PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FIBROSIS QUISTICA

Lic. Joselyn Ramón Rojas

Pulmones

Sistema digestivo

Las glándulas del sudor

Es una enfermedad hereditaria genética, autosómica recesiva cuyo gen tiene su locus en el brazo largo del cromosoma 7.

LA FIBROSIS QUÍSTICA

<>

Síntomas

SíntomasHeces voluminosas, con mal olor, debido a la mala digestión de las grasasTos crónicaBronco espasmoSibilancias(como maullido de gato)Piel saladaDedos engarrotados y en palillo de

tamborTronco de BarrelPólipos nasales

Cribado neonatal

Test de sudor

Tomografía computarizada, medición de la función pancreática, examen de grasa fecal o pruebas de la función pulmonar.

Diagnostico

Tratamiento

I. FASE DE VALORACION1.1. Datos de Filiación:

Nombre : S.S.FSexo : MasculinoEtapa de vida : Escolar Edad cronológica : 9 añosLugar de nacimiento : LimaFecha de nacimiento : 04/11/2003Grado de instrucción : estudio solo 3 meses 1º

primariaOcupación : Recibe educación de abuela

maternaEstado civil : SolteroNúmero de hijos : ----------Religión : CatólicaDomicilio : San Martin de Porres

1.2. Motivo de ingreso:Paciente escolar de sexo masculino

crónicamente enfermo con FQ, ingresa al servicio de emergencia pediátrica el día 02/12/12 a las 9:30 am en camilla acompañado de su madre presentando múltiples episodios agudos de disnea respiratoria, espasmo bronquial y distención abdominal asociado a tos húmeda y fiebre, es derivado al servicio de Medicina Pediátrica Block G 3B el 04/12/12, a las 11:00hras.

• Funciones vitales: FR: 30 x min FC: 86, Sat02: 94% T: 36.8ºc

Ictericia neonatal a los 8 días de nacido hospitalizado 21 días (INSN),

ITU y Desnutrición Severa a los 2 mesesCirrosis hepática por biopsia hepática a los 3

meses(INSN) Test de sudor (+) 136meq/ml2 - 4 años diagnostico de convulsión es

hospitalizado 3 a 4 veces. Neumonía a los 5 años 3 veces.Diabetes Mellitus a los 6 años no tratada.Insuficiencia pancreática, desnutrición crónica

severa, Depresión en tratamiento. Ultima hospitalización mayo 2012

1.3.-Antecedentes patológicos:

1.4.-Diagnóstico médico:Fibrosis quistica + Cirrosis hepática+

Colonizacion de Seudomonas + Hipertension portal.1.5.-Tratamiento médico:

Medicación Dosis Vía Frecuencia y HoraColistina 35mg EV c/8hrsAzitromicina 200mg/5cc VO L-M-V.Acido ursodesoxicolico 25mcg VO c/12hrsPropanolol 40mg VO c/24hrs.Espirinolactona 25mg VO 1 tab. en la mañana, ½ tab. en la noche.Pancreatina 250000UI VO 1 cap. c/8hrs y 1 cap. luego de

pediashure

Sertralina 50mg VO c/24hrsAcido Fólico 0.5mg VO c/24hrsSulfato de Zinc 50mg VO c/24hrsSulfato ferroso 10cc VO c/12hrsα Dornasa 2.5mg Respiratoria Nebulización en las noches c/24hrs

NaCl 5% (NaCl 20% 1cc + NaCl 9%0 4cc ) Respiratoria Nebulización c/8hrs

Salbutamol 2 puff Inhalatoria c/6hrsBromuro de ipratropio 2 puff Inhalatoria c/6hrs

•Pediasure 1200cc en infusión continua de 8hrs 9pm-6am por SNG, D/A/C + 2 adicionales.•O2 por CBN si Sat O2 < o igual a 92%•CFV•BHE•Dieta completa hipercalorica (kcal. 1200) fraccionadas en 4 tomas.•Peso diario.

2.- RECOLECCIÓN DE DATOS.

