Lectura Antibiograma Cocos Gram Positivos

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se trata de una muestra de un antibiograma de cocos gram positivos

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  • Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541553

    Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 08/08/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.0213-00

    doi:10.1

    $ No AutCorrewww.elsevier.es/eimcFormacion medica continuadaLectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos$Carmen Torres a, y Emilia Cercenado b

    a Area de Bioqumica y Biologa Molecular, Universidad de La Rioja, Logrono, Espanab Servicio de Microbiologa, Hospital General Universitario Gregorio Maranon, Madrid, EspanaI N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

    Historia del artculo:

    Recibido el 3 de febrero de 2010

    Aceptado el 9 de febrero de 2010On-line el 19 de abril de 2010

    Palabras clave:

    Staphylococcus

    Streptococcus

    Enterococcus

    Antibiograma

    Mecanismos de resistencia5X/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espa

    016/j.eimc.2010.02.003

    ta: seccion acreditada por el SEAFORMEC. Co

    or para correspondencia.

    o electronico: carmen.torres@unirioja.es (C. TR E S U M E N

    El mecanismo de resistencia a beta-lactamicos mas importante en Staphylococcus es la resistencia ameticilina relacionada con el gen mecA, que implica resistencia a todos los beta-lactamicos con laexcepcion de las 2 nuevas cefalosporinas ceftobiprol y ceftarolina. Los puntos de corte para interpretar estemecanismo varan segun se trate de Staphylococcus aureus o de especies coagulasa negativa. En cuanto amacrolidos-lincosamidas-estreptograminas B (MLSB), lo mas habitual entre las cepas resistentes es laexpresion de metilasas (genes erm). Las alteraciones en las topoisomerasas por mutaciones puntuales y laexpresion de la bomba de expulsion NorA causan resistencia a quinolonas, pero hay notables diferenciassobre la actividad de diferentes compuestos, lo que dificulta el analisis interpretado. Se han descrito cepasde S. aureus con sensibilidad intermedia a glicopeptidos (cepas GISA) y tambien cepas con el mecanismovanA (alta resistencia). En nuestro pas existe un alto porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniaeintermedias o resistentes a penicilina y un bajo porcentaje de cepas intermedias o resistentes acefalosporinas de tercera generacion, por alteraciones en los genes que codifican protenas fijadoras depenicilinas. El fenotipo de resistencia mas frecuente en esta especie para MLSB es tambien la produccion demetilasas. La resistencia a quinolonas, aun poco frecuente, se relaciona principalmente con mutaciones enparC/parE (bajo nivel) y en gyrA. Es importante la deteccion de la resistencia de bajo nivel por suimplicacion clnica. No se han descrito aun cepas de Streptococcus pyogenes resistentes a penicilina. EnEspana el fenotipo de resistencia a macrolidos en S. pyogenes mas frecuente esta causado por bombas deexpulsion activa (genes mef) que afectan a macrolidos de 14 y 15 atomos. Enterecoccus faecalis suele sersensible a ampicilina, a diferencia de lo observado en Enterococcus faecium. Los enterococos tienenresistencia intrnseca de bajo nivel a aminoglucosidos, pero son sensibles a la combinacion de estoscompuestos con agentes activos en la pared. Las cepas que expresan distintas enzimas modificantes deaminoglucosidos (resistencia de alto nivel) son resistentes tambien a la citada combinacion. En Espana elporcentaje de enterococos resistentes a vancomicina es bajo, aunque se han comunicado brotes endistintos hospitales debidos al genotipo vanA y casos esporadicos por el genotipo vanB2.

    & 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.Interpretive reading of the antibiogram in gram positive COCCIKeywords:

    Staphylococcus

    Streptococcus

    Enterococcus

    Antibiogram

    Mechanisms of resistanceA B S T R A C T

    Resistance to methicillin in Staphylococcus is related to the expression of the mecA gene, and involvesresistance to all beta-lactams, with the exception of the new cephalosporins, ceftobiprole and ceftaroline.Breakpoints for interpretation of this mechanism differ in S. aureus and in coagulase-negative species. Formacrolides-lincosamides-streptogramins B, (MLSB) the most frequent mechanism among resistant strainsis expression of methylases (erm genes). Topoisomerase changes caused by point mutations andexpression of the efflux pump NorA determine resistance to quinolones, but there are great differences inthe activity of different compounds, which makes interpretative reading difficult. Strains of S. aureus withintermediate susceptibility to glycopeptides (GISA strains) have been described, as well as highly-vancomycin-resistant isolates (vanA isolates). In Spain, there is a high percentage of S. pneumoniae strainsintermediate or resistant to penicillin, and a low percentage of strains intermediate or resistant to thirdgeneration cephalosporins, due to mutations in genes encoding penicillin-binding proteins. The mostfrequent phenotype of resistance to MLSB in this species is caused by methylase production. Resistance toquinolones is still uncommon, and is mainly related to mutations in parC/parE (low level) and in gyrA. It isimportant to detect low level resistance due to its clinical implications. No strains of S. pyogenes resistantto penicillin have yet been described. In Spain the most common phenotype of resistance to macrolides inS. pyogenes is determined by efflux pumps (mef genes), affecting 14- and 15-membered macrolides. E.faecalis is usually susceptible to ampicillin, in contrast to E. faecium. Enterococci show intrinsic low-levelresistance to aminoglycosides, but still remain susceptible to the combination of these antimicrobials andcell-wall active agents. Strains expressing different aminoglycoside-modifying enzymes (high-levelresistance) became resistant to the combination. Glycopeptide-resistant strains of enterococci arena, S.L. Todos los derechos reservados.

