ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL ASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL DR. VICTOR...

ASISTENCIA NUTRICIONALASISTENCIA NUTRICIONAL ENTERAL - PARENTERAL ENTERAL - PARENTERAL

DR. VICTOR CHARLINDR. VICTOR CHARLIN

DEPARTAMENTO DE NUTRICIONDEPARTAMENTO DE NUTRICION

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

ADMINISTRACION ENTERAL DE UNA FORMULA LIQUIDA ATRAVEZ DE ADMINISTRACION ENTERAL DE UNA FORMULA LIQUIDA ATRAVEZ DE UNA SONDAUNA SONDA

INDICACION :INDICACION :

PARA CUBRIR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES NORMALES O PARA CUBRIR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES NORMALES O AUMENTADOS EN PACIENTES QUEAUMENTADOS EN PACIENTES QUE

NO PUEDEN O NO QUIEREN COMER :NO PUEDEN O NO QUIEREN COMER :

ANOREXIA - TRASTORNOS DE CONCIENCIA - AVEANOREXIA - TRASTORNOS DE CONCIENCIA - AVE

TRAUMATISMO FACIAL - CONEXION A VENTILACION MECANICA SEPSIS - TRAUMATISMO FACIAL - CONEXION A VENTILACION MECANICA SEPSIS - TRANSICION DE NUTRICION PARENTERAL A ORAL TRANSICION DE NUTRICION PARENTERAL A ORAL

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

REQUISITOREQUISITO

CAPACIDAD FUNCIONAL DEL TUBO DIGESTIVO CAPACIDAD FUNCIONAL DEL TUBO DIGESTIVO

CONSERVADA EN FORMA TOTAL O PARCIALCONSERVADA EN FORMA TOTAL O PARCIAL

NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESONUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO

VIA GASTRICAVIA GASTRICA

• SONDA NASO - GASTRICASONDA NASO - GASTRICA

• GASTROSTOMIA : QUIRURGICAGASTROSTOMIA : QUIRURGICA

ENDOSCOPICA PERCUTANEAENDOSCOPICA PERCUTANEA

VIA YEYUNALVIA YEYUNAL

• SONDA NASO -YEYUNALSONDA NASO -YEYUNAL

• YEYUNOSTOMIA : QUIRURGICAYEYUNOSTOMIA : QUIRURGICA


NUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESONUTRICION ENTERAL: VIAS DE ACCESO

VIA GASTRICAVIA GASTRICA ::

Tolera bolos de Alimentación Intermitente y Osm elevada.Tolera bolos de Alimentación Intermitente y Osm elevada.

• SONDA NASO - GASTRICASONDA NASO - GASTRICA

• GASTROSTOMIA : QUIRURGICAGASTROSTOMIA : QUIRURGICA


VIA YEYUNALVIA YEYUNAL : :

Menor riesgo de Neumonia AspirativaMenor riesgo de Neumonia Aspirativa

• SONDA NASO -YEYUNALSONDA NASO -YEYUNAL

• YEYUNOSTOMIA: QUIRURGICAYEYUNOSTOMIA: QUIRURGICA


NUTRICION ENTERAL: COMPLICACIONESNUTRICION ENTERAL: COMPLICACIONES

• SINDROME DIARREICO :SINDROME DIARREICO :

HIPER OSMOLAR ( Velocidad de infusión ) HIPER OSMOLAR ( Velocidad de infusión )

BACTERIANO ( Contaminación )BACTERIANO ( Contaminación )

• TRAUMATICOS EN PUNTOS DE APOYO SONDAS :TRAUMATICOS EN PUNTOS DE APOYO SONDAS :

NECROSIS DEL TABIQUE Y ALA DE LA NARIZNECROSIS DEL TABIQUE Y ALA DE LA NARIZ

ULCERA ESOFAGOULCERA ESOFAGO

• INFECCIONES:INFECCIONES:

BRONQUITIS ( Ulcera esofágica infectada ) BRONQUITIS ( Ulcera esofágica infectada )

