremidades:

• Pulsos adecuados, llenado capilar 3 seg. No edemas. ROT:

reflejos derechos normales y reflejos izquierdos exaltados.

• Neurológico: hipoacusia bilateral. Rigidez generalizada, signo

de rueda dentada. Sensibilidad y motilidad no evaluables

VALORACION NUTRICIONAL

• IMC: 21 (normal antropométricamente)

• Desnutrición proteica moderada

• Riesgo de Mal nutrición

DIAGNOSTICOS

• MEDICOS

• Enfermedad de Parkinson estado 5, con probable deterioro

cognoscitivo secundario severo

• Síndrome de inmovilidad permanente

• Ulceras por presión

• Incontinencia Urinaria

• Hipertensión arterial estadio I

• Hipertrofia prostática benigna Grado III

DIAGNOSTICOS

• FUNCIONALES

• Deficiencia primaria en dominio neuromuscular patrón E

• Deficiencia en patrón intertegumental patrón C

• PSIQUICOS

• Demencia severa asociada a enfermedad de Parkinson

• SOCIALES

• Agobio para el cuidado

• Pobre red de apoyo

PARACLINICOS

LeucocitosLeucocitos 1095010950

NeutrófilosNeutrófilos 60%60%

LinfocitosLinfocitos 30%30%

EsosinófilosEsosinófilos 9%9%

VSGVSG 19 mm/h19 mm/h

GlicemiaGlicemia 73.8 mg/dl73.8 mg/dl

CreatininaCreatinina 0.980.98

BUNBUN 10.610.6

SodioSodio 138 meq/L138 meq/L

PotasioPotasio 3.953.95

Proteínas totalesProteínas totales 5.3 gr/dl5.3 gr/dl

AlbúminaAlbúmina 3.3 gr/dl3.3 gr/dl

GlobulinaGlobulina 2.0 gr/dl2.0 gr/dl

ANALISIS DEL CASO

TRASTORNOS

DEL MOVIMIENTO

DETERIORO

COGNOSCITIVO

TRASTORNOS

DEL MOVIMIENTO

ANALISIS DEL CASO

Exceso de Movimiento

Bradicinesia Rítmico

Signos cognitivos, lenguaje, de

neurona motora superior o sensitivos

Solo rigidez de nuca o temblor

de reposo

Enfermedad degenerativa con

parkinsonismo

Metabólico, esencial o

aumento temblor fisiológico

Parkinsonismo

Lento o sostenido

Atetosis o distonía

Temblor

Postural

Reposo De intensión

Rápido

Controlable Incontrolable

TicCerebelosos o tronco encefálico

Distal Proximal Multifocal

Balismo MiocloníaCorea

Algoritmo: movimientos anormales

NO SI

SINO

CaracterísticasCaracterísticas ParkinsonParkinson Temblor esencialTemblor esencial

Edad de comienzoEdad de comienzo >50 años>50 años Adolescencia y >50 añosAdolescencia y >50 años

SexoSexo Predominio hombresPredominio hombres Sin diferenciaSin diferencia

Historia familiarHistoria familiar alrededor 10%alrededor 10% 60%60%

SimetríaSimetría UnilateralUnilateral SimétricoSimétrico

TipoTipo ReposoReposo Postural, movimientoPostural, movimiento

DistribuciónDistribución Manos, piernas, inicio Manos, piernas, inicio unilateralunilateral

Manos, cabeza, vozManos, cabeza, voz

AlcoholAlcohol No mejoraNo mejora MejoraMejora

Síntomas asociadosSíntomas asociados Bradicinesia, Bradicinesia, inestabilidad, rigidez, inestabilidad, rigidez, inexpresividadinexpresividad

Ninguno característicoNinguno característico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO

• Trastorno del movimiento manifestado por un síndrome motor

• Temblor

• Bradicinesia

• Hipertonía muscular por rigidez

• Inestabilidad postural

• Disfunción de reflejos posturales

PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Primario: Enfermedad de Parkinson

2. Secundario

A. Viral• Encefalitis letárgica• Otras encefalitis• Enfermedad de inclusión hialina intranuclear neuronal

B. Toxinas Mn, CO, MPTP, cianuro, monóxido de carbón, metanol

C. Medicamentos : calcioantagonistas• Bloqueadores de receptores de dopamina• Depletoras de depósito de dopamina

D. VascularE. Trauma craneanoF. MetabólicoG. Tumores ganglios basales

Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989


3. Síndromes parkinsonianos plus

A. Parálisis supranuclear progresivaB. Atrofia sistémica múltiple

• Degeneración estriatonigral• Síndrome de Shy-Drager• Degeneración olivopontocerebelosa• Parkinsonismo-Amiotrofia