Paciente refiere:“Estoy cansado de comer la misma comida del hospital”“Hay momentos que me aburro, estoy solito, nadie me visita”“Me da flojera bañarme”“Yo me quedo despierto hasta tarde, porque no tengo sueño, por

eso me levanto tarde”“Mi mamá no viene a verme todo los días porque tiene que

trabajar y si viene es de vez en cuando y un ratito”“La única que me visita es mi abuelita pero en la noche”“Yo no me acuerdo de mi papá, no sé dónde está, él me abandono” “Señorita a usted no la conozco, es nueva?” “Cuando llego a mi casa no me gusta estar con mi hermanita

bebita porque es llorona”Prefiero estar aquí en el hospital que en mi casa”“Señorita yo se la enfermedad que tengo, por eso siempre me

interno”

2.1.-Datos subjetivos:

2.2.-Datos objetivos:

Paciente escolar de sexo masculino, LOTEP, despierto, poco comunicativo, se le observa con una facie serio, ventilando espontáneamente, piel pálida, tibia, adelgazada, mucosas hidratadas, cavidad oral dientes amarillentos, con SNG para alimentación permeable clampada, abdomen blando globuloso, discreto dolor a la palpación en hipocondrio derecho, a la auscultación murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho, discreto sibilancia crepito en campo pulmonar hemitorax izquierdo, hemitorax inferior derecho.

Observación (Examen físico céfalo caudal)

ASPECTO GENERAL:

discreta disnea con esfuerzo moderado, vía periférica en MSI para tratamiento, presenta malformación y agrandamiento de los dedos miembros superiores e inferiores (dedos en palillo de tambor), regular tolerancia oral, con bradipnea, sin compañía familiar. Paciente refiere “mi mamá no viene a verme todo los días porque tiene que trabajar y si viene es de vez en cuando y un ratito”, “hay momentos que me aburro, estoy solito”, “señorita a usted no la conozco, es nueva?”

C.F.V: FR: 30 x min FC: 86, Sat02: 94% T: 36.0ºC, P/A 110 /70mmhg.

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS Cabeza: De forma y tamaño normal, cabello corto, castaño claro, cuero cabelludo sin caspa

ni pediculosis. Cejas: Bien implantadas de aspecto normal. Cara: De forma ovalada, por momentos triste, sensible Ojos: Hundidos, pupilas isocoricas Oídos: Pabellones bien implantados sin lesiones, conductos auditivos permeables, sin

secreciones con agudeza auditiva. Nariz: Bien implantada, identifica olores con poca secreciones. Boca: Labios agrietados secos, con halitosis, mucosas hidratadas, dientes amarillentos, Cuello: De apariencia normal, móvil. Tórax: Simétrico, a la auscultación murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar

derecho, discreto crepito en campo pulmonar hemitorax izquierdo, hemitorax inferior derecho.

Mamas: De tamaño y forma normal, no doloroso al tacto, sin secreciones. Abdomen: Blando globuloso , discreto dolor a la palpación, ruidos intestinales presentes. Genitales: De aspecto y configuración normal sin secreciones. Extremidades superiores: Brazos simétricos con movimientos de flexión y extensión, sin

edemas, con pulso periférico, sin dolor, dedos en palillo de tambor. Extremidades inferiores: Simétricos, con tono muscular presentes, flexibles sin edema ni

dolor, dedos en palillo de tambor. Neurológico: Escolar con lenguaje coherente, orientado en tiempo y espacio.

2.3.- Documentos o Medición:

Presión arterial: 110 /70mmhg.

Temperatura : 36.0ºCPulso : 86X’Frecuencia respiratoria : 30X’Saturación de oxigeno : 94%Peso : 20kg.Talla : 1.19mt.

