CUIDADO DEL CUIDADO DEL PACIENTE CON PACIENTE CON

SOPORTE SOPORTE NUTRICIONAL NUTRICIONAL

ENTERAL Y ENTERAL Y PARENTERALPARENTERAL

Mg.Patricia Obando Castro

SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALENTERAL

• Es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración o a la mezcla nutritiva administrada

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

• Promueve la motilidad intestinal

• Previene la atrofia de la mucosa intestinal

• Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal.

• Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERALEquipamientoEquipamiento

VIAS Y TÉCNICAS DE VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL ACCESO PARA EL

SOPORTE SOPORTE NUTRICIONAL NUTRICIONAL

ENTERALENTERAL

SONDAS SONDAS NASOENTÉRICASNASOENTÉRICAS

DISPOSITIVOS NO DISPOSITIVOS NO INVASIVOINVASIVO

VÍA INTRAGÁSTRICAVÍA INTRAGÁSTRICA

De elecciónrequisitos: 

Normalidad en el vaciamiento gástrico

Inexistencia de contraindicaciones

VÍA INTRAGÁSTRICAVÍA INTRAGÁSTRICA

Ventaja: mas fisiológica que la duodenal o

yeyunal, la administración segura de diversas

medicaciones.En el caso de dietas hipertónicas se pueden

administrar en bolos .

VÍA INTRAYEYUNALVÍA INTRAYEYUNAL

Indicaciones:Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo

gastroesofágico y hernia de hiato. Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento. Fístulas gastroesofágicas. Pancreatitis severa. Náuseas y vómitos.Posoperatorio inmediato

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL ADMINISTRACIÓN DEL

SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALENTERAL

Alimentación Intermitente O Alimentación Intermitente O "En Bolo” "En Bolo”

• Son bien toleradas cuando se administra en el estómago, pero no cuando se hace intrayeyunal.

• La alimentación por bolo intragástrica es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata

• Los bolos de nutrición no deben infundirse a más de 30 ml/min y deben darse inicialmente volúmenes pequeños que se incrementan hasta 300-400 ml cada 4-6 horas

Alimentación Contínua, Por Alimentación Contínua, Por Gravedad O Mediante Bombas De Gravedad O Mediante Bombas De

InfusiónInfusión • Es más fácil y cómoda, • Presenta inconvenientes derivados de la

contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,

• Requiere uso de bombas de infusión • Es la forma de alimentación recomendada

cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,

ALIMENTACION CONTINUAALIMENTACION CONTINUA

• Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL

ENTERAL ENTERAL

MecánicasMecánicas• Sondas nasoentéricas

• Malestar nasofaríngeo • Erosiones y/o necrosis• Sinusitis y/o otitis • Perforación y estenosis. • Fístula traqueoesófagica • Hemorragia digestiva alta • Malposicionamientos y retirada de la sonda • Obstrucción y anudamiento de la sonda

MecánicasMecánicas• Gastrostomías y yeyunostomías

• Escape intraperitoneal • Fuga de la formulación • Infección de la herida quirúrgica • Aspiración pulmonar • Perforación u obstrucción intestinal • Hemorragia • Ausencia de cicatrización de la fístula de

gastrostomía o yeyunostomía

• Todos los tubos• Obstrucción y/o taponamiento • Erosiones mucosas • Malposicionamientos de la sonda

Derivadas de la propia nutrición Derivadas de la propia nutrición enteralenteral

• Metabólicas• Deshidratación hipertónica • Hiperosmolaridad • Coma hiperosmolar no cetósico • Hiper/hipoglucemia • Diselectrolitemias  • Hiperhidratación • Síndrome Dumping-like • Hipercapnia

• Infecciosas• Sinusitis y otitis • Colonización traqueal • Neumonía por aspiración  • Peritonitis y enteritis necrotizante • Contaminación de la dieta

• Gastrointestinales• Incremento en el resíduo gástrico • Estreñimiento • Plenitud y Distensión abdominal • Vómitos y regurgitación • Diarrea

• Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

• Posición del paciente: semifowler o fowler.

• Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentación• Marcar con indeleble nivel de

insercion.

• Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.

Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si:

• ocurre regurgitación ó aspiración • VRG : > 500cc (reevaluar

tolerancia)

si VRG 200-500cc,¿intolerancia?

si VRG < 200cc, asociado con tolerancia, continuar evaluación de riesgos

• Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.• Permeabilizar con agua tibia

hervida: bolsa y equipo.

• Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento.

• Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales

• Mantener una buena limpieza oral

• Ubicación gástrica:• Administrar por 20 horas y

programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)

• Ubicación yeyunal:• No es necesario reposo

puede administrarse continuo.

