Programa: Beca de Perfeccionamiento en

SOPORTE NUTRICIONAL

Departamento: Medicina

Servicio: Terapia Intensiva

Año: 2014

1. Datos Generales

1. 1.1. Nombre del Programa: Beca de perfeccionamiento en Soporte Nutricional

2. 1.2. Tipo de Programa: Beca de perfeccionamiento

3. 1.3. Ámbito de Desarrollo: Servicio de Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Italiano

4. 1.4. Responsables del Programa: Director: Dra.Claudia Kecskes , Coordinador del Programa de Soporte

Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires

5. 1.5. Requisitos de Ingreso: Entrevista personal, conocimiento de inglés técnico

6. Duración: 1 año

7. Carga horaria Total: 1980 horas

8. Destinatarios: Médicos con residencia completa de terapia intensiva, clínica médica o cirugía.

1-Fundamentación:

La desnutrición se describe como un disbalance entre la ingesta y los requerimientos nutricionales, resultando en daño de la función de órganos y pérdida de la masa corporal. La desnutrición secundaria ocurre cuando un individuo que padece una patología aguda o crónica no cubre sus requerimientos nutricionales, ya sea porque tiene dificultades con la ingesta, en la absorción y/o presenta un aumento del catabolismo proteico. La desnutrición trae aparejadas consecuencias en la evolución de la enfermedad de base del paciente con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad debido a que altera la función inmune y predispone a las infecciones; retarda la la cicatrización; prolonga el período de convalecencia; empeora la capacidad funcional y provoca daños de la función y estructura de tejidos y órganos. La prevalencia de la desnutrición hospitalaria no ha cambiado en forma significativa en los últimos 15 años, oscilando entre un 20 y 50%. Si bien no hay una explicación segura del porqué, probablemente se deba al incremento de pacientes con edades más avanzadas y con tratamientos más agresivos y prolongados. En países europeos es similar que en los EE.UU. donde el promedio de pacientes en riesgo nutricional o desnutridos hospitalizados ronda el 31%, aproximadamente. En el año 2003 se publicaron los datos del estudio multicéntrico realizado en nuestro país diseñado para conocer, entre otra información, la prevalencia de desnutrición en las instituciones. El hallazgo fue del 47%, similar a lo reportado en otros países. Numerosos estudios han demostrado que la desnutrición secundaria, especialmente a patologías crónicas, sigue siendo un problema de alta prevalencia pero que podría mejorar si la intervención del equipo de salud tanto evaluando a los pacientes a su ingreso como implementando las medidas terapéuticas en forma oportuna, precoz y sostenida durante la evolución de la enfermedad en el hospital y/o incluso después del alta si fuese necesario. El Soporte Nutricional tiene como objetivo principal prevenir y tratar la desnutrición secundaria a enfermedad. En las instituciones asistenciales se detecta un déficit en la detección temprana de pacientes desnutridos o en la identificación precoz de factores de riesgo que logren prevenir la desnutrición. La falta de registros en las historias clínicas de parámetros nutricionales, tales como el peso, la talla, el índice de masa corporal, entre otros, hace suponer que el estado nutricional no es considerado como un aspecto relevante dentro de la evolución de las enfermedades. Sin embargo, numerosos estudios científicos han demostrado lo contrario.

La necesidad de formar licenciados en nutrición especializados en soporte nutricional nos indujo a la creación de este Programa de Perfeccionamiento de Postgrado con el propósito de que alcancen las competencias necesarias para la realizar una precoz detección del paciente en riesgo nutricional y corrección de los déficit nutricionales a través de la terapia nutricional más adecuada y participen activamente en acciones destinadas a la prevención, a la información y la capacitación de otros profesionales que conforman los equipos de salud e integren equipos multidisciplinarios que trabajen en esta área específica.