    nsultar preguntas de cada artculo en: http://www.eslevier.es/eimc/formacion

    orres).

    www.elsevier.es/eimcdx.doi.org/10.1016/j.eimc.2010.02.003mailto:carmen.torres@unirioja.esdx.doi.org/10.1016/j.eimc.2010.02.003AdministradorResaltado

  • Tabla 1Fenotipos y mecanismos de resistencia a antibioticos

    Mecanism

    b-lactamicosPEN OXA AMP AMC FOX

    S S S S S Ninguno

    R S R S S Penicilina

    Ra R Ra Ra R PBP2a (ge

    I/R I/R I/R S S Hiperprod

    Macrolidos-lincosamidas-estreptograminas

    ERI AZI SPI CLD STGB STGAS S S S S S Ninguno

    R R R R R S Metilasa

    R R S/R S/R S/R S Metilasa

    I/R I/R S S S/R S Bomba ex

    S S S s/I/R S S Inactivaci

    S S S s/I/R S I/R Modificac

    S S S S S R Inactivaci

    Bomba ex

    S S S S R S Inactivaci

    Aminoglucosidos

    STR GEN TOB AMK KAN NET

    S S S S S S Ninguno

    S R R R R R Inactivaci

    S S R S/R R Inactivaci

    S S S S/R R S Inactivaci

    R S S S S S Inactivaci

    R S S S/R R S Inactivaci

    Glucopeptidos

    VAN TEI

    S S Ninguno

    S I/R Alteracion

    I I/R Aumento

    Alteracion

    I/R I/R vanA

    Tetraciclinas

    TET DOX

    R R Bomba ex

    prot. ribo

    AMC: amoxicilinaacido clavulanico; AMK: amikacina

    Stapylococcus coagulasa negativo; ERI: eritromicina

    penicilina; R: resistente; SPI: espiramicina; S: sens

    estreptomicina; TEI: teicoplanina; TET: tetraciclina;a En algunos casos el mecanismo de resistencia a

    de estafilococo resistentes a la oxacilina o a la cefo

    cefoxitina es buen predictor de la resistencia a la oxb En las cepas con el fenotipo MLSB inducible, la

    Estas cepas se deben considerar como resistentes a lc La presencia del gen cfr implica resistencia a fend Este fenotipo se ha detectado fundamentalmen

    C. Torres, E. Cercenado / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(8):541553542

    Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 08/08/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.uncommon in Spain, but nosocomial outbreaks due to vanA enterococci and case reports due to vanB2enterococci have been recently reported.

    & 2010 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.En este artculo se analizaran los fenotipos de resistencia adistintos antibioticos en los generos Staphylococcus, Streptococcusy Enterococcus as como los mecanismos que pueden estarrelacionados con los mismos y en algunos casos, se valoraranlos metodos mas adecuados para su deteccion.Genero Staphylococcus

    En la tabla 1 se presentan los fenotipos y mecanismos deresistencia a antibioticos en este genero.

    Beta-lactamicos. Un porcentaje muy reducido de cepas deStaphylococcus son sensibles en la actualidad a la penicilina.en Staphylococcus

    o resistencia

    sa

    n mecA)

    uccion penicilinasas o modificaci

    ARNr 23S (erm[A], erm[C])

    ARNr 23S (erm[A]TR, erm[C], erm[Y

    pulsion (msr[A], msr[B], mph[C], e

    on (lnu[A], lnu[B], lnu[C])

    ion diana(cfrc)

    on (vat[A], vat[B], vat[C])

    pulsion (vga[A], vga[B])

    on (vgb[A], vgb[B])

    on enzimatica (AAC[60]-APH[20 0])

    on enzimatica (ANT[40][400])

    on enzimatica (APH[30]-III)

    on enzimatica (ANT[6])

    on enzimatica (ANT[6]+APH[30]-II

    estructura peptidoglicano

    expresion PBP2 y PBP2a

    estructura peptidoglicano

    pulsion [tet(K), tet(L)] o

    soma [tet(M), tet(O)]

    ; AMP: ampicilina; AZI: azitromic

    ; FOX: cefoxitina; GEN: gentami

    ible; s: sensibilidad disminuida;

    TOB: tobramicina; VAN: vancomicla oxacilina puede no afectar susta

    xitina deben considerarse siempre

    acilina.

    eritromicina induce el mecanismo

    os antibioticos MLSB.

    icoles, lincosamidas, oxazolidinon

    te en ECN, en las especies S. haemEl fenotipo de resistencia mas frecuente en este genero incluyeresistencia a penicilina y a ampicilina por produccion depenicil