C. Degeneración gangliónar córtico basalD. Síndromes demenciales

• Parkinsonismo-demencia-esclerosis lateral amiotrófica de Guam• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob• Enfermedad de Alzheimer• Hidrocefalia de presión normal

E. Trastornos hereditarios• Enfermedad de Wilson• Enfermedad de Huntington• Neuroacontosis• Enfermedad de Hallervoden-Spatz

Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989


PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS• causa más frecuente de parkinsonismo sintomatico

•Haloperidol y flufenazina producen la mayoria de sintomas

• 75 % manifestaciones clínicas indiferenciadas de E. Parkinson

• Síntomas sugestivos:

• Temblor postural asociado al temblor de reposo

• Disquinesia orolingual

• Temblor de mandíbula aislado

• Síndrome parkinsoniano bilateral instauración aguda o

subaguda

• Escasa progresión

• Luego de suspender medicación mejoría en semanas a meses


PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS

• Neurolépticos: 5 – 60 %

• Antieméticos

• Reserpina

• Metildopa

• Verapamilo, flunarizina

• Amiodarona

• Lovastatina

• Anticonvulsivantes


PARKINSONISMO VASCULAR

• Infarto de putamen, caudado, G.Pálido, tallo cerebral

• Inicio abrupto• Marcha a pequeños pasos, hemiparesia, defectos cognitivos, disartria e incontinencia

• Claves diagnósticas

• Historia de HTA de larga data

• Ausencia de progresión

• Pobre respuesta a L-dopa

• Signos de focalización neurológica


LESIONES ESTRUCTURALES

• Raras como causa de parkinsonismo

• Tumores intra-axiales o extraaxiales: compresión ganglios basales

• Gliomas, meningiomas

• Inicio agudo o subagudo

• Síntomas neurológicos: hemiparesia, hiperreflexia, pérdida

sensitiva, afasia, signos de tallo cerebral, convulsiones


PARKINSONISMO METABOLICO

• Hipotiroidismo: bradiquinesia, ataxia

• Hipertiroidismo: temblor

• Hipoparatiroidismo: calcificación de los ganglios basales• Parestesias, tetania, corea y convulsiones

• Hiperparatiroidismo: exacerba síntomas preexistentes

• Degeneración hepatocerebral

• Mielinolisis pontina central


PARKINSONISMO POSTRAUMATICO

• Causa rara luego de trauma único

• Demencia pugilística (boxeadores)

• Demencia, amnesia crónica, cambios personalidad,

ataxia, temblor en reposo

• Casos raros asociados a síntomas cerebelosos, paresia,

anormalidades oculomotoras, cambios cognoscitivos

• Temblor menos prominente que rigidez y bradiquinesia


HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL

• Causa potencialmente reversible de demencia

• Orden de presentación: (subaguda)• Apraxia para la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognoscitivo

• Se comporta como demencia subcortical

• Síntomas parkinsonianos raros

• TC craneal• Alteraciones de la marcha desproporcionadas al resto de signos parkinsonianos

• Deterioro mental y alteraciones esfinterianas

PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

• Síntomas parkinsonianos

• Alteración de los movimientos oculares: movimientos conjugados rápidos verticales

• Dificultad para hablar, risa y llanto incontrolables

• Dificultad para deglución

• Demencia (poco frecuente)

• La postura con hiperextensión de cuello e inestabilidad postural

• Puede mejorar con tratamiento dopaminérgico pero con resultados generalmente escasos


SINDROME DE SHY-DRAGER

• Síndrome parkinsoniano y degeneración del sistema nervioso vegetativo

• Aparece entre los 40-70 años

• Preferentemente a mujeres

• Hipotensión ortostática, anhidrosis, gastroparesia

• Alteraciones esfinterianas e impotencia

• Signos cerebelosos

• Sospecharse: paciente con síntomas parkinsonianos con síncopes

• Clave diagnóstica: hipotensión ortostática sin taquicardia acompañante

• Mala respuesta a antiparkinsoianos


DEGENERACION NIGROESTRIADA

• Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y cuerpo estriado

• Manifestaciones clínicas se superponen a E. Parkinson

• Características diferenciales

• Edades mas tempranas (tercera y cuarta década)

• Existencia de espasticidad y disartria

• Mala respuesta al tratamiento

• Evolución rápidamente progresiva en pocos años.