2-Propósito de la beca:

El propósito de la beca es posibilitar una formación científica y práctica en esta terapéutica a licenciados en nutrición con el objetivo de responder a las necesidades detectadas, con el fin de aportar conocimientos, habilidades y aptitudes para prevenir, diagnosticar y tratar la desnutrición secundaria a enfermedad junto con el médico a cargo del paciente. 3-Perfil del egresado: Al finalizar la beca el alumno llegara a adquirir el conocimiento, las habilidades y actitudes apropiadas para la practica del soporte nutricional, lo que le permitirá realizar acciones preventivas y llevar a cabo la detección precoz del riesgo nutricional, evaluar nutricionalmente al paciente y participar del tratamiento nutricional efectivamente junto con los demás profesionales intervinientes; manteniendo la ética y el respecto por la dignidad del paciente y su familia. Trabajara efectivamente con otros profesionales de salud en la prevención y el tratamiento de la desnutrición secundaria a enfermedad.

4-Ubicación de la estructura:

La beca de Perfeccionamiento se llevará a cabo en el Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Italiano de Buenos Aires.

5-Características generales:

Equipo docente:

Director: Dra.Claudia Kecskes , Coordinador del Programa de Soporte Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires

Dra. Maria Fernanda Goldin. Médica asociada al programa de Soporte Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Dr. Edgardo Menéndez. Médica asociada al programa de Soporte Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Dra Maria de los Angeles Carignano. Médica asociada al programa de Soporte Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dra Luciana Waisblatt. Médica asociada al programa de Soporte Nutricional y Metabolismo, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Lic. en enfermerìa Marcela Mastantuono, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Lic. en enfermerìa Guillermo Nelson, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Lic. en nutrición Liliana Rodota, Servicio de Alimentación del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Lic. en nutrición Valeria Baldomero, Servicio de Alimentación del Hospital Italiano de Buenos Aires. Lic. En Nutrición Lucia Llames, Servicio de Alimentación del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Consultores y Colaboradores Docentes:

Dr. Juan de Paula, Servicio de Gastroenterología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Lic. Alejandra Delfante, Servicio de Alimentación del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dr. Luis Grosembacher, Servicio de Endocrinología y Metabolismo del Hospital Italiano de Buenos Aires. Dr. Alberto Seehaus, Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires.

6-Organización del plan de estudios:

La organización general del programa se llevará a cabo a través de la inserción del becario en las tareas cotidianas de los servicios encargados de su formación. Será un entrenamiento intensivo y programado.

Las actividades predominantes serán:

Actividad asistencial: Permitirá al alumno la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas necesarios. Se enfatizará la necesidad de trabajo en equipo como requisito indispensable.

Actividad docente: Se desarrollará a través de distintas actividades: Ateneos del Departamento, Ateneos bibliográficos, Seminarios, Clases teóricas,

Actividad de Investigación: Participación en la diagramación y desarrollo de trabajos de investigación junto a los docentes responsables de su formación.

7-Objetivos Generales:

De conocimientos:

Al finalizar el período formativo el profesional será capaz de: Conocer la problemática de la desnutrición secundaria a enfermedades, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados y las consecuencias de la misma en la evolución y el pronóstico de las enfermedades. Enumerar los factores de riesgo de desnutrición y su tratamiento.

