B4 leucemia aguda

LEUCEMIASLEUCEMIAS

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS• En las leucemias agudas,

existe un acumulos de progenitores o precursores de la linea linfoide o mieloide, células que reciben la denominación de blastos (blasto = célula joven).

• Estos blastos son incapaces de diferenciarse en células maduras, debido a un bloqueo de la maduración – marco fisiopatològico de la enfermedad.

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASETIOLOGIANo existe una sola

etiología que dé cuenta de todas las Leucemias, sino que se postulan varios mecanismos que podrían llevar a su producción; dentro de éstos, podemos citar:

LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS SON: •Sind. Anémico•Sind. Infeccioso•Sind. Hemorrágico

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:

MIELOBLASTICA LINFOBLÁSTICAS

MO: LMA SIN DIFERENCIACIÓN M4: LEUCEMIA MIELOMONOCITICA AGUDAM1: LMA CON DIFERENCIACIÓN MINIMA M5: LEUCEMIA MONOBLASTICA AGUDAM2: LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA M6: ERITROLEUCEMIA AGUDAM3: LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA M7: LEUCEMIA MEGACARIOCITICA AGUDA

Leucemia mieloblástica Leucemia mieloblástica aguda.-aguda.-

En la mayoría de los casos los En la mayoría de los casos los pacientes tienen mas de 50 años y no pacientes tienen mas de 50 años y no suele haber diferencia en cuanto al suele haber diferencia en cuanto al sexo. (Aunque también existen LMA sexo. (Aunque también existen LMA en niños).en niños).

1. Síntomas constitucionales: • Astenia • Debilidad• Perdida de peso• Sudoración nocturna

2. Síntomas por infiltración de la MO de las células leucemias:• Anemia• Infecciones• Diátesis hemorrágica

3. Síntomas por infiltración a otros órganos:3. Síntomas por infiltración a otros órganos:• HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia• Infiltración de piel y SNCInfiltración de piel y SNC• Hipertrofia gingivalHipertrofia gingival

CLÍNICA.-CLÍNICA.-

CLÍNICACLÍNICA

Leucemia Mieloblástica Leucemia Mieloblástica AgudaAguda Hemograma y Frotis Hemograma y Frotis

de Sangre Periférica.- de Sangre Periférica.- los glóbulos blancos los glóbulos blancos están muy están muy aumentado, con aumentado, con presencia de blastos.presencia de blastos.

“La coexistencia de anemia < de 8 g/dl y trombopenia intensas < de 20.000, respectivamente deben hacer pensar en una Leucemia Aguda.”

LEUCEMIA PROMIELOCITICALEUCEMIA PROMIELOCITICA

(es un caso a parte) (es un caso a parte) Los promielocitos neoplasicos secretan Los promielocitos neoplasicos secretan

factores procoagulantes, tal como el factores procoagulantes, tal como el propio factor tecidual (inductor de la vía propio factor tecidual (inductor de la vía extrínseca de la coagulación), induciendo extrínseca de la coagulación), induciendo la CID). la CID).

Estos pacientes presentan un cuadro clínico Estos pacientes presentan un cuadro clínico marcado principalmente por el marcado principalmente por el sangramiento, desproporcional al grado sangramiento, desproporcional al grado de plaquetopenia.de plaquetopenia.

Leucemia Aguda.-Leucemia Aguda.-

LEUCEMIA PROMIELOCITICALEUCEMIA PROMIELOCITICA

Hasta no hace mucho tiempo este subtipo Hasta no hace mucho tiempo este subtipo era uno de los peores, pues los pacientes era uno de los peores, pues los pacientes presentaban cuadros graves de presentaban cuadros graves de hemorragia cerebral en los primeros días hemorragia cerebral en los primeros días o semanas. o semanas.

Felizmente con el advenimiento de la Felizmente con el advenimiento de la terapia con ácido trasnretinoico (ATRA), terapia con ácido trasnretinoico (ATRA), estos pacientes presentaron un pronostico estos pacientes presentaron un pronostico favorable actualmente es el subtipo de favorable actualmente es el subtipo de mejor pronostico. mejor pronostico.

Esta droga induce la maduración de los Esta droga induce la maduración de los promielocitos neoplasicos que entonces, promielocitos neoplasicos que entonces, desaparecen paulatinamente de la sangre desaparecen paulatinamente de la sangre y de la medula.y de la medula.

Leucemia Linfoblástica Leucemia Linfoblástica Aguda.-Aguda.-

En la infancia, si una En la infancia, si una persona tiene una persona tiene una Leucemia Aguda, lo Leucemia Aguda, lo más probable (80% más probable (80% de los casos) es que de los casos) es que sea una Leucemia sea una Leucemia Linfoblástica Aguda.Linfoblástica Aguda.


• Es un bloqueo de maduración en el linaje linfoide B o T.• L1 .- variante infantil mejor chance de cura 85%.• L2.- variante del adulto solo una chance de 40% de cura.• L3.- Burkitt like (recuerdan del linfoma de Burkitt) porque es el mismo nombre?.. Porque la célula neoplasica es la misma. • Cuando el bloqueo de maduración surge en el timo se tiene LLA de células T y se asocia con el virus HTLV1 y grandes masas mediastinales (peor pronostico)

CLÍNICA.CLÍNICA.1.- Síntomas constitucionales: 1.- Síntomas constitucionales:

• CansancioCansancio• Debilidad Debilidad • Perdida de pesoPerdida de peso• Sudación nocturna.Sudación nocturna.

2.- Síntomas por infiltración de MO 2.- Síntomas por infiltración de MO

•AnemiaAnemia•InfecciónInfección•Hemorragia Hemorragia

33.- Síntomas por infiltración de otros órganos:

•Dolor óseo espontáneo o a la Dolor óseo espontáneo o a la presiónpresión•Adenopatías cervicales y Adenopatías cervicales y esplenomegaliaesplenomegalia•Infiltración SNC y testiculos Infiltración SNC y testiculos



HEMOGRAMA Y FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.- •Blastos de estirpe linfoide•Leucocitosis •Infiltrado de MO, con anemia <10gr/dl y trombopenia <100.000RECUERDE: Ante un niño en etapa de crecimiento que acude a la consulta por dolores articulares y óseos, cansancio y otros síntomas inespecíficos el médico debe descartar (entre otras entidades) una Leucemia Linfoblástica.


Tratamiento.- Soporte hematológico Quimioterapia Transplante de

medula ósea

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