DEGENERACION GANGLIONAR CORTICO-BASAL

• Deterioro cognoscitivo precoz, 50 – 60 años

• Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y cuerpo estriado

• Compromiso asimétrico, apraxia de extremidades

• Síntomas parkinsonianos, con rigidez y temblor postural

• Trastorno del lenguaje y de la marcha

• Apraxia ideomotora, perdida sensitiva cortical, miembro extraño, compromiso precoz de la marcha

• Tratamiento es ineficaz , Pronóstico malo


ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY

• Deterioro cognoscitivo rápido y severo

• Alteraciones en el comportamiento, alucinaciones visuales, ilusiones, trastornos del sueño, caídas, delirium (sundowning syndrome)

• Parkinsonismo precoz• Bilateral• Rigidez (más frecuente)• Bradicinecia, trastorno postural y de la marcha• Temblor (menos frecuente)

• Puede preceder a la demencia

• Si ocurre > 1 a: demencia asociada a Parkinson

• Mala respuesta a precursores de dopamina


ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY

• Características diferenciales con enfermedad de Parkinson

• Edad de inicio más tardía (68 a vs 62)

• Duración de enfermedad más corta (9,5 a vs 14,9)

• Menor frecuencia de temblor en reposo (55 vs 85%

• Mayor frecuencia de mioclonos ( 18,5% vs 0)

• Forma de inicio: • Cognoscitivos o psiquátricos: 72 % vs 6%• Motores: 24 % vs 94%


ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• 50 % de pacientes rigidez, bradicinesia, trastornos de la marcha

• Inicio en etapas avanzada

• Predomina compromiso cognoscitivo severo

• Temblor en reposo raro

• Puede haber hallazgos patológicos superpuestos a E. de Parkinson


ENFERMEDAD DE PARKINSON

• James Parkinson (1817)

• Charcot y Vulpian (1861): pérdida de funciones mentales

• Enfermedad neurológica degenerativa

• Muerte de células productoras de dopamina (sustancia nigra)

• Desequilibrio sistemas neurotransmisores: colinérgico y dopaminérgico

• Afecta 1 % de mayores de 65 años

• Fase preclínica prolongada: 70 – 80 % de pérdida celular


CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Diagnóstico de Síndrome Parkinsoniano

• Bradiquinesia

• Al menos uno de:

• Rigidez muscular

• Temblor en reposo 4 – 6 Hz

• Inestabilidad postural no causada por disfunción visual, vestibular, cerebelar o propioceptiva

