nutricin enteral

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    14-Feb-2016
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nutricion enteral

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  • NUTRICION ENTERALSusana Belda RustarazoFIR 3aoHU San Cecilio (Granada)

  • VsDecisin de iniciar soportenutricional especializado

  • debe ser considerada la primera tcnica a utilizar en pacientes con ingesta oral inadecuada, reservando la NP para el fracaso o la contraindicacin de la enteral

  • Forma ms fisiolgica de aporte de nutrientes Mayor sencillez Complicaciones menos graves Menor costo Permite mayor autonoma al paciente Preservacin de la integridad de la mucosa intestinal Efecto barrera de su propio sistema inmunolgico evita la translocacin de bacterias y endotoxinas a travs de la mucosa a los ganglios linfticos mesentricos y a la sangre portal,VENTAJAS DE LA N.E.

  • EFECTOS SECUNDARIOS DEL REPOSO INTESTINAL

    Atrofia de la mucosa intestinal Disminucin de la actividad enzimtica de las clulas mucosas Aumento de la translocacin bacteriana Y absorcin de endotoxinas Sobre-crecimiento bacteriano intraluminal Descenso de la inmunidad local (IgA secretora) Alteracin en la liberacin de hormonas gastrointestinales Retraso en la tolerancia al inicio de la nutricin enteral Aumento de las complicaciones spticas Mantenimiento o desencadenamiento de fracaso multiorgnico

  • En todos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que no presentan contraindicaciones para la utilizacin de la va digestiva.

  • Contraindicaciones absolutas de la NE

    Obstruccin completa del intestino delgado o gruesoleo paraltico. Riesgo de aspiracin y crecimiento bacteriano. Perforacin gastrointestinal.Malabsorcin grave (incapacidad total para absorber nutrientes a travs del tracto digestivo.Vmitos incoercibles. Hemorragia digestiva aguda grave activa. Isquemia gastrointestinalDurante el shock(sptico, hipovolmico o cardiognico)

  • Contraindicaciones relativas

    En funcin de la situacin clnica del paciente, la gravedad del proceso y el fracaso previo de nutricin enteral:

    a) Fstulas entricas de dbito alto.b) Enteritis aguda grave por radiacin o bien por infeccin.c) Enfermedad inflamatoria intestinal grave activa (si previamente ha fracasado la nutricin enteral y/o en caso de ciruga.d) Pancreatitis aguda grave necrotizante (no se puede administrar nutricin yeyunal /existe intolerancia, o en caso de ciruga.)e) Diarrea cuantiosa persistente a pesar de aplicar las medidas adecuadas

  • Decisiones a tener en cuenta en el soporte nutricional

  • Bases para determinar la ruta de acceso:-Duracin de la terapia-Riesgo de aspiracin-Tolerancia del paciente

    Vas de administracin

  • Patologa que requieren acceso digestivo postpilrico-yeyuno

    Pacientes con elevado riesgo de broncoaspiracin. Ancianos, con demencia o con marcada caquexia. Nutricin nocturna. Pacientes que precisan permanecer en decbito. Alteracin de la motilidad gstrica con retraso del vaciamiento leo gstrico o problemas de vaciamiento gstrico (quirrgico, desnutricin grave, enfermedad ulcerosa pptica, trastornos metablicos, gastroparesia diabtica, alteraciones motoras por infiltracin tumoral estructural). Fstulas altas (gstricas o esofgicas). Procesos pancreticos especialmente pancreatitis aguda y fstulaspancreticas. Postoperatorio inmediato

  • SONDA NASOGSTRICAEmplazamiento ms natural que el intestino; (menor riesgo de infeccin)La alimentacin intermitente se tolera mejor en el estmago.No largo plazo (ms de 6-8 semanas). Es incmoda y antiestticaEst contraindicada en riesgo de broncoaspiracin, (sedados, comatosos, inconscientes).Produce problemas de escaras y de erosin nasalEs adecuada para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas) en pacientes conscientes con estmago funcionalVentajasInconvenientes

  • Alimentacin enteral a corto plazo, en patologas que se requiera pasar el ploro.

    SONDA NASODUODENALNo a largo plazo.Incmoda y antiestticaMs difcil de colocar y mantener en el intestino (se requiere lastre y fiador).Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiracin, as como la incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias.Permite la alimentacin en el post y preoperatorio de ciruga gstrica.VentajasInconvenientes

  • La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que slo requiere anestesia local y sedacin. La intervencin dura entre 15-30.GASTROSTOMA Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) ogastrostoma quirrgicaImplantacin directamente en el estmago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a travs de la pared del mismo.

  • Indicaciones NE a largo plazo (>6-8 sem) en pacientes con TGI funcional (trastornos de la deglucin secundarios a problemas neurolgicos, CA cabeza y cuello y ORL). Tambin puede ser til como descompresin gstrica.GASTROSTOMA Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) ogastrostoma quirrgica

  • Ventajas Mas cmoda y esttica para el paciente. Menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que SNG Menor riesgo de desintubacin involuntaria. Sencillez de manejo.