Análisis de sangre resultados Valor normal

Hemoglobina 9.7 gr/dl 12-16 gr/dl

Hematocrito 31.6% 42.00-52.00%

Prot. C reactiv 2.6mg/dl 0.0-0.5 mg/dl

BD 0.98 mg/dl 0.0-0.5 mg/dl

Fosf. Alcal. 635 HU/L 0-300HU/L

Colesterol 116Lmg/dl 140-200mg/dl

HDL colesterol 22lmg/dl 33-55mg/dl

TGP 43 HU/L 0-41HU/L

TG 46Hmg/dl 0-37Hmg/dl

G 225mg/dl 70-105mg/dl

Creatinina 0.31 mg/dl 0.1-1.10mg/dl

1.3.- ORGANIZACIÓN DE DATOS: ENTREVISTA (MODELO DE DOMINIOS)

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( x) No ( ) Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( x ) Dificultad para deglutir Si ( ) No (x ) Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG No ( ) Si ( x ), Alimentación ( x ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal ( ), Distendido (x) Doloroso ( x ) Ruidos Hidroaéreos: aumentados ( ) Disminuido (x) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) No ( x ) Comentarios: ..Paciente presenta abdomen globuloso , discreto dolor a la palpación en hipocondrio

derecho................ Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( x) Prótesis ( ) Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( x ) Comentarios: paciente presenta dentición amarillenta e incompleta, halitosis, labios agrietados secos… Piel Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida ( x ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).Clase 5: Hidratación Piel: Seca ( ), Turgente (x ) Edema ( ) Mucosas: Húmedas (x) Secas ( ) Sed: aumentadas( x ) Disminuidas ( )

DIMENCION BIOLOGICA

Clase 1: Reposo y SueñoHoras de sueño Se despierta temprano ( )Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio (x) pesadilla( ) Fraccionado

( x ) Somnolencia diurna (x) Usa algún medicamento para dormir

( x) Clase 2: Actividad y ejercicioCapacidad de auto cuidado0 = Independiente ( )1= Ayuda de otros ( )2 = Ayuda de personal equipo ( )3 = Dependiente incapaz ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en Cama X

Deambula X

Ir al Baño /Bañarse X

Tomar Alimentos X

Vestirse XClase 4: Respuestas cardiovasculares respiratoriasPiel: Fría ( x) Sudorosa ( ) Pálida (x ) Llenado capilar :>2”

Dominio 11: Seguridad y protecciónClase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3:

Violencia; Clase 4: Peligros ambientalesIntegridad cutánea: Si ( x ) No ( ) Lesiones: Si (x ) No ( )Zonas de presión: Si ( ) No ( x)Catéteres: Periférico Si (x ) No ( )Procedimientos invasivos: Si ( x) No ( ) Especificar: vía periférica en miembro superior

izquierdo, labios agrietados,…Sujeciones: Si ( ) No (x) barandas Si ( ) No ( x )Nivel de conciencia: Escala de Glasgow: 13

Dominio 13: Crecimiento y desarrolloClase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo. Actividades Psicomotrices en relación con edad: Diagnósticos Nutricionales: Severa ( ); desnutrición global. Leve ( ) Moderada ( ), crónica reaguda ( ) Desnutrición crónica moderada Riesgos nutricionales………… Obesidad ( ) Diagnóstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( ) Lenguaje normal: Si (x ) No ( ) Comentarios: …………………………… Coordinación: Si ( x ) No ( ) Comentarios:………………………… Social – normal: Si (x ) No ( ) Comentarios:…paciente se interrelaciona con otros niños, luego de un

momento permanece callado y los mira.………… Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( x ), lesión cerebral

( )

DIMENSIÓN PSICOLÓGICA

Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participación en el auto cuidado: Si ( ) No(x ) Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( x ) Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x ) Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Cólera: Si ( ) No (x); Temor: Si ( ) No ( x ) Expresiones de duda; Si (x ) No ( ) Apatía: Si ( x) No ( ) Ansiedad: Si ( ) No ( x ) Falta de iniciativa: Si (x ) No ( ) Acepta sus puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( x ) Expresiones negativas sobre si mismo: Si ( ) No ( x ) Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ) Autoestima: Alta ( ) Baja ( ) Aceptación de la imagen corporal Si ( ) No ( ) Pérdida de

una parte corporal: Si ( ) No (x) Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No ( x) Comentarios: …Paciente muestra facie de tristesa por momentos, desconfiando con el

personal nuevo de enfermería durante el procedimiento de atención, paciente por momentos se muestra callado y con facie serio, permanece en su habitación solo, su mamá lo visita 1 a 2 veces x semana, su abuela materna lo visita en algunos días de noche, paciente observa a otros niños con sus familiares.……………