DEL SITIO DE LA OSTOMIADEL SITIO DE LA OSTOMIA

• HIDROELECTROLITICOS HIDROELECTROLITICOS

• NEUMONIA ASPIRATIVANEUMONIA ASPIRATIVA

NUTRICION ENTERAL: FORMULASNUTRICION ENTERAL: FORMULAS

POLIMERICASPOLIMERICAS

Distribución Calórica Macronutrientes:Distribución Calórica Macronutrientes:

P% 10-15, G% 50-55, L% 30-35 P% 10-15, G% 50-55, L% 30-35

• Proteínas intactas (caseína, soya)Proteínas intactas (caseína, soya)

• Polisacaridos - DisacaridosPolisacaridos - Disacaridos

• Ac. Grasos Poli - insaturados Ac. Grasos Poli - insaturados

• Trigliceridos de Cadena Media Trigliceridos de Cadena Media

• Sin lactosa ni gluten - Con o Sin FibraSin lactosa ni gluten - Con o Sin Fibra

• Vitaminas y Minerales Vitaminas y Minerales


OLIGOMERICASOLIGOMERICAS : :

• Proteínas pre - digerida : péptidosProteínas pre - digerida : péptidos

• Amino ácidos : Glutamina - Arginina Amino ácidos : Glutamina - Arginina


MODULOS CALORICOSMODULOS CALORICOS

• LIPIDICOS : Triglicéridos de cadena media (MCT LIPIDICOS : Triglicéridos de cadena media (MCT RR))

Aceites VegetalesAceites Vegetales

• GLUCIDICOS : Maltodextrina (Nesucar GLUCIDICOS : Maltodextrina (Nesucar R R - MC - MC RR))

Polímeros de Glucosa (Policose Polímeros de Glucosa (Policose RR))


MODULOS PROTEICOSMODULOS PROTEICOS

• Caseinato de Ca (CC Caseinato de Ca (CC RR))

• Proteína de Soya y Caseinato de Ca (Vimiprotin Proteína de Soya y Caseinato de Ca (Vimiprotin RR))

• Lacto albúmina (Promod Lacto albúmina (Promod R R ))

NUTRICION ENTERAL: NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALESFORMULAS ESPECIALES

INTOLERANCIA A LA GLUCOSAINTOLERANCIA A LA GLUCOSA


P% 15-20 G% 35 L% 45-50P% 15-20 G% 35 L% 45-50

• Proteína intacta (Caseinato de Ca)Proteína intacta (Caseinato de Ca)• Bajo contenido de Hidratos de Carbono (Polímeros de Bajo contenido de Hidratos de Carbono (Polímeros de

Glucosa, Maltodextrina)Glucosa, Maltodextrina)• Alto contenido de LípidosAlto contenido de Lípidos• Adición de FibraAdición de Fibra• Vitaminas y MineralesVitaminas y Minerales

NUTRICION ENTERAL:NUTRICION ENTERAL: FORMULAS ESPECIALES FORMULAS ESPECIALES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA


P% 15-20 G% 35 L% 45-50P% 15-20 G% 35 L% 45-50

• Proteína intacta ( Caseinato de Ca )Proteína intacta ( Caseinato de Ca )• Bajo contenido de Hidratos de Carbono ( Polímeros de Bajo contenido de Hidratos de Carbono ( Polímeros de

Glucosa, Monosacáridos )Glucosa, Monosacáridos )• Alto contenido de LípidosAlto contenido de Lípidos• Adición de FibraAdición de Fibra• Vitaminas y MineralesVitaminas y Minerales

NUTRICION ENTERAL :NUTRICION ENTERAL : FORMAS Y METODOS DE ADMINISTRACION FORMAS Y METODOS DE ADMINISTRACION

FORMAFORMA

• INTERMITENTEINTERMITENTE

• CONTINUACONTINUA

METODO METODO

• POR GRAVEDADPOR GRAVEDAD

• BOMBA DE INFUSION BOMBA DE INFUSION

NUTRICION ENTERAL : MONITOREONUTRICION ENTERAL : MONITOREO

TOLERANCIA AL APORTETOLERANCIA AL APORTE

• Distención Abdominal / Cólicos Distención Abdominal / Cólicos • Volúmen y tipo de deposicionesVolúmen y tipo de deposiciones• Balance HídricoBalance Hídrico

EXAMENES DE MONITOREOEXAMENES DE MONITOREO

• Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas - Electrolítos Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas - Electrolítos

Nitrogeno Ureico Orina de 24 h - Balance Nitrogenado Nitrogeno Ureico Orina de 24 h - Balance Nitrogenado

• ANTROPOMETRIA: Peso; Perímetro BraquialANTROPOMETRIA: Peso; Perímetro Braquial

• LABORATORIO:Albuminemia - Linfocitos totales (c/10 días). LABORATORIO:Albuminemia - Linfocitos totales (c/10 días).

NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCIONPRESCRIPCION CON ADNADNR R y y CCCCRR

Nayadeth :Nayadeth : Mujer de 24 años con Anorexia Nervosa de dos años de Mujer de 24 años con Anorexia Nervosa de dos años de

evolución. Peso 34 kg talla 167 cm IMC = 12.19 kg/ mevolución. Peso 34 kg talla 167 cm IMC = 12.19 kg/ m2 2

( peso para IMC 22.5 kg/ m( peso para IMC 22.5 kg/ m22 = 62 kg ) Albumina 3.2 g/dl. = 62 kg ) Albumina 3.2 g/dl.

Leucocitos 5700 cel/dl Linfocitos 17 % (Linf. Totales = 969 cel/dl)Leucocitos 5700 cel/dl Linfocitos 17 % (Linf. Totales = 969 cel/dl)

REQUERIMIENTO CALORICOREQUERIMIENTO CALORICO : 34 kg x 20 Cal x *1. 4 = 952 Cal : 34 kg x 20 Cal x *1. 4 = 952 Cal

(*) = 1.3 factor actividad + 1.1 factor anabolismo(*) = 1.3 factor actividad + 1.1 factor anabolismo

REQUERIMIENTO PROTEICOREQUERIMIENTO PROTEICO:1.5 g x 34 kg = 51 g:1.5 g x 34 kg = 51 g

( 1 g ADN1 g ADNRR = 4,66 Cal / 0.162 g prot / 0.618 g HC/ 0.159 g lípidos ) = 4,66 Cal / 0.162 g prot / 0.618 g HC/ 0.159 g lípidos )

CálculosCálculos : 952 Cal : 4.66 Cal = 204 g ADN : 952 Cal : 4.66 Cal = 204 g ADNR R x 0.162 = 33 g prot. x 0.162 = 33 g prot.

( 1g CC( 1g CCR R = 0.9 g prot.)= 0.9 g prot.) + 20 g CC + 20 g CCR R = 51 g prot.= 51 g prot.

Rp. 1 lt ADNRp. 1 lt ADNR R 20 % + 20 % + 20 g CC20 g CCR R Velocidad de infusión 80 ml/hVelocidad de infusión 80 ml/h

NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE NUTRICION ENTERAL: EJERCICIO DE PRESCRIPCIONPRESCRIPCION CON ADNdiabADNdiabR R

Raquel:Raquel: Mujer de 62 años portadora de una Diabetes Mellitus II, con Mujer de 62 años portadora de una Diabetes Mellitus II, con

nutrición enteral en preoperatorio de un Sindrome de Chiari que le nutrición enteral en preoperatorio de un Sindrome de Chiari que le

impide deglutir. Peso 65 kg talla 160 cm ( IMC = 25.39 kg/ mimpide deglutir. Peso 65 kg talla 160 cm ( IMC = 25.39 kg/ m2 2 ))

Albumina 3.4 g/dl. Leucocitos 7200 cel/dl Linfocitos 22 % Albumina 3.4 g/dl. Leucocitos 7200 cel/dl Linfocitos 22 %

(Linf. Totales = 1584 cel/dl)(Linf. Totales = 1584 cel/dl)

REQUERIMIENTO CALORICOREQUERIMIENTO CALORICO: 62 kg x 20 Cal x *1. 3 = 1612 Cal: 62 kg x 20 Cal x *1. 3 = 1612 Cal

(*) = 1.3 factor actividad (*) = 1.3 factor actividad

REQUERIMIENTO PROTEICOREQUERIMIENTO PROTEICO:1 g x 62 kg = 62 g:1 g x 62 kg = 62 g

(1 g ADN diab1 g ADN diabRR = 4,86 Cal / 0.205 g prot / 0.392 g HC/ 0.275 g lípidos ) = 4,86 Cal / 0.205 g prot / 0.392 g HC/ 0.275 g lípidos )

CálculosCálculos : 1612 Cal : 4.86 Cal = 331 g ADN diab : 1612 Cal : 4.86 Cal = 331 g ADN diabR R x 0.205 = 67 g prot. x 0.205 = 67 g prot.