Resumir las bases fisiopatológicas y clínicas de la determinación de los requerimientos nutricionales de macro y micronutrientes y aplicar las mismas a las situaciones clínicas concretas de diferentes tipos de pacientes. Describir las herramientas de valoración nutricional y su aplicabilidad según las distintas patologías Enumerar las patologías que frecuentemente requieren nutrición enteral y parenteral Conocer los aspectos relacionados con la implementación del soporte nutricional en todas sus formas (suplementación por vía oral, nutrición enteral y parenteral) Analizar las indicaciones, momento de iniciación y las formas de implementar, monitorizar y resolver las complicaciones o dificultades de la nutrición enteral y parenteral en diferentes situaciones clínicas. Enumerar los distintos preparados enterales y parenterales disponibles en nuestro país- Describir su composición, dosis y uso recomendado. Analizar ventajas/desventajas de las distintas fórmulas enterales y bolsas parenterales estándares disponibles en nuestro país. Reconocer estrategias de prevención y tratamiento de complicaciones asociadas a la práctica Explicar estrategias de capacitación para los distintos integrantes del equipo de salud respecto a la relevancia de la prevención y del tratamiento de la desnutrición secundaria a enfermedad Conocer técnicas de capacitación para el autocuidado de pacientes/cuidadores con soporte nutricional artificial principalmente ambulatorios. De habilidades o procedimentales Al finalizar el curso de perfeccionamiento el alumno podrá: Aplicar las distintas técnicas de screening nutricional e interpretar sus resultados Realizar mediciones de antropometría, bioimpedancia , calorimetrìa, además de la toma de muestras para diversas pruebas bioquímicas de evaluación nutricional y/o diagnóstico y monitoreo del soporte nutricional Interpretar los resultados de métodos bioquímicos e imágenes utilizados para el diagnóstico de insuficiencia intestinal y enfermedades malabsortivas. Realizar el cálculo de las necesidades calóricos y proteicas y de las cantidades de electrolitos, oligoelementos y vitaminas de cada paciente en particular. Adecuarlo a la falla de órganos y necesidades especiales. Determinar los objetivos nutricionales de cada paciente y de acuerdo a ellos planificar la terapéutica nutricional mas adecuada. Diagramar la implementación de nutrición enteral y parenteral en los pacientes que lo requieran Seleccionar el preparado enteral adecuado según las necesidades individuales del paciente Formular una nutrición parenteral con bolsas magistrales

Planificar las determinaciones bioquimicas, imàgenes,y/o estudios especìficos que sean de utilidad para la adecuación y el monitoreo de la terapia nutricional implementada Manejar las bombas de infusión parenteral y enteral y resolver los eventuales problemas relacionados con el uso de las mismas Realizar las técnicas de conexión/desconexión de las bolsas de nutrición parenteral y aplicar el plan de cuidados específicos Demostrar habilidad en la colocación de sondas nasogástricas y nasoyeyunales Elaborar lista de alimentos recomendados según las distintas situaciones clínicas Planificar el monitoreo clínico-nutricional y los controles de enfermería en pacientes con nutrición enteral y parenteral - Actitudinales

Al finalizar el curso el alumno estará en condiciones de:

Saber reconocer las características de las relaciones, las interacciones y el contexto de la relación médico-paciente, sobre la base de la concepción del hombre como una compleja totalidad integrada biopsicosocial

Adquirir destrezas y habilidades comunicacionales de aplicación con los pacientes, sus familiares y los colegas del equipo de salud en un marco de actitudes éticas.

Reflexionar acerca de los modelos médicos de relación con el paciente, analizando sus alcances, ventajas y desventajas.

Promover una actitud y pensamiento crítico y reflexivo, en un ámbito de libertad, equidad y solidaridad.

Manifestar actitudes de escucha, percepción, tolerancia y sensibilidad ante sus pacientes y colegas

Mostrar predisposición para colaborar, responder y obedecer.

Ser cortés y amistoso; tratar con respeto a sus pacientes e integrantes del equipo de salud.

8-Competencias a desarrollar:

Establecer y mantener el conocimiento clínico, las habilidades y actitudes apropiadas a su práctica. Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente desde el punto de vista nutricional. Usar las intervenciones preventivas y terapéuticas efectivamente Desarrollar confianza y relaciones terapéuticas éticas con los pacientes y las familias. Sintetizar con exactitud la información relevante y las perspectivas para los pacientes y las familias, para los

colegas y para otros profesionales. Comunicar información efectiva en forma oral y escrita en la consulta médica Trabajar efectivamente con otros profesionales de salud para prevenir, negociar y resolver conflictos

interprofesionales.

Promover prevención de desnutrición asociada a enfermedad Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética.

