Etiología Clínica

Las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático.

Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección. La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol.

La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.

Cálculos biliares

Alcohol

Complicaciones de fibrosis quística

Uso de medicamentos (corticoesteroides)

Enfermedad de Kawasaki

Lesión en páncreas a raíz de un accidente

Daño a los conductos del páncreas

Obstrucción del conducto pancreático o colédoco

Problemas autoinmunitarios

Alcoholismo 70-80%Autoinmune

(anticuerpos contra el propio páncreas).

Herencia debido a la elevación crónica de calcio o triglicéridos

en la sangre.

Obstructivas (algo que tapa el flujo del

conducto pancreático como piedras).

DIAGNOSTICO

PANCREATITIS AGUDA

CLINICO

Se debe sospechar frente a cualquier paciente con dolor

abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdo-

men superior, especialmente si se acompaña de náuseas

y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o

resistencia muscular.

LABORATORIO

Amilasa y Lipasa sérica: El test más útil para la

confirmación diagnóstica es la Lipasa sérica cuya

elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y

especificidad del orden del 95%; la ventaja sobre la

amilasa es su mayor duración en el tiempo y la ausenciade otras fuentes de elevación.

Hemograma:

la leucocitosis puede sugerir tanto

inflamación como infección; un

hematocrito >47% puede sugerir

pancreatitis necrotizante

Hepatograma:

valores aumentados de GOT, GPT,

FAL y bilirrubina sugieren

colecistopancreatitis;

Calcio, Colesterol y Triglicéridos:

valores patológicos pueden determinar

la etiología o complicaciones de la

pancreatitis.

TRATAMIENTOAnalgésicos

Líquidos administrados por vía intravenosa

Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para

limitar la actividad del páncreas

se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer

los contenidos del estómago

si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta

un intestino paralizado

Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor

Extirpar cálculos biliares

PANCREATITIS CRONICADIAGNOSTICO

El método de elección para el diagnóstico de PC sigue siendo el

estudio por imágenes. Un importante avance es poder diagnosticar

la PC en su etapa reversible.

La ecografía endoscópica es uno de los métodos más utilizados,

pero no suele precisar la enfermedad en su etapa reversible

La colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica (ERCP) ofrece la mayor

visualización del sistema ductal del páncreas

y está considerada como uno de los métodos

más precisos para el diagnóstico de PC.

La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) aporta

información del parénquima pancreático y de las vísceras vecinas y

emplea imágenes T-2 pesadas para visualizar las vías biliares y

pancreáticas

LABORATORIO

Los estudios de laboratorio son de utilidad muy relativa.

La prueba de respiración (breath test) carece de sensibilidad

para el diagnóstico de la PC.

Las diferentes pruebas de medición de grasa en

materia fecal son sensibles solamente en la PC

grave con mala absorción.

Los objetivos terapéuticos para la pancreatitis crónica son

el alivio del dolor agudo

la detención del proceso patológico para evitar la repetición de los

ataques

corrección de las consecuencias metabólicas como la diabetes y la

malnutrición y, el manejo de las complicaciones y los problemas

psicosociales

Es importante el apoyo emocional del paciente, en particular si sufre su

primer ataque. Se les debe aconsejar el abandono del alcohol y los

cigarrillos

Es importante la continuidad del tratamiento para ganar la confianza

del paciente y minimizar el riesgo de adicción a los narcóticos

En los pacientes que padecen pancreatitis

existe una alteración en el estado metabólico de las proteínas, grasas y carbohidratos

también existe una mala digestión de los nutrientes.

En general, la dieta suele ser normo o hipercalórica ya que estos pacientes suelen presentar malnutrición calórico-proteica.

• Elige alimentos bajos en grasas

• Se sugiere una dieta baja en grasas

• compuesta por :

• frutas y verduras frescas

• cereales integrales

• carnes magras.

• Hay quienes han comprobado que reemplazar la carne por el tofu es una estupenda manera de obtener las proteínas necesarias.

• Espinacas

• los arándanos

• uvas rojas

•

• son los tres alimentos más beneficiosos, gracias a sus altos niveles de hierro, vitaminas del grupo B y antioxidantes.

• En cualquier caso, debes evitar las carnes rojas, ya que son ricas en grasas; como lo son también las salchichas, el tocino y otras carnes.

• Como alternativa, puedes comer pavo, pollo, pescado o cerdo, ya que su contenido en grasas es menor.

• Muchas personas que padecen pancreatitis se encuentran además con que no pueden comer la mayoría de los productos lácteos, como queso, mantequilla, nata o leche, por su alto contenido en grasas. Sin embargo, puede ser muy recomendable comer yogur probiótico(cualquiera con cultivos activos vivos), ya que facilitan la digestión y te ayudan a reducir la inflamación del páncreas.

Bebe agua en abundancia

• Las personas con pancreatitis tienen tendencia a deshidratarse con facilidad, así que hay que asegurarse de beber bastante agua a lo largo del día.

• Su regla de oro general es la siguiente "Si bebes lo suficiente como para sentir sed rara vez y producir al día 1,5 l (6,3 tazas) o más de orina incolora o ligeramente amarilla, es muy probable que tu ingesta de líquidos sea la adecuada".