Rp. 1 600 cc ADN diabRp. 1 600 cc ADN diabR R 20 % 20 % Velocidad de infusión 120 ml/hVelocidad de infusión 120 ml/h

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL

DEFINICION E INDICACIONDEFINICION E INDICACION : :

ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA ENDOVENOSA EN ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA ENDOVENOSA EN PACIENTES CON INCOMPETENCIA PARCIAL O TOTAL DEL PACIENTES CON INCOMPETENCIA PARCIAL O TOTAL DEL

TUBO DIGESTIVO:TUBO DIGESTIVO:

ALGUNAS INDICACIONESALGUNAS INDICACIONES : :

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

ILEO / OBSTRUCCION / TROMBOSIS INTESTINAL - CROHNILEO / OBSTRUCCION / TROMBOSIS INTESTINAL - CROHN

COLITIS ULCEROSA - PANCREATITIS SEVERACOLITIS ULCEROSA - PANCREATITIS SEVERA

HIPER EMESIS GRAVIDICA HIPER EMESIS GRAVIDICA

NUTRICION PARENTERAL: NUTRICION PARENTERAL: TIPOS Y TOLERANCIA VENOSATIPOS Y TOLERANCIA VENOSA

A DIFERENCIA DE LAS A DIFERENCIA DE LAS VENAS CENTRALESVENAS CENTRALES DE ALTO FLUJO DE ALTO FLUJO

( YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL )( YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL ), LAS , LAS VENAS PERIFERICASVENAS PERIFERICAS DE BAJO DE BAJO FLUJO FLUJO ( EXTREMIDADES( EXTREMIDADES )), TOLERAN OSMOLARIDADES MENORES, TOLERAN OSMOLARIDADES MENORES..

PERIFERICAPERIFERICA CENTRALCENTRAL

Amino Ac. 3.5 - 4.5 % 8.5 - 10 - 15 %Amino Ac. 3.5 - 4.5 % 8.5 - 10 - 15 %

Glucosa 5 - 10 % 10 - 70 %Glucosa 5 - 10 % 10 - 70 %

Lípidos 10 - 20 % 10 - 20 %Lípidos 10 - 20 % 10 - 20 %

Electrolítos 1/2 requerimiento Req. totalElectrolítos 1/2 requerimiento Req. total

NUTRICION PARENTERAL: NUTRICION PARENTERAL: SOLUCIONES UTILIZADASSOLUCIONES UTILIZADAS

Amino Ac. 3.5 - 4.5 - 8.5 - 10 - 15 %Amino Ac. 3.5 - 4.5 - 8.5 - 10 - 15 %

Glucosa 5 - 10 - 20 - 50 - 70 %Glucosa 5 - 10 - 20 - 50 - 70 %

Lípidos 10 - 20 % Lípidos 10 - 20 %

NaCl, KCl 10 %NaCl, KCl 10 %

Gluconato de Ca 20 %Gluconato de Ca 20 %

KHPOKHPO4 4 10 %10 %

MgSOMgSO4 4 15 %15 %

Elementos trazas Zn - Cu - Mn - Cr Elementos trazas Zn - Cu - Mn - Cr

Vitaminas Todas menos Vit KVitaminas Todas menos Vit K

Vitamina K 1 c/15 díasVitamina K 1 c/15 días

Fe - Se Nut. Parenteral ProlongadaFe - Se Nut. Parenteral Prolongada

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES DE AMINOACIDOSSOLUCIONES DE AMINOACIDOS

• FORMULA ESTANDAR : esenciales + no esencialesFORMULA ESTANDAR : esenciales + no esenciales