9-Contenidos:

1.-Desnutrición secundaria a enfermedades: Definición Prevalencia Causas Consecuencias 2.-Cambios metabólicos secundarios a un ayuno simple y a enfermedades agudas 3.-Composición corporal: Generalidades 4. Evaluaciòn nutricional: Métodos de screening nutricional Evaluación Global Subjetiva (EGS) Métodos Antropométricos Marcadores Bioquímicos Mediciones directas de función muscular Scores nutricionales Bioimpedancia Hidrodensitometría Activación neutrónica DEXA Tomografía Computada y Resonancia Magnética Técnicas de infrarrojos Calorimetría Indirecta

5. Fisiología y fisiopatología del aparato digestivo.

6. Nutrición enteral:

Generalidades- Beneficios

Indicaciones

Contraindicaciones de la nutrición enteral

Momento de inicio. Nutrición enteral precoz

Elección de la vía: gastrica vs postpilorica

Métodos de infusiòn

Inicio y progresión de la nutrición enteral

Accesos Enterales: Tipos. Características y Cuidados

Tècnicas de colocación de accesos enterales

Monitoreo de la nutrición enteral

Complicaciones asociadas a la nutrición enteral

7.-Formulas enterales: Componentes de las fórmulas enterales

Características físicas de las fórmulas

Clasificación de las Fórmulas

Criterios para la elección de la fórmula

Suplementación oral

Normas de Preparación de fórmulas enterales

8. Nutrición parenteral:

Generalidades

Indicaciones de Nutrición Parenteral

Contraindicaciones de Nutrición Parenteral

Catéteres venosos centrales: tipos, descripción. Elección

Técnica de colocación de catéteres venosos centrales

Cuidados del catéter: Estrategias para la Prevención de Infecciones en Catéteres Venosos

Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas

Bolsas de nutrición parenteral: magistrales y estandares- Normas de buena pràctica para la preparación

Complicaciones de los accesos venosos centrales y su prevención

Complicaciones asociadas a la nutriciòn parenteral:

Complicaciones metabólicas

Enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral

Complicaciones óseas asociadas a la nutriciòn parenteral

10.- Soporte nutricional en situaciones especiales:

Diabetes, perioperatorio, enfermedades renales, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia cardíaca, trasplante de órganos, pacientes críticos, insuficiencia intestinal, soporte nutricional domiciliario.

11.- Aspectos psicológicos y bioéticas del soporte nutricional

12.- Herramientas informáticas aplicadas al soporte nutricional: bases de datos

13.- Estrategias educativas del personal de salud, paciente y cuidadores

14.-Formación de equipos de soporte nutricional. Roles y funciones.

10-Ámbitos de práctica:

1.- Ámbito: Sala de Terapia Intensiva de Adultos:

Objetivos específicos: Al finalizar el periodo el alumno logrará: • Realizar procedimientos de “screening”, evaluación nutricional y estimación del riesgo nutricional aplicando los métodos que corresponda para pacientes críticos. • Fundamentar indicaciones y contraindicaciones del soporte nutricional en pacientes críticos. • Calcular requerimientos diarios de macro y micronutrientes según las fórmulas recomendadas para cada situación en particular. • Implementar los planes de soporte enteral y/o parenteral según corresponda realizando una adecuada elección del acceso, seleccionado y formulando los aportes calóricos y proteicos ajustados según falla de órganos y necesidades específicas. • Colocar sondas naso-gástricas y naso-yeyunales, a ciegas y bajo control radioscópico en forma exitosa en un 80%. • Monitorear la tolerancia y efectividad del soporte nutricional. • Evaluar y resolver eventuales problemas o complicaciones con el soporte nutricional • Recoger la información de los pacientes en las planillas de resumen para incorporarlas a la ficha nutricional de la historia clínica electrónica. . Interactuar con el equipo asistencial de terapia intensiva, de manera efectiva y colaborativa Modalidad de implementación: Se desarrollara durante 6 meses. Tiempo parcial Carga horaria: de 8 a 13 hs Contenidos: 1.-Riesgo nutricional y desnutrición en pacientes críticos 2.-Cambios metabólicos secundarios a un ayuno simple y a enfermedades agudas 3. Composición corporal: Generalidades 4. Evaluaciòn nutricional en terapia intensiva 5. Fisiología y fisiopatología del aparato digestivo. 6. Nutrición enteral: Indicaciones -Nutrición enteral precoz-Elección de la vía: gástrica vs postpilórica -Métodos de infusiòn -Inicio y progresión de la nutrición enteral -Accesos Enterales: Tipos. Características y Cuidados-Tècnicas de colocación de accesos enterales-Monitoreo de la nutrición enteral-Complicaciones asociadas a la nutrición enteral 7.-Formulas enterales: Composición de las fórmulas utilizadas en pacientes críticos-Criterios para la elección de la fórmula –Fibra-Suplementación oral Normas de Preparación de fórmulas enterales 8. Nutriciòn parenteral:-Indicaciones de Nutrición Parenteral en terapia intensiva-Catéteres venosos centrales: tipos, descripción. Elección Técnica de colocación de catéteres venosos centrales -Cuidados del catéter: Estrategias para la Prevención de Infecciones en Catéteres Venosos-Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas-Bolsas de nutrición parenteral: magistrales y estándares- Normas de buena pràctica para la preparación-Complicaciones asociadas a la nutriciòn parenteral: 9.- Aspectos psicológicos y bioéticas del soporte nutricional en pacientes críticos 10.- Herramientas informáticas aplicadas al soporte nutricional: historia clínica-nutricional electrónica, bases de datos. 11.- Estrategias educativas del personal de salud, paciente y cuidadores 12.-Formación de equipos de soporte nutricional en terapia intensiva. Roles y funciones. Estrategias docentes:

Recorrida de sala con discusión de casos clínicos y problemas (Aprendizaje Basado en problemas). Ateneos cínicos y bibliográficos. Demostraciones, Role playing. Talleres

2.-Ámbito: Sala de terapia Intermedia e internación general Objetivos específicos: Al finalizar el período el alumno logrará: • Realizar procedimientos de screening, evaluación nutricional y estimación del riesgo nutricional aplicando los métodos que corresponda según las patologías. . Confeccionar una historia clínico-nutricional completa y detallada • Fundamentar indicaciones y contraindicaciones del soporte nutricional en pacientes con diversas enfermedades. Determinar el momento de inicio del soporte nutricional • Calcular requerimientos diarios de macro y micronutrientes según las fórmulas recomendadas para cada situación en particular. • Implementar los planes de soporte enteral y/o parenteral según corresponda realizando una adecuada elección del acceso, seleccionado y formulando los aportes calóricos y proteicos ajustados según falla de órganos y necesidades específicas. • Colocar sondas naso-gástricas y naso-yeyunales, a ciegas y bajo control radioscópico en forma exitosa en un 80%. • Monitorear la tolerancia y efectividad del soporte nutricional. • Evaluar y resolver eventuales problemas o complicaciones con el soporte nutricional • Recoger la información de los pacientes en las planillas de resumen para incorporarlas a la ficha nutricional de la historia clínica electrónica -Interactuar los médicos de cabecera de los pacientes de manera efectiva y colaborativa -Relacionarse con el paciente y su familia, informando y capacitando a los mismos según corresponda -Preparar planes de alta nutricional e interactuar con los equipos de internación domiciliaria cuando sea necesario Contenidos: 1.-Riesgo nutricional y desnutrición 2.-Cambios metabólicos secundarios a un ayuno simple y a enfermedades agudas 3. Composición corporal: Generalidades 4. Evaluaciòn nutricional 5. Fisiología y fisiopatología del aparato digestivo. 6. Nutrición enteral: Indicaciones -Nutrición enteral precoz-Elección de la vía: gástrica vs postpilórica -Métodos de infusiòn -Inicio y progresión de la nutrición enteral -Accesos Enterales: Tipos. Características y Cuidados-Tècnicas de colocación de accesos enterales-Monitoreo de la nutrición enteral-Complicaciones asociadas a la nutrición enteral 7.-Formulas enterales: Composición de las fórmulas utilizadas en pacientes críticos-Criterios para la elección de la fórmula –Fibra-Suplementación oral Normas de Preparación de fórmulas enterales 8. Nutriciòn parenteral:-Indicaciones de Nutrición Parenteral en terapia intensiva-Catéteres venosos centrales: tipos, descripción. Elección Técnica de colocación de catéteres venosos centrales -Cuidados del catéter: Estrategias para la Prevención de Infecciones en Catéteres Venosos-Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas-Bolsas de nutrición parenteral: magistrales y estándares- Normas de buena pràctica para la preparación-Complicaciones asociadas a la nutriciòn parenteral: 9.- Aspectos psicológicos y bioéticas del soporte nutricional en pacientes críticos 10.- Herramientas informáticas aplicadas al soporte nutricional: historia clínica-nutricional electrónica, bases de datos. 11.- Estrategias educativas del personal de salud, paciente y cuidadores