Dominio 6: Auto percepción

DIMENCIÓN SOCIO-CULTURAL

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rolEstado civil:…soltero………. Profesión: paciente solo estudio primaria algunos

meses …..Con quien vive: solo ( ) con su familia (x ) otrosCuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:Desinterés (x) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( x) Otros ( )Composición familiar: Divorcio ( x) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( x )Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo ( )Conflictos familiares: No ( ) Si ( )Especifique: Paciente refiere mi mamá no puede visitarme todo los días porque

trabaja, y tiene que cuidar a mi hermanita menor, ya me acostumbre a que mi familia no me visite y no sé si los extraño.

Relaciones intrafamiliares: paciente refiere mí hermanita es muy llorona y me aburre por eso no quiero que entre a mi cuarto. Tengo padrastro el no me cuida.

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( ) 

Dominio 7: Rol / Relaciones

II.- FASE DE DIAGNOSTICODominio/ Clase Código de

Etiqueta Dx

Etiqueta Diagnóstica Factor Etiológico

Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante

Dominio 2: NutriciónClase 1: Ingestión

00002Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Incapacidad para absorber los nutrientes

Dominio 11: Seguridad/ProtecciónClase 2: Lesión física

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Retención de secreciones

Dominio 4: Actividad / reposoClase 5: Autocuidado

00043 Protección ineficaz

Perfiles hematológicos alterados

Domino 11: Seguridad/protecciónClase 2: Lesión física

00108 Déficit del autocuidado: baño

Debilidad

Dominio/ Clase

Código de Etiqueta Dx

Etiqueta Diagnóstica Factor Etiológico

Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante

Dominio 7: Rol/relacionesClase 2: Relaciones familiares

00060 Interrupción de los procesos familiares

cambios en los roles familiares

Dominio 11: Seguridad/ protecciónClase 2: Lesión Física

00035 Riesgo de lesión

Disfunción inmune, autoinmune.

Dominio 11: Seguridad/ProtecciónClase 1: Infección

00004 Riesgo de infección

Procedimientos invasivos

Dominio 6: AutopersepcionClase 2: Autoestima

00153 Riesgo de baja autoestima situacional

enfermedad

Dominio 6: AutopersepcionClase 1: Autoconsepto

00054 Riesgo de soledad

Deprivacion afectiva (periodos repetidos de ingreso hospitalario)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones.

Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión física

Evidenciado por:

-Ruidos respiratorios: crepitos , sibilancias-Cambios en la frecuencia respiratoria-Ausencia de tos-Cultivo de esputo: Seudomonas spp. (no aeruginosa)

El paciente Movilizará secreciones hacia fuera de las vías respiratorias durante el turno con ayuda de medicamentos.

1. Manejar vías aéreas del paciente mediante:

- Eliminación de las secreciones fomentando la tos,

- fomentar una respiración lenta y profunda,

- enseñar al paciente a toser de manera efectiva.

2. Administrar Colistina 35mg EV c/8hrs según indicación.

3. Administrar Azitromicina 200mg/5cc V.O L-M-V. según indicación.

4. Administrar alfa Dornasa 2.5mg por via inhalatoria mediante Nebulización en las noches c/24hrs según indicación.

5. Administrar NaCl 5% (NaCl 20% 1cc + NaCl 9%0 4cc ) por via inhalatoria mediante Nebulización c/8hrs.

6. Administrar Salbutamol 2 puff c/6hrs.

7. Administrar Bromuro de ipratropio 2 puff c/6hrs.

8. Auscultar vías respiratorias en busca de sonido adventicio en pulmones.

9. Realizar fisioterapia respiratoria.

10. Administrar líquidos por vía oral.

11. Favorecer la eliminación de la tos del paciente.

1. Para ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio.

2. Polipéptido activo frente a adiversas bacterias aeróbicas Gram- Agente tensioactivo que altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana produciendo muerte celular. El colistimetato de sodio es un profármaco de la colistina.IV: infección grave del tracto respiratorio inferior y urinario (si antibióticos convencionales están contraindicados o son ineficaces por resistencias).

3. Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos. Oral: Infección por germen sensible. Respiratoria superior: sinusitis, faringitis/amigdalitis estreptocócica; respiratoria inferior: bronquitis, neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave.

4. La dornasa alfa se usa para reducir el número de infecciones que afectan al pulmón y para mejorar la función de este en pacientes con fibrosis cística.

5. Las soluciones salinas hipertónicas tienen distintos niveles de osmolaridad. Se consideran agentes mucoactivos y como tal se utilizan para hidratar las secreciones gruesas con el fin de hacer más fácil toser y movilizarlas.La solución salina hipertónica es actualmente recomendada por de Fibrosis Quística como parte principal de un régimen de tratamiento de la FQ.

6. El Salbutamol Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo

liso bronquial, proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -

adrenérgicos del músculo cardíaco.

7. Bromuro de ipratropio es un medicamento derivado de la atropina y administrado por vía de inhalación como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación subsiguiente.

8. la disminución del murmullo vesicular es el signo más revelador del grado de obstrucción.

9. Ejercicios para optimizar la mecánica respiratoria, mejorando la expansibilidad, optimizando la función de los músculos principales y accesorios de la respiración

10. Los líquidos aumentan la fluidez de las secreciones y de esta manera favorecen su eliminación.

11. La tos es un mecanismo de defensa útil porque ayuda a eliminar el moco y agentes infecciosos del sistemarespiratorio

OBJETIVO PARCIALMENTE LOGR ADO

El paciente moviliza poca secreción de las vías respiratorias hacia afuera.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

Riesgo de baja autoestima situacional

relacionado con la enfermedad

Dominio 6: Autopersepcion

Clase 2: Autoestima

Paciente

verbalizara

expresiones

realistas, de

autoaceptaci

on de las

propias

limitaciones

durante su

estancia

hospitalaria.

1. Tener empatía, mirarle a los ojos y escucharlo durante su estancia hospitalaria,

2. Animar al paciente a identificar sus virtudes.

3. Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.

4. Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.

5. Enseñar a la madre a reconocer las conquistas de su hijo.

6. Valorar la comprensión del paciente en el proceso de la enfermedad.

7. Administrar Sertralina 50mg V.O c/24 hrs según indicación.

8. Valorara el tratamiento médico y terapéutico indicado en función del estado de salud del paciente para garantizar la seguridad del mismo.

9. Disponer un ambiente de aceptación.10. Implicar a la familia y allegados en el

plan de cuidados del niño de su hospitalización.

11. Proporcionar ayuda al niño en la toma de decisiones.

1. el comportamiento ambivalente del chico de esta edad. Perfectamente puede mostrarse amable, dócil y cariñoso como en poco espacio de tiempo manifestarse huraño, reservado y arisco; tan pronto está jugando como está peleando. Estos cambios afectivos extremos tienen su origen en la falta de control emocional que caracteriza todavía al muchacho en este período de la vida.

2. Para ejercer una influencia benéfica entre los niños, es indispensable participar de sus alegrías. Las virtudes adquiridas, llamadas también virtudes morales, se reagrupan en torno a cuatro virtudes fundamentales, llamadas cardinales, y que son la prudencia, la justicia, la fortaleza y la templanza.

3. La tendencia natural de las personas es probar experiencias nuevas, hacer cosas por uno mismo. Por ello los niños están encantados de aprender y probar nuevas experiencias. Esta tendencia sólo se paraliza cuando entra en juego el miedo al fracaso o a la desaprobación de los demás. Hay que animar al niño a que intente conseguir el éxito en las acciones que emprenda y a que pruebe nuevas experiencias que le enseñarán nuevas habilidades y mejorarán su autoestima.