• FORMULA RENAL : esenciales + histidinaFORMULA RENAL : esenciales + histidina

• FORMULA HEPATICA : < cantidad de aromáticosFORMULA HEPATICA : < cantidad de aromáticos

> cantidad de ramificados> cantidad de ramificados

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES GLUCOSADASSOLUCIONES GLUCOSADAS

• 1 g Glucosa di-hidra = 3.4 Cal1 g Glucosa di-hidra = 3.4 Cal

• Capacidad oxidativa máxima pacientes Críticos = 5-7 Capacidad oxidativa máxima pacientes Críticos = 5-7 mg/Kg/minmg/Kg/min

• Complicaciones por Aportes excedidos:Complicaciones por Aportes excedidos:

Hiperglicemia /desbalance hidro electrolítico.Hiperglicemia /desbalance hidro electrolítico.

Hígado GrasoHígado Graso

Hiperventilación / HipercapniaHiperventilación / Hipercapnia

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:SOLUCIONES LIPIDICASSOLUCIONES LIPIDICAS

• COMPOSICION: Acidos grasos - Fosfolípidos - GlicerolCOMPOSICION: Acidos grasos - Fosfolípidos - Glicerol

• APORTE: Solución 10 % = 1 Cal/ml 20% = 2 Cal/ml APORTE: Solución 10 % = 1 Cal/ml 20% = 2 Cal/ml

DIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLESDIFERENTES PRESENTACIONES DISPONIBLES

• Soluciones Soluciones LCTLCT: :

Riesgo de hígado graso por deficit de carnitinaRiesgo de hígado graso por deficit de carnitina

• Soluciones Soluciones LCTLCT/ / MCTMCT::

MCT no requiere carnitina para oxidación mitocondrialMCT no requiere carnitina para oxidación mitocondrial

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DEL CATETERDEL CATETER

• TRAUMATICAS:TRAUMATICAS: Neumotórax - Hemotórax - Quilotórax Neumotórax - Hemotórax - Quilotórax Perforación Aurícula izquierda - Lesión de plexos nerviosos.Perforación Aurícula izquierda - Lesión de plexos nerviosos.

• INFECCIOSAS:INFECCIOSAS: Sépsis del Catéter Sépsis del Catéter

DE LAS SOLUCIONESDE LAS SOLUCIONES

• Contaminación / Sépsis Contaminación / Sépsis • Reacciones alérgicas ( lípidos )Reacciones alérgicas ( lípidos )• TromboflebitisTromboflebitis

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

METABOLICASMETABOLICAS

• Hiper glicemia Hiper glicemia

• Desequilibrios Hidro electrolíticosDesequilibrios Hidro electrolíticos

• Disfunción Hepática - Hígado GrasoDisfunción Hepática - Hígado Graso

• Acidósis MetabólicaAcidósis Metabólica

• Coma Hiper osmolarComa Hiper osmolar

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES

DEL CATETERDEL CATETER

• Instalación en Pabellón a cargo de anestesista o Instalación en Pabellón a cargo de anestesista o cirujanocirujano

DE LAS SOLUCIONESDE LAS SOLUCIONES

• Mezcla de soluciones bajo cámara de Flujo LaminarMezcla de soluciones bajo cámara de Flujo Laminar

METABOLICASMETABOLICAS

• Aportes no excedidos de nutrientesAportes no excedidos de nutrientes

• Exámenes de monitoreoExámenes de monitoreo

• Bomba de infusión contínuaBomba de infusión contínua

NUTRICION PARENTERAL:NUTRICION PARENTERAL:EXAMENES DE MONITOREOEXAMENES DE MONITOREO

EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:

• Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas

• Electrolitos - Ca - P - Mg - pH/ gasesElectrolitos - Ca - P - Mg - pH/ gases

• N.Ureico Orina 24 h - Balance NN.Ureico Orina 24 h - Balance N

• Balance HídricoBalance Hídrico

EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIOEVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO

• AntropometriaAntropometria: Peso; Perimetro Braquial: Peso; Perimetro Braquial

• LaboratorioLaboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales : Albuminemia; Linfocitos totales

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