12.-Formación de equipos de soporte nutricional en terapia intensiva. Roles y funciones. Modalidad de implementación: Duración: 5 meses. Tiempo parcial Carga horaria: de 8 a 13 hs Estrategias docentes: Recorrida de sala con discusión de casos clínicos y problemas (Aprendizaje Basado en problemas). Ateneos clínicos y bibliográficos. Demostraciones, Role playing. Talleres

3. Ámbito: Consultorios externos de Evaluación nutricional, insuficiencia intestinal, nutrición en diálisis y soporte nutricional (seguimiento):

Objetivos específicos: Al finalizar el periodo el alumno logrará: -Recopilar la información necesaria para realizar una historia clínico-nutricional completa -Realizar un examen físico exhaustivo reconociendo signos de déficit calórico-proteicos y trastornos secundarios a déficit oligoelementos y vitaminas -Interpretar los resultados de estudios complementarios necesarios a los fines nutricionales - Aplicar e interpretar distintas herramientas utilizadas para la evaluación nutricional según corresponda a la patología del paciente y su situación clínica -Evaluar los resultados del soporte nutricional en función de los objetivos nutricionales y adecuar o finalizar el plan de soporte nutricional. - Acorde a lo anterior, calcular requerimientos diarios de macro y micronutrientes para realizar la indicación correspondiente. -Evaluar y resolver eventuales problemas o complicaciones con el soporte nutricional. -Informar al paciente y su familia sobre lo acontecido en relación a su estado nutricional y/o a la práctica implementada si corresponde -Entrenar al paciente/cuidador/familia en caso de recibir nutrición enteral y/o parenteral ambulatoria -Asesorar al paciente y su familia en los trámites administrativos ante su financiador para la implementación de soporte nutricional domiciliario Contenidos: 1.-Impacto del riesgo nutricional y desnutrición en distintas patologías 2.. Composición corporal: Generalidades 3. Evaluaciòn nutricional en el paciente ambulatorio. Adecuación de los métodos según las patologías 5. Fisiología y fisiopatología del aparato digestivo. Alteraciones en la digestoabsorción- Sindrome de Intestino corto 6. Nutrición enteral domiciliaria: Indicaciones -Elección de la vía- Métodos de infusión en ambulatorios -Inicio y progresión de la nutrición enteral -Accesos Enterales: Tipos. Características y Cuidados .Ostomías: Tècnicas de colocación -Monitoreo de la nutrición enteral crónica-Complicaciones asociadas a la nutrición enteral 7.-Formulas enterales: Composición de las fórmulas -Criterios para la elección de la fórmula –Fibra- Suplementación oral Normas de Preparación de fórmulas enterales en domicilio 8. Nutriciòn parenteral:-Indicaciones de Nutrición Parenteral domiciliaria-Catéteres venosos centrales: tipos, descripción. Elección Técnica de colocación de catéteres venosos centrales de larga duración -Cuidados del catéter: Estrategias para la Prevención de Infecciones en Catéteres Venosos-Manejo de los Equipos de Infusión y Soluciones Intravenosas-Bolsas