4. La motivación y la práctica son ingredientes

esenciales para aprender nuevas habilidades y tipos de comportamiento. Sin embargo los niños que necesitan mejorar su

conducta tienen con frecuencia una falta inicial de motivación y de la consiguiente práctica de las habilidades

necesarias. Usando actividades estructuradas como recompensa resuelve este problema.

5. Esta situación viene dada por el hecho de que el niño percibe el universo de los adultos como un mundo cerrado para él, lo que le lleva a buscar refugio en el grupo de iguales donde puede tranquilamente jugar, medir sus fuerzas, compararse con otros y tener posibilidad de conseguir éxito social y popularidad. Es ahora cuando verdaderamente ha tomado conciencia de niño.

6. Si bien son frecuentes las enfermedades en la infancia dada la mayor fragilidad psicosomática, cuando el niño puede ser mantenido en su entorno familiar, habitualmente, pone en marcha recursos adaptativos para enfrentarlas. La necesidad de internación, sea para diagnóstico o para tratamiento, es un hecho que eventualmente aumenta su vulnerabilidad.

7. La sertralina se utiliza principalmente en el tratamiento de la depresión, esté o no asociada con estados de ansiedad, en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático TEPT, en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC u OCD en inglés), en los ataques de pánico, el Trastorno esquizoide de la personalidad TEP y en la fobia social.

8. Es importante porque mejorará la atención al paciente y su seguridad en relación con el uso de medicamentos, así como todas las intervenciones de enfermería.

9. Es bueno comentarle al niño que las actividades cotidianas van a cambiar. Por ejemplo; que va a encontrarse en una habitación diferente y que probablemente compartirá con otros niños, que posiblemente tendrá que estar en la cama, comer alimentos en su propia bandeja o a diferentes horas de las que estaba acostumbrado, etc. es importante que el niño disponga de varias figuras de apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de ellas. También puede ayudar a calmarle y a sentirse seguro disponer de objetos con los que esté familiarizado (su juguete o libro preferido).

10. No se debe mentir ni engañar al niño sobre los motivos por los que va a ser hospitalizado ya que solo se conseguirá aumentar su temor al ver que no ocurre lo que se le había dicho y disminuirá su confianza en el adulto. Los padres tienen que afrontar y aceptar la enfermedad para lo cual tienen que estar informados sobre la enfermedad y es bueno relacionarse con otros padres en casos similares.

11. Una enfermedad puede llegar a ser una experiencia muy desagradable y traumática para un niño y sus padres. Aunque no lo parezca, los niños tienen sentimientos y reacciones y desarrollan sus propias ideas ante estos problemas, por lo que conviene tener un cuidado exquisito en respetar su integridad, intimidad e incluso pudor. a partir de los 8 ó 10 años pueden plantear preguntas directas sobre su futuro y la posibilidad de morir. En estas circunstancias no debemos engañarle nunca (podremos decirle medias verdades u ocultarle información, pero nunca engañarle). Le contestaremos con seriedad y de la manera más tranquilizadora que sea posible o que seamos capaces de mostrarle.

Objetivo logradoPaciente

manifiesta ser realista de sus

propias limitaciones.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN

Interrupción de los procesos familiares r/c cambios en los roles familiares.

Evidenciado por:- Cambios en el

soporte mutuo- Cambios en la

satisfacción con la familia.

- Cambios en la expresión de conflictos dentro de la familia.

- numerosas actividades y cuidados necesarios hacia el niño enfermo,

- falta de motivación,

- recaídas del niño.

Dominio 7: Rol/relacionesClase 2: Relaciones familiares

.

Observar la participación positiva con el rol de cuidador familiar del niño durante su estancia hospitalaria.

2. Apoyar al cuidador principal.

- determinar los conocimientos del cuidador,

- determinar la aceptación del cuidador de su papel,

- aceptar las expresiones de emoción negativa,

- estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.

2. Fomentar la implicación familiar.- identificar la capacidad y la disposición

de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente

- reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las responsabilidades de cuidados continuos.

3. Determinar las relaciones familiares actuales.

4. Coordinar la atención del paciente con el servicio social

5. Coordinar la atención del paciente con el servicio de Psicologia

6. Facilitar la armonía dentro de y entre la familia.

7. Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas.