Preparación…Preparación…• Preparación aplicando los Preparación aplicando los

principios de bioseguridad:principios de bioseguridad:• Uso de mascarilla, guantes Uso de mascarilla, guantes

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y

ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

OBJETIVOOBJETIVO

• Mantener en reposo el aparato digestivo

• Mantener un adecuado estado nutricional

INDICACIONESINDICACIONES

• No quiere comer• No puede comer: ileo intestinal• No debe comer: cirugía• los requerimientos metabólicos no

pueden llevarse por otra vía• vías gastrointestinales inútiles por

deficiencia en la absorción intestinal

TIPOS DE NUTRICIÓN TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERALPARENTERAL

• ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central

• ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)

VÍAS DE ADMINISTRACIÓNVÍAS DE ADMINISTRACIÓN

CENTRALCENTRAL

PERIFERICAPERIFERICA

OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD ES MAYOR DEES MAYOR DE

700 mOsm700 mOsm

OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD <700 mOsm<700 mOsm

VIAS DE ACCESOVIAS DE ACCESO

Yugular Interna

Subclavia

Venas cubitales

Femoral

VENA SUBCLAVIAVENA SUBCLAVIA

Considerado el mas adecuado para la terapéutuica nutricia porque pemite:• Mejor cuidado

• Mayor comodidad y movilidad

• Menor riesgo de infección

Abordaje:

Supraclavicular

Infraclavicular

CUIDADOS PARA LA CUIDADOS PARA LA COLOCACIÓNCOLOCACIÓN

• Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes.

• Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina al 2%.

• Inmovilizar al catéter con suturas

• Sellar el catéter con apósito transparente, para que pueda vigilarse la zona de punción.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PUNCIÓN:• Neumotórax• Punción arterial• Embolia gaseosa• Lesiones nerviosas

del plexo braquial

CATÉTER:• Perforación cardiaca• Perforación pleural o

mediastinica• Trayectos aberrantes• Infección del catéter• tromboflebitis

COMPLICACIONES INFECCIOSASCOMPLICACIONES INFECCIOSAS

SEPSIS POR CATÉTER

Causas:• Falta de asepsia durante la colocación• Manipulación inadecuada de las conexiones de

los equipos de infusión• Bolsas de NPT contaminadas• Fuente hematógena: foco séptico distante

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Luego de la colocacion del Luego de la colocacion del cateter..cateter..

• Evaluar al paciente para detectar complicaciones:

• la zona de inserción del catéter: hematomas

• Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.

Curacion del cateter…Curacion del cateter…

• La primera curación se realiza a las 24 horas y luego se cubre con apósito transparente.

• Después: c/5 a 7 días o antes si hay sangrado o deterioro del apósito.

• Realizar la curación con medidas de asepsia.

Medidas para prevenir infecciones…Medidas para prevenir infecciones…

• Cambio del equipo de infusión cada 24 horas.

• Lavado de manos• Inspeccione el sitio del catéter en busca

de signos de infección• Uso exclusivo para administración de

nutrición.• Evitar el uso de la llave de tres vías

Antes de administrar NP…Antes de administrar NP…

• Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx tórax)

• Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente

• La administración debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusión)

• La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora

• Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10%

• Considerar el ingreso en el BH• La bolsa se conserva en la refrigeradora

RELACIONADAS AL PACIENTERELACIONADAS AL PACIENTE

• Control y valoración de las funciones vitales

• Balance hídrico diario

• Valoración del estado de hidratación: edemas, sobrecarga de líquidos

• Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina

• Control de la glucosa diario

RELACIONADAS AL PACIENTERELACIONADAS AL PACIENTE

• Control de la infección:• Si se contamina una parte del equipo o hay fugas,

cambiar todo el equipo

• Cultivo de la punta del catéter cuando se retire

• Si presenta picos febriles: hemocultivos.

• No se debe acelerar ni enlentecer la administración de la nutrición:• Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar

• Muy lenta: hipoglicemia

Relacionadas a la bolsa de NPRelacionadas a la bolsa de NP

• Debe venir envuelta en una funda cerrada

• Debe llevar una etiqueta con: nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparación y caducidad

• La mezcla debe ser homogénea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraños

BOMBAS DE INFUSIÓNBOMBAS DE INFUSIÓN

NPT

NETNET

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Adecuada capacidad funcional: VO. G. Enteral

• Inestabilidad hemodinámica/metabólica

• Enfermedad terminal y Metas no definidas

• 21.HSA UCI LAZARTE 2011.ppt