de nutrición parenteral: magistrales y estándares- Normas de buena pràctica para la preparación-Complicaciones asociadas a la nutriciòn parenteral prolongada- 9.- Aspectos psicológicos y bioéticas del soporte nutricional en pacientes crónicos con nutrición artificial domiciliaria 10.- Estrategias educativas para el paciente y sus cuidadores. 11-Formación de equipos de soporte nutricional ambulatorio y domiciliario.

Modalidad de implementación:

Duración: 11 meses- Tiempo parcial (10 hs semanales) Estrategias docentes: Entrevista clínica. Talleres de casos clínicos y problemas (Aprendizaje Basado en problemas). Ateneos clínicos y bibliográficos. Demostraciones, Role playing.

11- ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS EDUCATIVAS

El Becario participará de todas las actividades asignadas en los diferentes servicios involucrados en el programa, en las tareas de investigación clínica en soporte nutricional, en las clases teóricas, en diseños de estudios clínicos y en la implementación y análisis de los resultados.

Pase de guardia, discusión de casos clínicos, Aprendizaje Basado en problemas, resolución de casos clínicos, Trabajo con pacientes simulados, Demostraciones, Role playing. Participación activa en los ateneos de los servicios involucrados en el programa. Todas las estrategias anteriores favorecerán el aprendizaje significativo y serán estrategias que estimularán el desarrollo de las competencias psicomotoras

12-EVALUACIÓN Durante las rotaciones por cada uno de los ámbitos de práctica se realiará al menos 1 Evaluación Clínica del Becario (MiniCex) a cargo de los docentes y finalizada la rotación se evaluarán las competencias alcanzadas con el instrumento que se adjunta a continuación.

HOJA DE EVALUACION

Institución: Nombre del profesional:

Servicio: Ámbito/rotación evaluada:

Residencia/Carrera: Período:

Año:

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO COMENTARIOS

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un

ámbito/ rotación. Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de

"Esperado" le sugerimos indicar el motivo en la columna de

comentarios. Su

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Aspectos en los que se destaca

el profesional y en los que

puede mejorar.

COMO EXPERTO CLINICO: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la

provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético.

Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a

su nivel

Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos

Realiza un interrogatorio pertinente

Realiza el examen físico adecuadamente

Elabora un diagnóstico diferencial criterioso

Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación

Toma decisiones apropiadas

COMO COMUNICADOR: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de

cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.

Establece una relación apropiada con el paciente

Interactúa de manera apropiada con la familia

Interactúa de manera apropiada con los médicos

Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de

la salud

Redacta de manera correcta la historia médica

Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte

COMO GESTOR/ADMINISTRADOR: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos

sanitarios apropiadamente.

Administra los recursos adecuadamente

Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud

COMO PROMOTOR DE LA SALUD: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a

través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Identifica y refuerza los determinantes de la salud

Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema

de salud

Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes

COMO APRENDIZ AUTONOMO: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad

profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas.

Demuestra motivación para leer y aprender

Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje

Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que

aprende de ella

COMO COLABORADOR: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del

paciente

Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas

Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y

personal de la salud

COMO PROFESIONAL: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la

sociedad.

Asume sus responsabilidades

Reconoce sus límites

Administra su tiempo de manera eficaz

Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las

diferencias.)

¿El profesional se ausentó durante este período?

En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?

SI

SI

NO

NO

EVALUACIÓN FINAL DEL ÁMBITO/ ROTACIÓN

Mala Regular Buena Muy Buena Excelente

DECISIÓN

Promueve

Debe repetir

No promueve

Observaciones

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Recomendaciones al residente

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Firma del médico evaluador del área Firma del coordinador de la residencia

Firma del médico residente

Fecha: / /