HEREDITARIA

CRÓNICA

AUTOSÓMICA RECESIVA

Alteración en proteína reguladora

impide el transporte de cloruro entre las células

acumulación de moco espeso y pegajoso

Pulmones Tubo digestivo G. SudoríparasAparato

respiratorio Páncreas Sistema hepático y biliar

Aparato genital masculino

Es más común en

• niños

• adultos jóvenes

Es potencialmente

• mortal.

Afecta más a

• personas de raza blanca

es más frecuente entre aquellas

personas

• descendientes de europeos del centro y norte.

SÍNTOMAS

En recién nacidos:

• Retraso en el crecimiento.

• Falta de aumentar de peso normal durante la niñez.

• Ausencia de deposiciones en las primeras 24 / 48 horas de vida.

• Piel con sabor salado.

Posteriormente en la vida:

• Esterilidad (en los hombres).

• Pancreatitis.

• Síntomas respiratorios.

• Dedos malformados.

Función intestinal:

• Dolor abdominal por estreñimiento grave.

• meteorismo

• Náuseas e inapetencia.

• Heces color arcilla, fétida, con moco o que flotan.

• Pérdida de peso.

SÍNTOMAS

Pulmones y los senos

paranasales:

Tos

aumento de la mucosidad los

pulmones.

Fatiga.

Congestión por pólipos nasales.

Episodios recurrentes

de neumonía, con:

fiebre

aumento de la tos

aumento de la dificultad para respirar

inapetencia

más esputo

PRUEBAS Y EXÁMENES

• busca variaciones en un gen

• que causa la enfermedad.

Examen de sangre:

• Examen del tripsinógenoinmunorreactivo

• prueba estándar para fibrosis quística en recién nacidos.

• IRT alto: posible fibrosis quística

ITR

• examen diagnóstico estándar para la fibrosis quística.

• Un alto nivel de sal en el sudor es una señal de la enfermedad.

Prueba de cloruro en el sudor

TRATAMIENTO

Cuidado en el hogar:

• Evitar: humo, polvo, suciedad vapores, químicos de uso doméstico y moho

• Sacar el moco de las vías respiratorias de 1-4veces/día = percusión torácica, drenaje postural

• Tomar líquidos.

• Enzimas pancreáticas para absorber grasas y proteínas.

• Suplementos vitamínicos (A, D, E y K.)

para los problemas pulmonares

Antibióticos = infecciones pulmonares.

Medicamentos inhalados = abrir

las vías respiratorias.

Terapia sustitutiva de la enzima DNAasa= diluir el moco y

facilitar la expectoración.

Vacuna antigripal y vacuna

antineumocócicapolisacáridaanualmente

oxigenoterapia a medida que la enfermedad

pulmonar empeore.

ejercicio aeróbico dos o tres veces

por semana

El trasplante de pulmón ,en

algunos casos.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

La fibrosis quísticacondiciona y

afectaLa alimentación

buena alimentación

mejora calidad de vida

evolución y sintomatología de la enfermedad.

gasto energético elevado

• Trastornos:

•pulmonares y digestivos

anorexia marcada

Valoraciones nutricionales periódicas

Detectar desnutrición

El aporte energético depende de

Metabolismo basal

Actividad física

Coeficiente de afectación pulmonar

Reabsorción de grasas.

Distribución de la energía diaria

Proteinas

15%

CHO45%

Lípidos40%

aporte ↑las pérdidas ↑por limitación en absorción

Animal:

huevos, pescados,

carnes, lácteos

Vegetal:

frutos secos,

legumbres y cereales

Combinar:

Recomendación

↓a la normal

metabolismo de los CHO.

genera + anhídrido carbónico.

se elimina por pulmones

↑su trabajo

• <10%. Saturada

• <10%

Poliinsaturada

• < 1% Trans

• El resto

Monoinsaturada

Distribución de la energía

diaria

en caso de diabetes

La cantidad, tipo de

carbohidratos,

y frecuencia de consumo

se deben considerar

En insuficiencia respiratoria grave,

exceso de carbohidratos de

la dieta

puede empeorar el malestar,

Y aumenta la dificultad para

respirar.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

•en pocas cantidades

•no provocar sensación de saciedad

•calorías compensan las pérdidas

• y evitan el deterioro muscular.

alimentación energéticamente

concentrada

•añadir salsas, aceite, queso, mantequilla,

•margarina, nata, malvaviscos, azúcar, pasas miel,

•chocolate, frutos secos, embutidos, leche en polvo

Aumentar aporte energético de los platos sin un

aumento del volumen.

•evitarán alimentos con mucho volumen y pocas calorías,

Evitar la sensación precoz de saciedad:

Otros

• Fibra 25g

• vitaminas

• A D E K

Alimentos Recomendados No recomendados

Cereales Todos, especialmente

pastelería, bollería y repostería.

Verduras y

hortalizas

Todas. Ensaladas y vegetales de hoja

verde por su capacidad

de llenar.

Frutas Todas, especialmente frutos

secos.

Legumbres Enteros y azucarados,

batidos.

Bajos en grasa.

Carnes Todas, especialmente

embutidos y charcutería.

Pescados Todos, especialmente

pescado azul.

Huevos Todos.

Grasas Todos.

Azúcares Todos.

Bebidas Agua fuera de las comidas.

Zumos azucarados, bebidas

refrescantes, etcétera.

Infusiones, caldos vegetales,

desgrasados…

Tecnologías

culinarias

Todas, especialmente guisos,

frituras, rebozados,

empanados.