  • Alimentacin a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiracin o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno.Tambin puede utilizarse para alimentacin a corto plazo, tras ciruga del tracto gastrointestinal.YEYUNOSTOMIA: endoscpica percutnea (PEJ) o implementacin quirrgica de una sonda en el yeyunoIndicaciones

  • YEYUNOSTOMIA:

  • Material: poliuretanoCalibre: Las sondas ms utilizadas para adultos van de 8 a 14 FR.Longitud: depende del tramo que queramos alcanzar. La mayora miden entre 100-120 cm y son aptas para alcanzar el estmago y el duodeno. SONDAS nasoenteralesPEGs

  • Decisiones a tener en cuenta en el soporte nutricional

  • Frmula completa Es aquella que contiene todos los nutrientes necesarios, esenciales o no, que pueden sustituir totalmente la ingesta diaria de nutrientes asegurando una nutricin adecuada del paciente. Estas frmulas pueden administrarse por sonda o tambin va oral.CLASIFICACIONSuplementos Ayuda a ajustar la dieta oral para conseguir una ingesta adecuadaque permita mantener un estado nutricional ptimo. Pueden ser completos o no dependiendo de si aportan todos los nutrientes.

  • CLASIFICACIONTAMAO MOLECULAR: Polimricas ( nutrientes intactos ) Oligomricas ( Nutrientes predigeridos ) Elementales ( aminocidos libres)REPARTO DE MACRONUTRIENTES (% VCT):Protenas> 20 % VCT: hiperproteica 14-20 % VCT: normoproteica< 10 % VCT: hipoproteica

  • CLASIFICACION

    NUTRIENTES ESPECFICOS :MCT y Glutamina: frmulas oligomricas (malabsorcin)AG monoinsaturados: frmulas de diabetesAG 3, micronutrientes antioxidantes, Arg, Gln, Nucletidos: f. inmunomoduladoras.AARR: f. hepticasDENSIDAD CALRICA: 1 0.25 kcal / ml isocalricas< 0.75 kcal / ml hipocalricas> 1.25 kcal / ml hipercalricas

  • Los nutrientes se encuentran en su forma completa y requieren una digestin qumica antes de ser absorbidos. En pacientes con buena capacidad digestiva y absortiva.FRMULAS POLIMRICAS Deficiencia de sales biliares o secrecin pancretica: post-ciruga, pancreopata crnica, ictercia obstructiva, etc... Sndromes malabsortivos con mala respuesta a dietas polimricas. Infusin en yeyunoFRMULAS OLIGOMERICASLos nutrientes estn predigeridos para facilitar su absorcin. Cuando la capacidad digestiva y absortiva est disminuda:

  • NET prolongada y NE Domiciliaria. Regulacin del trnsito intestinal: estreimiento Tratamiento del a diarrea Edad avanzada, Neurolgicos y encamados. Alteracin de la flora intestinal por antibiticosF. ESTNDAR con fibra:Isotnicas:300 mOsm/lDensidad calrica: 0.9-1.2 kcal / ml( de inicio ).NormocalricaProtena: 35-45 g/1000 kcal. 15-17% NormoproteicaCHO: maltodextrinas. Sacarosa en frmulas saborizadas(Oral )Lpidos: LCT MCTFrmulas ESTNDAR:frmula comodn, verstil, aplicable en diversas situaciones.

  • Varn de 16 aos. Fractura nasal y de maxilar superior e inferior por accidente de trficoSin antecedentes patolgicos de inters. Bien nutrido Correccin quirrgica de fracturas maxilares y Colocacin de cerclage

    Postoperatorio: nutricin enteralEn principio es una nutricin artificial de poca duracinFORMULA ESTANDAR

  • Osmolaridad: 400-700 mOsm/lDensidad calrica: 1.5-2 kcal /mlProtena: Alto valor biolgico(casena).HC: maltodextrinas. 40-55% VCT. Lpidos: LCT MCT Requerimientos elevados no cubiertos en volmenes normales: QT/RT, grandes quemados. Situaciones que requieren restriccin de volumen: IR, IH, IC.FRMULAS ENERGTICAS (con/sin Fibra)

  • Varn de 21 aos afecto de fibrosis qustica de RN.-FEV1 58% con disminucin del 10% en el ltimo ao-Tos productiva (Pseudomona aeruginosa)-Refiere anorexia y disnea con las comidas que se han hecho insuficientes. Prdida de 7 kg en 2 meses

    PAUTA ESTABLECIDA:Dieta oral adaptada durante el daNutricin enteral por SNG durante la noche (20-8h)FORMULA HIPERCALORICA

  • Osmolaridad< 550 mOsm/lDensidad calrica: 1-1.5 kcal /mlProtena> 20% del VCT (50 -63 g/ 1000 kcal)HC: maltodextrinas. Sacarosa en frmulas saborizadas Lpidos: LCT MCTAumento de los requerimientos: hipercatabolismo en paciente crtico (trauma, sepsis), post-ciruga mayor, neoplasia, SIDA.Prdidas proteicas elevadas: quemados, fstulas, enteritis, escaras de decbito.FRMULAS HIPERPROTEICAS (con/sin Fibra)

  • Mujer de 62 aos (fumadora importante), EPOC y gonartritis en rodillas, en tto con Ibuprofen y Aspirina- Sufre accidente de trfico con TCE y politraumatismo: ingresa durante 3 meses en UCI. Traqueostoma- Present una fstula traqueo-esofgica residual- lceras de decbito importantesPrdida de ms del 10% de su peso desde el accidente- Sonda nasogstrica para alimentacinFORMULA HIPERPROTEICA

  • Pulmonar especfica. Renal especfica. Heptica especfica. especfica para caquexia. Inmu