The UK Parkinson´s Disease Society Bank diagnostic criteria



• Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson

• Parkinsonismo debido a causas identificables

• Crisis oculógiras

• Remisiones sostenidas

• Parálisis de mirada supranuclear

• Signos cerebelosos

• Insuficiencia autonómica temprana severa

• Demencia severa temprana




• Criterios de Soporte para enfermedad de Parkinson: Tres o mas requeridos

• Inicio unilateral

• Presencia de temblor en reposo

• Signos y síntomas progresivos

• Afección asimétrica persistente desde inicio

• Respuesta temprana excelente a L-dopa con perisistencia

> 5 años

• Discinesia inducida por L-dopa

• Curso clínico mayor de 10 años



MANIFESTACIONES CLINICAS

• TEMBLOR

• 75 % de los pacientes

• Reposo

• Inicio asimétrico

• Extremidad afectada al inicio, persiste posteriormente

• Mentón, labios, lengua, cuello

• Típicamente no compromete la cabeza

• Empeora con estrés

• Desaparece con el sueño

• Disminuye con movimientos voluntarios



• RIGIDEZ

• Casi siempre presente desde el inicio

• Pérdida de la oscilación de brazo hallazgo precoz

• Grado variable

• Inicio unilateral

• Patrón en rueda dentada

• Síntomas pueden permanecer asimétricos por años antes

de la progresión



• ALTERACIONES EN LA MARCHA

• Secundarias a rigidez y bradicinesia

• Pasos cortos, lentos

• Tendencia a arrastrar una extremidad

• Disminución en el braceo

• Postura inclinada hacia adelante

• Vacilación para iniciar la macha

• Limitación para girar



• INESTABILIDAD POSTURAL

• Usualmente signo tardío

• Manifestación más debilitante

• Cambio del centro de gravedad

• Pérdida de reflejos posturales

• Tendencia de caída hacia delante o atrás

• Marcha festinante

COGNOSCITIVAS• Demencia• Bradifrenia• Déficit visoespacial,

deterioro función

ejecutiva y atención

PSIQUIATRICAS• Depresión• Ansiedad• Trastornos del sueño• Disfunción sexual

SENSITIVAS• Calambres• Parestesias• Dolor• Entumecimiento

MUSCULOESQUELETI

CAS• Escoliosis• Distonía de muñeca y

pie• Edema periférico


MANIFESTACIONES SECUNDARIAS

CRANEOFACIALES• Facies de máscara• Disminución de

parpadeo• Visión borrosa• Hiposmia• Disartria• Disfagia• Sialorrea


MANIFESTACIONES SECUNDARIAS

AUTONOMICAS

• Hipotensión ortostática

• Deterioro motilidad GI:

constipación, disfagia,

llenura

• Disfunción vesical:

urgencia, frecuencia,

pérdida de control

• Anormalidad de

termorregulación

• Incremento sudoración

PIEL• Seborrea

OTRAS• Micrografia• Pédida de peso


ESCALA DE HOEHN Y YAHR

ESTADO IESTADO I Enfermedad unilateral

ESTADO IIESTADO II Enfermedad bilateral con reflejos posturales conservados

ESTADO IIIESTADO III Enfermedad bilateral con alteración de reflejos posturales, preservación deambulación independiente

ESTADO IVESTADO IV Enfermedad severa que requiere asistencia considerable

ESTADO VESTADO V Estado final, confinado a cama o silla

ANALISIS DEL CASO

DETERIORO

COGNOSCITIVO

1

2

3

4

5

Tamizaje inicial

Diagnóstico diferencialdepresión

Diferencia Alzheimervascular

Severidad

Dx. definitivo

MinimentalQueja de memoriaLawton modificado

Yesavage

Hachinski

GDS

Patología

NIVELES DE COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA

DEMENCIA DEBIDA ENFERMEDAD MEDICA DSM-IV

A. Presencia de múltiples déficit cognoscitivos

1. Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente

2. Una o mas:a. afasia b. apraxia c. agnosia d. Alt. Función ejecutiva

B. Déficit provoca deterioro significativo de actividad laboral, social, merma importante de nivel previo de actividad

C. Demostración de efecto fisiopatológico directo

D. No aparece exclusivamente en el transcurso de Delirium

DEMENCIA

CLASIFICACION ETIOLOGICA

DEGENERATIVASPRIMARIAS

VACULARES

SECUNDARIAS

• E. Alzheimer

• DFT

• E. Parkinson

• D. cuerpos de Lewy

• Parálisis supranuclear progresiva

• Enfermedad de Pick

• Enfermedad de Huntinton

• Atrofias cerebelosas• Multiinfarto• Demencia vascular• E. Biswanger• Vasculitis (infecciosa, inflamatoria)

• Infecciosas: SIDA, neurolues, E.Creutzfeld-jacob, meningoencefalitis TBC, cistecercosis

• Carenciales: déficit ac. Fólico vitamina B12

• Hidrocefalia de presión normal

• Pseudodemencia depresiva

• Demencias metabólicas: Hipo, hipertiroidismo, E. depósito

• Demencias tóxicas: alcohol, fármacos, metales

• Otras: Hematoma subdural crónico, demencia postraumática

• Neoplasias cerebrales

DEMENCIA

CLASIFICACION SEGÚN PRESENTACIÓN

CORTICALES

SUBCORTICALES

CORTICO-SUBCORTICALE

S

MULTIFOCALES

• Alzheimer, DFT, encefalopatía alcohólica

• E. parkinson, parálisis supranuclear progresiva, E. Huntinton, Demencia multiinfártica

• Demencia cuerpos de Lewy, degeneración córtico-basal, Demencia vascular

• Encefalopatías espongiformes (enfermedad por priones) Creutzfelt-Jakob


EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

• Enfermedad crónica de larga duración y curso progresivo

• Sin tratamiento

• Incapacidad severa 16 % a 5 años

• 37 % en los siguientes 5 años

• 42 % restante a 15 años

• Tasa de mortalidad 3 veces mayor

• Inmovilidad por acinesia y rigidez

• Formas de predominio de temblor mejor pronóstico e inicio

más temprano

• Forma de predominio de rigidez y acinesia peor pronóstico

• No tratamiento efectivo para la demencia

Parkinson y demencia

Demencia ligada a propia enfermedad

de Parkinson

Entidad con ambos síndromes

Superposición de entidades

nosológicas distintas

DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON

• Prevalencia 35 - 55%, acompaña etapas avanzadas

• E. Parkinson inicio tardío mayor riesgo

• Factores de mal pronóstico:

• Severidad de manifestaciones motoras

• Pobre respuesta a levodopa

• Excesivas manifestaciones psiquátricas

• Alteración precoz de funciones frontales

• Más frecuente en pacientes con síntomas bilaterales

• Signos depresivos 40 – 60 %


• Hallazgos neuropsicológicos

• Desde alteraciones leves hasta demencia bien establecida

• Alteraciones en memoria

• Funciones visoespaciales

• Función ejecutiva

• Lenguajes y habla

• Velocidad del procesamiento de la información

• Memoria de trabajo

• Reconocimiento adecuado con evocación

espontánea deficiente

• Memoria verbal se afecta más tardíamente que

memoria viso-espacial

• Dificultad para apreciar posición de

objetos

• Operaciones mentales con conceptos

espaciales

• Dificultad para generar un plan motor

• Pobre habilidad para formar conceptos• Solucionar problemas• Cambiar estrategias• Errores perseverativos• Disartria, pérdida de volumen,

disprosodia marcada, palilalia

• Denominación de objetos y dibujos

• Fluidez verbal, construcción de frases• Alteración tiempo-reacción

• Apatía

• Dificultad para manipular conocimientos

adquiridos


• Características diferenciales con enfermedad de Alzheimer

• Trastorno de la función ejecutiva (planificación o de organización)

• Trastorno del comportamiento dirigido a un objetivo

• Dificultades visoespaciales más intensas • Déficit intenso de la atención con fluctuaciones, apatía

• Alucinaciones visuales frecuentes

• Ausencia de afasia, apraxia y agnosia

ENFOQUE GERIATRICO

SINDROME DE INMOVILIDAD

FACTORES DE RIESGO

• Edad avanzada• Deprivación neurosensorial• Alteración cognoscitiva• Depresión• Pobreza

COMORBILIDADES

• HPB• HTA

Evolución de la enfermedad(rigidez-acinesia)

CONSECUENCIAS

• Incontinencia• Ulceras por presión• Atrofia muscular• Disautonomía • Mal nutrición• Anemia• Estreñimiento • Dependencia total ABC

• Pie caído• Retracciones• Signo de tijera

INCONTINENCIA URINARIA PERMAMENTE

Alteración autonómica

Deterioro Cognoscitivo

Síndrome Inmovilidad

• Anciano con enfermedad de Parkinson estado 5, con demencia severa GDS 7

• Síndrome de inmovilidad permanente

• Dependencia completa de su ABC

• Pobre potencial de rehabilitación

CONCLUSION

INSTITUCIONALINSTITUCIONAL

CUIDADO AGUDO

CUIDADO AGUDO

MEDIANA ESTANCIAMEDIANA ESTANCIA

LARGA ESTANCIA

LARGA ESTANCIA

UNIDADES DE

REHABILITACIÓN

GERIÁTRICA

UNIDADES DE

REHABILITACIÓN

GERIÁTRICA

UNIDADESPSICO-

GERIÁTRICA

UNIDADESPSICO-

GERIÁTRICA

ASILOSANCIANATOS

ASILOSANCIANATOS

• Discapacidad para la locomoción.• Discapacidad para la comunicación.• Dependencia física en ABC.• Pobre red de apoyo familiar

MODELO DE ATENCION

PROPUESTAS DE TRATAMIENTO

• Rehabilitación de mantenimiento• Mantener movilidad• Prevenir complicaciones cutáneas• Prevenir complicaciones respiratorias

• Vigilar Hipotensión ortostática

• Dieta hipeproteica, rica en fibra

• Continuar tratamiento Levodopa-carbidopa

• Oxibutinina, Propranolol

• TSH, niveles de vitamina B12, acido fólico, VDRL

• STERN M, HURTIG I. Parkinson´s Disease and Parkinsonian Syndromes. The Medical Clinics of North America. Vol 83. 1999

• CANO C. Taller de actualización en demencias. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá.2004

• GOMEZ. J. CURCIO C. Valoración integral de la Salud del Anciano. 1er edición. Artes gráficas Tizan. Manizales.2002

• Up to Date 14.1

• OLANOW C; WATTD R. An algorithm for the management of Parkinson's disease (2001): treatment guidelines. Neurology 2001 Jun:S1-S88.

BIBLIOGRAFIA

parkinson enfoque

Documents

Transcript of parkinson enfoque