CASO CLÍNICOLABORATORIO DE HEMATOLOGÌAINTEGRANTES: ALEXANDRA BARSALLO, GLORIA PEREA, MARIANA RAMÓN, JOSUÉ RAMÍREZ

Paciente femenina de 9 años de edad acude al cuarto de urgencias por

presentar sangrados nasales, petequias diseminadas en el cuerpo, fiebre

de 6 días de evolución, perdida de apetito e irritabilidad. Al examen físico

se encuentra pálida, ganglios cervicales palpables y esplenomegalia.

DATOS DE LABORATORIO 

PACIENTE VALORES DE REFERENCIA

LEUCOCITOS 50000 4000-11000HEMOGLOBINA 7.9 12-16HEMATOCRITO 24% 37-47PLAQUETAS 15,000 150000-400000NEUTROFILOS 20% 40-60%LINFOCITOS 80% 20-40%VCM 87 80-95FLHCM 29 28-32/100MLRDW 14 11.5-15%

PREGUNTAS1.Interpretación de la información

presentada2.Pruebas que refuercen el

diagnostico3.Tratamiento

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA• Leucemia que se

acompaña de hiperplasia e hiperreactividad del tejido linfoide.

• Forma más común de cáncer en la edad pediátrica.

EXPLORACIÒN FISICAINSPECCIÒN GENERAL APARATOS Y SISTEMAS

1. Palidez2. Hemorragias en la piel y

mucosas3. Cansancio4. Fiebre

1. Adenomegalias2. Crecimiento de las parótidas3. Hepatomegalia4. Esplenomegalia5. Crecimiento Testicular6. Afección de los pares

craneales

MANIFESTACIONES CLINICAS• Caracterizado por la

presencia de palidez y síntomas de hipoxia como: fatiga, irritabilidad, astenia, adinamia, somnolencia, secundarios a las disminución de la Hb.SINDROME

ANEMICO

• Caracterizado por fiebre o procesos infecciosos persistentes o recurrentes, secundarios a la neutropenia.

SINDROME NEUTROPENICO

• Caracterizado por petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia u otras manifestaciones se sangrado secundario a la trombocitopenia.

SINDROME PURPURICO

• Presencia de dolor óseo, adenomegalias; hepatomegalias; esplenomegalias; infiltración a piel y parótidas; leucocitosis y masa mediastinal.SINDROME

INFILTRATIVO

• Alteraciones bioquímicas que reflejan la carga tumoral total son la consecuencia de la proliferación y destrucción excesiva de las células leucémicas. Se encuentra: hiperuricemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, elevación de la creatinina.

SINDROME METABOLICO

ESTUDIOS DE LABORATORIOEstudios de Laboratorio

• Biometría hemática• Frotis de sangre periférica• Acido Úrico• Química Sanguínea• Pruebas de función hepática• Deshidrogenasa láctica• Aspirado de medula ósea • Liquido Cefalorraquídeo• Inmunofenotipo en medula

ósea.

Estudios de Imagen

• Rayos X de Tórax• Puede revelar una masa en

el mediastino anterior.• Rayos X de huesos largos

• Pueden ser normales o presentar lesiones mínimas inespecíficas en la etapa inicial.

TRATAMIENTOIN

DUCC

IÓN

Eliminar la mayoría de las células leucémicas en sangre y MORemisión 65-85%Fármacos: Vincristina (3-4sem), prednisona (QD), asparginasa (6-12 dosis), doxorubicina (3 dosis)

PROF

ILAX

IS D

EL S

NC

Eliminar células leucémicas que permanecen en encéfalo y médula.Fármacos: dexametasona, hidrocortisona, metotrexato o el arabinosido de citosina.

INTE

NSIF

ICAC

IÓN

Pretende erradicar las células leucémicas residuales.Fármacos: metotrexato parenteral o la administración de la etapa de inducción.

MAN

TENI

MIE

NTO

Previene una nueva proliferación de células leucémicas.Fármacos: 6-mercaptopurina VO (QD), metotrexato (1 vez a la semana) por 2-3años.

CRITERIOS DE REFERENCIALas manifestaciones clínicas de LA son muy variables y pueden presentarse en otras enfermedades, por lo que se deben descartar los padecimientos más frecuentes que ocasionen sintomatología similar y sólo de persistir o intensificarse la sintomatología, se debe sospechar la posibilidad de LA y referir al paciente con el médico especialista.

Historia clínica • Palidez lentamente progresiva • Fiebre intermitente o persistente • Procesos infecciosos de evolución tórpida • Dolores óseos o de columna persistentes o inexplicables • Dolores articulares persistentes o inexplicables • Petequias y equimosis espontáneas • Adenomegalias • Hepatoesplenomegalia

Estudios de gabinete y laboratorio

• Anemia • Neutropenia • Trombocitopenia • Pancitopenia • Leucocitosis • Leucopenia • Blastos en frotis de sangre periférica