ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO...
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ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOL PACIENTE ONCOL ÓG ÓGICO ICO ¿NUTRICI ¿NUTRICIÓN ENTERAL O N ENTERAL O PARENTERAL? PARENTERAL? A.I. de Cos Hospital La Paz. Madrid Foro de Nutrición y Cáncer Barcelona, Octubre 2003
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ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLPACIENTE ONCOLÓGÓGICOICO
¿NUTRICI¿NUTRICIÓÓN ENTERAL O N ENTERAL O PARENTERAL?PARENTERAL?
A.I. de CosHospital La Paz. Madrid
Foro de
Nutrición y Cáncer
Barcelona, Octubre 2003
NUTRICIÓN ARTIFICIAL?
?NUTRICIÓN ENTERAL
Administración de fórmulas con aporte definido en Nutrientes por vía digestiva, ya sea a través de sondas, ostomías o también por vía oral a intervalos regulares.
?NUTRICIÓN PARENTERAL
Administración de soluciones de nutrientes directamente al torrente sanguíneo por medio de un catéter.
Alteraciones de la función intestinalAlteraciones de la función intestinal
Malnutrición moderada Malnutrición moderada -- severasevera
DisfagiaDisfagia
Nutrición Artificial en el paciente oncológico
CONDICIONES
Beneficio para el pacienteBeneficio para el paciente
““Cuando el Intestino funciona, úsalo”Cuando el Intestino funciona, úsalo”
Intervención con Intervención con caractercaracter coadyuvante o paliativo coadyuvante o paliativo
Nutrición Artificial en el paciente oncológico
PREMISAS
Nutrición Artificial en el paciente oncológico
ESTUDIO “NUPAC”
781 pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastásica
52% malnutrición moderada o severa
15% Nutrición Artificial (117 pac.)
19% Nutrición Enteral
6% Nutrición Parenteral
75% Suplementación
Nutrición Parenteral en el Paciente Oncológico
Cirugía gástrica o esofágicaEl uso de NP prequirúrgica se muestra capaz de reducir las complicaciones postoperatorias [B]
?Malnutrición severa con grave toxicidad gastrointestinal que imposibilite el aporte oral o enteral > 10 – 14 días
No debe ser rutinariamente administrada en pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones [E]
INDICACIONES
Nutrición Parenteral en el Paciente Oncológico
Enfermedad avanzada en tratamiento paliativo y grave disfunción Gastrointestinal
Pacientes con pronóstico de supervivencia superior a tres meses, Indice de Karnofsky > 50 y que informados den su consentimiento pueden ser candidatos a NPD
INDICACIONES
33,04
14,29 14,29
10,71
6,25 5,36 5,363,57 2,68 1,79 1,79 0,89
05
101520253035
PorcentajeNeoplasia Isquemia mesentéricaOtros Enteritis postradiaciónAlteraciones de la motilidad Enfermedad de Crohn
Sida Alteraciones congénitas intestinalesColitis Ulcerosa Enfermedades DegenerativasObstrucciones Adhesivas Metabolopatía
NPD. NADYA registro 1996-2000
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
Incorporación creciente en el campo de la oncología en las últimas décadas
La “proporcionalidad” de este tratamiento ha hecho extensible su aplicación:
Pacientes con cáncer de cabeza, cuello y esófago (Disfagia)
Pacientes malnutridos o con problemas de ingesta y/o tolerancia para la dieta oral de distinta etiología
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
Desnutrición progresiva o riesgo nutricional grave asociado a terapia antitumoral
Debe considerarse siempre que la intervención dietética falle en obtener una ingesta adecuada en un periodo superior a una semana
Malnutrición grave con expectativas positivas frente a la enfermedad
Anorexia severa o disfunciones digestivas asociadas a tratamiento de alto riesgo
Pacientes malnutridos no candidatos a terapia oncológica, con funcionamiento digestivo y aceptable calidad de vida
INDICACIONES
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
En el contexto hospitalario o domiciliario (NED)
Con carácter transitorio o permanente
Como actividad de soporte nutricional exclusivo o asociado a otras intervenciones
PRESCRIPCIÓN
USA (1985-1990). 2968 pacientes oncológicos con NAD: 44% Nutrición Enteral Domiciliaria
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porcentaje
Alt. Neurológicas
Neoplasia
EII
SIDA
Alt. Motilidad
Malnutrición
Insuf. Renal
Anorexia
Otros
NED. NADYA registro 1999
Eficacia en el aporte de nutrientesLa infusión de nutrientes intraluminales ayuda
a mantener la integridad del enterocito con el resultado de un intestino activo en sus funciones absortiva, inmune y endocrina (Kudsk,1992)
La reposición calórico-proteica vía enteral se muestra eficaz en disminuir el catabolismo proteico, revertir el balance nitrogenado y suprimir la producción endógena de glucosa en pacientes malnutridos con cáncer (Dresler,1987)
Efectos nutriente-específicos
Nutrición Enteral vs Nutrición Parenteral
CIRUGIA
La nutrición preoperatoria reduce complicaciones en pacientes severamente malnutridos
La NE precoz mejora la inmunocompetencia postquirúrgica (Aiko,2001)
La Inmunonutrición reduce significativamente complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria en pacientes con cáncer gastrointestinal (Heys,1999)
QUIMIOTERAPIA
La NE mejora parámetros biológicos (pérdida de peso y albúmina sérica) en pacientes con enfermedad tumoral no avanzada (Harrison,1997)
RADIOTERAPIA
El mantenimiento del estado nutricional puede ayudar a combatir el estrés metabólico que asocia la radioterapia (Klein,1996)
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
BENEFICIOS CLÍNICOS
Intervención nutricional preoperatoria?
Yeyunostomias quirúrgicas?
PÉRDIDA DE PESO
INCAPACIDAD PARA COMER
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
OTROS BENEFICIOS
NUTRICIÓN ENTERAL
?CALIDAD DE VIDA
?PERCEPCIÓN DE LOS CUIDADOS QUE RECIBE
+ +
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
Elección de la vía de administración más adecuada
Selección de la fórmula a utilizar
Pautar el método de administración más idóneo
Contar con el equipamiento técnico más adecuado
Establecer los controles necesarios (prevención de complicaciones)
Una vez indicada...
Yeyunostomía quirúrgica
NED: VÍAS DE ACCESO 1999
50,7
12,7
28
5,71,8 0,2 0,3 0,6
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje
OralPEGSNGGastrostomíaYeyunostomíaSNDSNYOtros
Nutrición Enteral en el Paciente Oncológico
¿Presenta el paciente pérdida de peso en relación con el tumor?
Que fórmula?...
¿Se debe la pérdida de peso a disminución de ingesta? o ¿hay aumento de requerimientos?
Coexisten complicaciones infecciosas o riesgo aumentado de infección?
Tiene el paciente diarrea o estreñimiento?
Formulación específica para caquexia tumoral
Fórmulas Hipercalóricas o Hiperproteicas
Fórmulas especiales: DM, Pat. Renal, Hepática...
Fórmulas con Inmunonutrientes
Fórmulas con fibra soluble
Prescripción y mantenimiento del soporte nutricional con Nutrición Artificial
Oncólogos
Nutricionistas
Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar
¿Alcance y posibilidades terapéuticas?
¿Que pacientes? ¿En que momento? ¿Por cuanto tiempo?
¿Complicaciones?