8. Acordar la realización de los cuidados que han de prestarse al paciente por parte de la familia.

1. El profesional ayudara a recuperar el control de la situacion, indicara los puntos de objetividad y sobretodo intentara mantener la imagen positiva, tanto del nino como de su familia, puesto que en estos momentos hay una distorsion del autoconcepto y se genera una autoimagen de impotencia y desvalimiento, que lleva a la falta de motivacion y al sentimiento de fracaso.

2. Es importante que tanto la familia como el niño entiendan qué les está sucediendo y empezar a plantear nuevos patrones de conducta ante las nuevas situaciones. Durante este primer momento tambien es positivo indicar familias de referencia con las que puedan compartir las experiencias y facilitarse mutuamente consuelo, sin embargo, en la mayoria de los casos, hasta que no se ha asumido todo el significado de la enfermedad las familias no son capaces de buscar otras familias de apoyo.

3. Distintas observaciones clínicas sugieren que las enfermedades crónicas infantiles a menudo tienen un impacto negativo en la relación de pareja. Puede llevar a veces al alejamiento del hogar del padre debido a la excesiva atención que la madre da al niño.

4. Es deber de enfermería coordinar con la trabajadora social, para orientar e informar a los pacientes y familiares sobre los derechos y obligaciones que tienen con el paciente y la Institución, estudiando los factores socio-económicos para que reciban una atención integral con calidad y calidez; e informar al personal médico de manera individualizada, los casos críticos con respecto a la situación socio- ambiental donde se desenvuelve el paciente y grupo familiar, para coadyuvar en la recuperación del paciente

5. El terapeuta ha de facilitar la intervención de cada uno de los miembros de la familia identificando en las diferentes situaciones cotidianas que generan problemas, cuáles son los aspectos positivos y negativos y ayudando a realizar interpretaciones objetivas.

6. Es importante tener en cuenta el concepto de "homeostasis familiar" en el sentido de que la modificación de conducta en uno de los miembros de la familia puede promover el cambio y generar beneficios en otro.

7. facilitar el manejo del estrés y las habilidades de autocontrol, el mejorar la autoestima, el potenciar la resolución de problemas y el generar un conjunto de habilidades sociales.

8. El abordaje terapéutico integral en la familia pretende facilitar un proceso de normalización de los diferentes miembros de la familia a lo largo de todo el trayecto de la enfermedad crónica. Sabemos que cada realidad es diferente y que el tipo de enfermedad crónica potenciará y agravará unas determinadas conductas, sin embargo el grupo familiar también hallará diversos puntos en común para asumir la nueva situación de la forma más óptima.

OBJETIVO PARCIALMEN

TE LOGRADO

FASE DE EVALUACION Valoración: En esta fase se logró recolectar datos por medio de la historia

clínica y de la entrevista a la madre y al equipo multidisciplinario. Lo cual nos ayudó a identificar los dominios y clases, más resaltantes del caso. Para luego organizar los datos significativos y confrontarlos con la información científica teórica pertinente.

Diagnóstico: Después de haber identificado los dominios afectados se formularon los diagnósticos de enfermería.Con los datos recolectados se pudo identificar el problema y el factor relacionado del caso.

Planeación: Se priorizó los diagnósticos, para luego realizar el plan didáctico, el cual contiene en forma ordenada y secuenciada las intervenciones de enfermería con sus respectivos fundamentos, con el fin de alcanzar los objetivos planteados en cada uno de ellos.

Ejecución: En esta fase ponemos en práctica la planificación. Para empezar la ejecución daremos prioridad a todas aquellas alteraciones que necesitan de una actuación inmediata y pueden y deben ser solucionadas en el presente inmediato; para continuar con el resto de los problemas identificados.

Evaluación: La evaluación de la consecución de objetivos conseguidos se realiza al final de la puesta en práctica de las actuaciones planificadas.Para cada diagnóstico se realiza en momentos distintos, dependiendo del tiempo y la complejidad de la alteración; la evaluación de los problemas interdependientes y los potenciales será casi inmediata.